اسباب الندبات القلبية وعلاجها

آلية التطوير

في وقت حدوث احتشاء حاد ، كان هناك انتهاك حاد لإمدادات الدم في عضلة القلب للأسباب التالية:

1. تمزق لويحة تصلب الشرايين تحت تأثير قفزة حادة في الضغط ، وزيادة معدل ضربات القلب وتكثيفها ، وتسريع تدفق الدم عبر الأوعية التاجية.
2. انسداد الأوعية الدموية بسبب سماكة الدم (تسريع تراكم الصفائح الدموية ، تنشيط نظام التخثر ، انخفاض معدل تحلل الجلطة الدموية).
3. تشنج الشريان التاجي (تضيق الأوعية).

غالبًا ما كنت ألاحظ المرضى الذين تم تحديد عدة عوامل في وقت واحد كسبب لظهور مرض مصحوب بتلف عضلة القلب. غالبًا ما يكون التشنج الوعائي عند المرضى الصغار أساس الاضطرابات المرضية التي لا يمكن تحديدها بعد بدء العلاج.

تصنيف

يمكن تصنيف ندبات القلب حسب موقعها ومداها.

يمكن أن تقع على طول الأوعية التاجية:

1. يؤدي انتهاك تدفق الدم في الشريان الأمامي بين البطينين إلى نقص التروية ، يليه ظهور ندبة في الحاجز بين البطينين مع إصابة الحليمات والجدار الجانبي ، وكذلك على السطح الأمامي وقمة البطين الأيسر .
2. تتأثر الأجزاء السفلية والجانبية عند انسداد الشريان التاجي المُحيط الأيسر.
3. تؤدي مشاكل إمداد عضلة القلب بالدم في الشريان الأيمن إلى تغييرات لا رجعة فيها في البطين الأيمن ويمكن أن تؤثر على الجزء الخلفي السفلي من الحاجز الأيسر والحاجز. لكن مثل هذا الانتهاك نادر للغاية.

حسب نوع التوزيع ، تكون الندبات موضعية (بؤرية) ، والتي يمكن مقارنتها مع ندبة على الجسم ، أو منتشرة (متعددة). يسمي الخبراء الخيار الثاني التغييرات التصنع في عضلة القلب.

كيف تظهر الندبة؟

تتميز الفترة الحادة للنوبة القلبية بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. العَرَض الأساسي هو الألم ، الذي يخفف حصريًا عن طريق المسكنات المخدرة ويمكن ملاحظته من ساعة إلى 2-3 أيام. ثم تختفي متلازمة الألم ويبدأ تكوين منطقة النخر ، والتي تستغرق 2-3 أيام أخرى. ثم تأتي فترة استبدال المنطقة المصابة بألياف فضفاضة من النسيج الضام.

إذا تم تطبيق أساليب العلاج الصحيحة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• تطوير تضخم تعويضي.
• يتم التخلص من انتهاك الإيقاع (الذي غالبًا ما يصاحب الفترة الحادة) ؛
• ممارسة التسامح يزداد تدريجيا.

إذا كانت الندبة التي تحدث على القلب تعبر المسارات التي ينتقل عبرها الدافع ، يتم تسجيل اضطراب التوصيل في شكل حصار كامل أو جزئي.

في حالة الشفاء الناجح بعد احتشاء بؤري صغير أولي ، لم ألاحظ أي اضطرابات واضحة مرتبطة بعمل القلب لدى مرضاي.

إذا كان المريض قد شكل ندبة كبيرة أو العديد من الندبات الصغيرة ، يتم ملاحظة الانحرافات التالية:

• ضيق التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ظهور وذمة
• توسع القلب الأيسر.
• تقلبات الضغط.

ما مدى خطورة ذلك

والأخطر هو ظهور الندبة نتيجة للاحتشاءات البؤرية الكبيرة أو عبر الجافية ، بالإضافة إلى العديد من الانتهاكات المتكررة في أحواض مختلفة من الأوعية التاجية ذات الآفات المتعددة المنتشرة.

في حالة وجود آفة كبيرة أو تصلب قلبي واسع الانتشار ، لا تستطيع الخلايا السليمة المتبقية تعويض الخلايا العضلية القلبية التالفة بشكل كامل. يزداد تواتر وقوة الانقباضات لتزويد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين والمواد الأساسية.

ونتيجة لذلك ، يتطور عدم انتظام دقات القلب ، ويصبح الحمل على القلب أكبر مع ظهوره ، مما يؤدي إلى توسع البطين الأيسر والأذين. مع تقدم التقدم ، يظهر ركود الدم في الأقسام الصحيحة مع تطور قصور القلب.

لاحظت تعقيدًا آخر: تسببت ندبة على القلب بعد نوبة قلبية مع آفات واسعة وعميقة لجميع طبقات العضو في تكوين تمدد الأوعية الدموية بسبب ترقق جداره.

أسباب ظهور هذا العيب هي:

• آفة عبر الجافية
• زيادة ضغط الدم
• زيادة ضغط الدم داخل البطين.
• النشاط البدني المفرط للمريض ، ورفض الامتثال للنظام.

يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى التطور السريع لفشل القلب ، وتشكيل خثرة جدارية ، وركود واضح في الدورة الدموية الجهازية. غالبًا ما تكون معقدة بسبب اضطرابات النظم الشديدة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة (تسرع القلب الانتيابي والرجفان البطيني).

التشخيص

من أجل تحديد التشخيص ، أقوم بإجراء مسح ، ودراسة تاريخ المرض (بشكل أساسي ، يظهر IHD مع تاريخ من النوبات القلبية). يكشف الفحص الخارجي عادة عن زيادة وتيرة التنفس ، وضعف في أصوات القلب أثناء التسمع ، ووجود وذمة ، واضطرابات مختلفة في النظم. أتأكد من قياس الضغط.

ثم أرسل إلى مثل هذه الدراسات:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ، تجلط الدم (سيساعد على تحديد الأمراض المصاحبة ومستويات الكوليسترول ووقت التخثر) ؛
• يساعد EchoCG أو الموجات فوق الصوتية للقلب على إثبات وجود مناطق موضعية أو منتشرة من النسيج الضام ، ويسمح لك بتوضيح موقع ومدى التوزيع ؛

• يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تصور المنطقة المصابة وتقييمها بشكل موثوق ؛
• التصوير الومضاني مطلوب لتحديد المناطق المختلة في عضلة القلب.

بمساعدة مخطط كهربية القلب (ECG) بعد الاحتشاء البؤري الكبير ، من الممكن توضيح مكان الندبة على القلب المريض.

يتم تحديده من خلال وجود موجة Q في خيوط مختلفة ، كما يتضح من الجدول.

لم تعد تُلاحظ الزيادة في الموجة T والمقطع ST ، وهما من سمات الفترة الحادة. يعود ST إلى العزلة ، T ينقص.مع وجود مساحة صغيرة وعمق الضرر ، لا توجد علامات على وجود ندبة ، يتم تسويتها ، حيث يتم الاستيلاء على وظيفة التوصيل والانقباض بواسطة الخلايا المجاورة. يمكن أن يكون المظهر غير المحدد للتغيرات التصنعية عبارة عن موجة T سلسة أو سلبية إلى حد ما.

علاج او معاملة

يشمل علاج التغيرات الحثولية استخدام الأدوية والنظام الغذائي ومراجعة نمط الحياة.

علاج بالعقاقير

يعتمد اختيار دواء الندبات على حالة الشخص.

عادة ، بعد نوبة قلبية وتشكيل نسيج ندبي ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• الستاتين لخفض مستويات الكوليسترول (أتورفوستاتين ، روسوفاستاتين) ؛
• تقليل الحمل على الجهد المنخفض وزيادة قدرته على التحمل للمساعدة في علاج نقص التروية حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ("بيسوبرولول" ، "راميبريل") ؛
• مدرات البول السماح لإزالة الوذمة وتفريغ الدورة الدموية الجهازية ("Indapamide" ، "Torasemid").

تدخل جراحي

عندما تتسبب الندبة في انسداد كامل لنظام التوصيل ، فإن العلاج يتكون من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب). تسمح لك العملية (تطعيم مجازة الشريان التاجي) باستعادة تدفق الدم ، عندما يتم استبدال جزء من الشريان التاجي التالف بأوعية أخرى.

مع عمليات التصنع الواضحة وتطور قصور القلب غير المتوافق مع الحياة ، يلزم زرع الأعضاء.

الطرق التقليدية

من المستحيل علاج تصلب القلب والتغيرات الندبية في عضلة القلب باستخدام طرق بديلة. إنها تخفف فقط من حالة الشخص بشكل طفيف ، مكملة للعلاج العام. ومع ذلك ، لا مومياء ولا بقلة الخطاطيف ، كما كتب "المعالجون" ، قادران على إراحة المريض من الندبة ، بل وأكثر من ذلك لاستعادة عمل القلب.

حمية

يعتمد النظام الغذائي بعد الإصابة بنوبة قلبية وتشكيل ندبة على درجة الضرر الذي يصيب عضلة القلب.

المتطلبات الغذائية العامة هي كما يلي:

• الحد الأقصى من الملح
• تقليل استهلاك السوائل (حتى 1.5 لتر) ؛
• التخلص من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول.
• الاستخدام الإلزامي للمنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم ؛
• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فيجب عليك تقليل العدد الإجمالي للسعرات الحرارية ؛
• تجنب المشروبات المحتوية على الكافيين تمامًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حاليًا طرق فعالة للتخلص تمامًا من الندبة الموجودة على القلب. لم تنجح المحاولات المتكررة لاستعادة الأنسجة باستخدام الخلايا الجذعية حتى الآن.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص تكوين ندبة ما بعد الاحتشاء على مساحتها وتوطينها وعمقها. من المهم أيضًا مراعاة الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تثير نوبة ثانية من نقص التروية وعمر المريض وقدرة الجسم على التعافي.

الوقاية من التندب لمنع نقص التروية في عضلة القلب. للقيام بذلك ، يجب عليك اتباع أسلوب حياة صحي ، واستبعاد الكحول والتدخين ، وممارسة الرياضة ومراقبة نظامك الغذائي.