علامات وعواقب احتشاء جدار البطين الأيسر الأمامي

الأسباب وعوامل الخطر وآلية التنمية

بادئ ذي بدء ، سأحاول أن أوجز بإيجاز جوهر المشكلة. يعد احتشاء عضلة القلب الحاد أحد أشكال أمراض القلب التاجية (CHD). يظل أساس علم الأمراض هو التناقض الخطير بين احتياجات عضلة القلب من الأكسجين والمواد المغذية. ببساطة ، الأجزاء الفردية من عضلة القلب لا يتم إمدادها بالدم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا الأولى المعزولة (خلايا عضلة القلب) ، ثم مناطق كاملة من الأنسجة العضلية.

كثيرًا ما يسألني مرضاي عما يمكن أن يحدث للأوعية التي تغذي القلب بالدم. في 70-80٪ من الحالات تكون المشكلة هي تصلب الشرايين. يصاحب المرض ترسب الدهون على سطح جدار الأوعية الدموية والتهاب خلايا طبقتها الداخلية. بمرور الوقت ، تشكل هذه العناصر درنة ، وبعد ذلك يحدث تضيق في تجويف الشريان. يمكن أن تكون النتيجة تمزق اللويحات مع تكوين جلطة دموية وانسداد كامل للأوعية. يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد للجدار الأمامي للبطين الأيسر في ممارستي أكثر من الأشكال الأخرى. هذا يرجع إلى السمات التشريحية لإمداد القلب بالدم.

وفقًا لوجهات نظر أطباء القلب الحديثة حول أسباب تطور احتشاء عضلة القلب ، يجدر إبراز العوامل الرئيسية التالية التي تساهم في تطور علم الأمراض:

1. التغذية غير السليمة. يعني الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والدهون السريعة (وجبات سريعة ، حلويات متنوعة ، مشروبات الطاقة ، كحول).
2. بدانة. يشير وزن الجسم الزائد إلى عملية نشطة لترسب الدهون في جدار الأوعية الدموية. يمكنك تحديد مؤشر كتلة جسمك باتباع الرابط.
3. التدخين. يساهم النيكوتين في حدوث تشنج إضافي في الشرايين التاجية.
4. الخمول البدني. كلما قل حركتك ، زادت فرصة الإصابة بالسمنة مع مزيد من تطور تصلب الشرايين.
5. ارتفاع ضغط الدم. تكون فرصة الإصابة باحتشاء عضلة القلب الأمامي أو الجانبي أو السفلي في مرضى ارتفاع ضغط الدم أعلى منها في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي.
6. ضغط عصبى. يؤدي الإجهاد العاطفي إلى تشنج الأوعية الدموية ، والذي ، على خلفية وجود اللويحات ، يزيد من خطر التمزق مع تطور تجلط الدم الحاد وانسداد الشريان.
7. العمر والجنس. يحتل الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مكانة رائدة بين المرضى الذين يعانون من النوبات القلبية في أماكن مختلفة.

يلعب الاستعداد الجيني أيضًا دورًا في تطور المرض. إذا كان لديك أقرباء عانوا أو ماتوا من نوبة قلبية ، يجب أن تكون أكثر حذرا بشأن عوامل الخطر وزيارة الطبيب في كثير من الأحيان.

أعراض

يصاحب احتشاء الجدار الأمامي للقلب (بالإضافة إلى التوطين الآخر) ظهور علامات سريرية مميزة تسمح للشخص بالشك فورًا في المرض.

علامات نموذجية

عند التحدث مع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب الأخرى ، فإنني دائمًا أهتم بالعلامات التي قد تشير إلى بداية تطور احتشاء حاد في الجدار الأمامي للبطين الأيسر:

• ألم حارق وضغط في منطقة القلب. وصف العديد من مرضاي الأعراض بأنها "ضغط في الرذيلة" أو "داس فيل على صدره". تتمثل إحدى سمات النوبة القلبية في تشعيع (انتشار) الألم في الذراع اليسرى أو الرقبة أو الفك أو تحت لوح الكتف.
• قد تتجاوز مدة الهجوم 30 دقيقة.
• عدم فعالية الحبوب المستخدمة. يحتفظ مرضاي دائمًا بالأدوية الخافضة للضغط ، النتروجليسرين و Validol في المنزل. في حالة الإصابة بنوبة قلبية ، لن تؤدي هذه الأدوية إلى الراحة.

يمكن لمعظم مرضاي أن يشيروا بوضوح إلى لحظة الألم. غالبًا ما يرتبط الهجوم بموقف مرهق أو مجهود بدني مفرط. ومع ذلك ، في ممارستي ، كان هناك أيضًا مرضى أصيبوا بنوبة قلبية في غياب أي عوامل استفزازية.

المظاهر غير النمطية

تظل الصورة السريرية الموصوفة أعلاه كلاسيكية. هو نموذجي بشكل رئيسي للاحتشاء الأمامي. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تمزق اللويحات مع تجلط الدم أيضًا في الشرايين التي تمد الدم إلى أجزاء أخرى من القلب.

مع احتشاء عضلة القلب للجدار السفلي للبطين الأيسر ، تظهر العلامات غير النمطية التالية في المقدمة:

1. الغثيان والقيء. أخبرني أحد المرضى كيف تناول وجبة ثقيلة وبدأ الألم البطني ينمو بشكل حاد. قبل طلب المساعدة ، شرب 4 أقراص من الأدوية لتحسين عملية الهضم. شخّص فريق الإسعاف حالة احتشاء رديئة.
2. ضيق تنفس متقطع مع الميل إلى زيادة شدة الأعراض. في هذه الحالة نتحدث عن "قناع" مرض الربو.
3. ضعف مع نوبات من الدوار. نادرا ما يفقد المرضى وعيهم.
4. شكل غير مؤلم من نقص التروية. نوع نادر نسبيًا من تطور المرض. قد يبلغ المريض عن ضعف حصري ورغبة في الراحة.

أخبر مرضاي دائمًا أنه في حالة ظهور واحد على الأقل من الأعراض الموضحة أعلاه ، فإن الأمر يستحق الاتصال بأخصائي. من السهل جدًا تخطي النوبة القلبية التي تحدث في الجدار السفلي للبطين الأيسر. ومع ذلك ، فإن معالجتها بعد ضياع الوقت الثمين ليس بالأمر السهل.

التشخيص

يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب السفلي أو الخلفي أو الأمامي بنفس الطريقة. أولاً ، أقوم دائمًا بتسجيل التاريخ الطبي وتقييم شكاوى المريض. في أغلب الأحيان ، يكفي ألم الصدر وحده لإثارة الشك.

لتأكيد التخمين ، أستخدم الفحوصات المخبرية والأدوات المساعدة.

طرق مفيدة

أساس تشخيص أي احتشاء في عضلة القلب هو تخطيط القلب. من المستحيل المبالغة في تقدير قيمة مخطط كهربية القلب في IHD. تسمح لك هذه التقنية برؤية أدنى انحرافات في الوظيفة الكهربائية للقلب على الورق أو على الشاشة ، والتي تحدث دائمًا عندما يكون هناك انتهاك لتزويد أجزاء معينة من عضلة القلب بالدم.

التغييرات المحتملة على الفيلم:

• ارتفاع (ارتفاع) أو انخفاض (هبوط) مقطع ST بالنسبة إلى العزلة ؛
• انعكاس (تغيير القطبية إلى الاتجاه المعاكس) للموجة T ؛
• تشكيل موجة عميقة وواسعة (مرضية) Q.

توجد علامات غير مباشرة على مخطط كهربية القلب ، والتي قد تشير إلى احتشاء أمامي أو تلف في الجدار الآخر للبطين الأيسر.

لتوضيح موقع ودرجة الضرر الذي أصاب عضلة القلب ، أصف دائمًا أيضًا الدراسات التالية:

1. تصوير الأوعية التاجية. بعد حقن التباين في الشرايين التاجية ، يمكنني رؤية الانسداد على شاشة المراقبة ، مما يجعل من الممكن استعادة سالكية الأوعية الدموية بسرعة عن طريق الدعامة.
2. تخطيط صدى القلب (Echo-KG). يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب برؤية انخفاض أو غياب تام لانقباضات المنطقة المصابة من عضلة القلب (نقص أو عدم القدرة على الحركة).

في 98٪ من الحالات ، تكون التقنيات الآلية المذكورة أعلاه كافية لإجراء التشخيص النهائي.

طرق المختبر

تعتبر الاختبارات المعملية مساعدين ممتازين في المراحل المبكرة من التحقق من المرض. الأكثر موثوقية هو فحص الدم لتروبونين الأول. هذا الأخير هو بروتين موجود في خلايا عضلة القلب. عندما تموت خلايا عضلة القلب ، يدخل التروبونين إلى مجرى الدم ، حيث يمكن إصلاحه.لمزيد من المعلومات حول كيفية القيام بذلك ، اقرأ المقال الموجود على الرابط.

اختبارات معملية إضافية:

1. تحليل الدم العام. مع نوبة قلبية ، قد يزيد عدد الكريات البيض ، وقد يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).
2. كيمياء الدم. قد تزيد كمية الببتيد التفاعلي C ، AST ، ALT.
3. تجلط الدم. يوضح التحليل وظيفة تخثر الدم. في مرضى النوبات القلبية ، غالبًا ما يكون واضحًا جدًا.

من بين الاختبارات المعملية ، أنا ، مثل غالبية أطباء القلب ، أقوم بتحليل التروبونين في المقام الأول. الاختبارات الأخرى ذات طبيعة ثانوية.

العواقب والمضاعفات المحتملة

يعتمد تشخيص المريض المصاب بنوبة قلبية دائمًا على زيارة الطبيب في الوقت المناسب. مع توفير المساعدة المؤهلة للمريض في غضون أول ساعتين بعد بداية النوبة ، من المحتمل أن يتم منع تطور نخر عضلة القلب. يتوفر تشخيص مشابه بفضل تحلل الخثرات والدعامات السريعة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتحمل الناس الألم ، ويأملون أن "يمر من تلقاء نفسه" ، وبالتالي يفقدون دقائق ثمينة ويزيدون مساحة الآفة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرض التي كثيرًا ما أقابلها:

1. تدهور وظيفة انقباض القلب مع تطور الفشل.
2. أنواع مختلفة من اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
3. تمدد الأوعية الدموية المزمنة في القلب. بسبب ترقق عضلة القلب المصابة ، يتشكل انتفاخ في الجدار ، حيث يمكن أن تتشكل جلطات الدم.

أشد عواقب النوبة القلبية هي الموت. ومع ذلك ، إذا تم توفير العلاج المناسب والجمع الناجح للظروف ، يمكن للمرضى أن يعيشوا بشكل جيد لعقود حتى بعد إصابتهم بسكتة قلبية. يمكنك أن تقرأ عن الأدوية والمدة التي يجب تناولها بعد الخروج من المستشفى هنا.