الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) على مخطط القلب - العلامات والوصف

كيفية تشخيص الرجفان الأذيني بواسطة مخطط كهربية القلب

يتسم الرجفان بنبض شبيه بتسرع ضربات القلب ، وسرعة عدم انتظام النبض وضربات القلب. يعاني معظم المرضى من ارتعاش وضعف في الصدر. من الأعراض المميزة عدم تناسق النبض. لكن في بعض الأحيان يكون الرجفان الأذيني بدون أعراض ، وبالتالي فإن مخطط كهربية القلب يعتبر الطريقة القياسية للكشف عن اضطرابات ضربات القلب.

العلامات الرئيسية للرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب (الصورة 1):

• في جميع الخيوط الـ 12 ، لم يتم تسجيل موجات P ، حيث تمر النبضات بشكل عشوائي عبر الأذينين ؛
• يتم تحديد الموجات العشوائية الصغيرة f ، وغالبًا ما يتم تسجيلها في الخيوط V1 و V2 و II و III و aVF ؛
• تصبح مجمعات QRS البطينية غير منتظمة ، وهناك تغيير في وتيرة ومدة فترات R - R ، ويتم الكشف عن كتلة AV على خلفية التردد المنخفض لانقباض البطين - شكل الرجفان ؛
• لا تتغير مركبات QRS بدون تشوه أو توسيع.

الشكل 1: مثال لتخطيط القلب مع الرجفان الأذيني.

يتجلى عدم انتظام ضربات القلب في تقلص سريع أو بطيء للقلب. ينقسم الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب إلى نوعين:

• مع متغير التسرع الانقباضي ، يعكس تخطيط القلب تقلص القلب بأكثر من 90 نبضة في الدقيقة (الصورة 2) ؛

الشكل 2: الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي.

• خيار bradysystolic - تقلصات أقل من 60 نبضة في الدقيقة. (تين. 3)؛

الشكل 3: AF Bradystolic.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، تنشأ التقلصات من أجزاء مختلفة من ألياف العضلات ، بؤر خارج الرحم ، ونتيجة لذلك لا يوجد انقباض أذيني واحد. على خلفية فشل الدورة الدموية ، يتلقى البطين الأيمن والأيسر حجم دم غير كافٍ ، وينخفض ​​النتاج القلبي ، مما يحدد شدة مسار المرض. يساعد فك شفرة مخطط القلب على تحديد الانتهاك الدقيق لنظم القلب.

علامة مميزة للرجفان على مخطط كهربية القلب هي موجات f (أطوال موجية كبيرة وصغيرة):

• في الحالة الأولى ، يتم تحديد الرجفان بواسطة موجات كبيرة ، يصل الرجفان الأذيني إلى 300-500 في الدقيقة ؛
• في الثانية ، تصبح الموجات الخافتة صغيرة ، حيث تصل إلى 500-700 في الدقيقة.

الرجفان الأذيني - نوع من تقلص أبطأ لعضلة القلب ، في حدود 200-300 نبضة في الدقيقة. المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر لديهم تكرار متكرر للرفرفة الأذينية. تتطلب مثل هذه الحالة الطارئة عناية طبية عاجلة.

يظهر تحليل حالات النوبات أن ، في المتوسط ​​، في 10 ٪ من المرضى نوبة الرجفان الأذيني تتحول إلى رفرفة ، ماذا او ما يتم تحديده على مخطط كهربية القلب في شكل مثل هذا الوصف:

• إن عدم وجود موجات P واستبدال موجات f الصغيرة بموجات مسننة كبيرة F هي السمة الرئيسية ، والتي تظهر في الصورة 4 ؛
• معقدات QRS البطينية العادية.

الصورة 4:

أنواع الرجفان الأذيني ومثال على صياغة التشخيص

سريريًا ، يظهر الرجفان الأذيني في عدة أشكال:

• الانتيابي ، عندما لا تستمر نوبة الرجفان أكثر من 48 ساعة في حالة العلاج الناجح (تقويم نظم القلب) ، أو استعادة الانتياض في غضون 7 أيام ؛
• مستمر - عدم انتظام ضربات القلب يستمر لأكثر من أسبوع ، أو يمكن التخلص من الرجفان بعد 48 ساعة أثناء العلاج بالعقاقير والتعرض للكهرباء ؛
• شكل دائم ، عندما لا يتم القضاء على الرجفان المزمن عن طريق تقويم نظم القلب. الدواء غير فعال في هذه الحالة.

بالنظر إلى بيانات معدل ضربات القلب وعلامات الرجفان الأذيني النموذجي على مخطط كهربية القلب ، تحديد ثلاثة خيارات للرجفان:

• شكل عادي - معدل ضربات القلب خلال 60-100 نبضة في الدقيقة ؛
• tachysystolic - معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
• bradystolic - معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

يشتمل التشخيص السريري للمريض على خصائص عدم انتظام ضربات القلب وبيانات مخطط كهربية القلب ، والتي تفك شفراتها: الرجفان الأذيني ، الشكل المستمر ، متغير التسرع الانقباضي.

المبادئ الأساسية للعلاج

يعتمد العلاج الحديث لعدم انتظام ضربات القلب على طرق استعادة نظم القلب في الجيوب الأنفية ومنع حدوث نوبات جديدة من النوبات مع منع تكوين الجلطات. تشمل أحكام بروتوكول الرعاية الطبية ما يلي:

• تستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم كعقار لتقويم نظم القلب لتطبيع إيقاع القلب ؛
• توصف حاصرات بيتا للتحكم في معدل ضربات القلب ونوعية تقلص عضلة القلب (موانع - المرضى الذين تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب) ؛
• تمنع مضادات التخثر تكوين جلطات دموية في تجويف القلب وتقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ؛
• تعمل الأدوية الأيضية كعامل استقرار وتحسين عمليات التمثيل الغذائي ؛
• تقويم نظم القلب الكهربائي هو وسيلة لتخفيف النبضات الكهربائية لهجوم الرجفان الأذيني. لهذا الغرض ، يتم تسجيل الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب ويتم إجراء إزالة الرجفان تحت سيطرة العلامات الحيوية. المعيار الوحيد لحظر مثل هذا الإجراء هو بطء القلب الشديد ونوع دائم من الرجفان لمدة تزيد عن عامين.

مضاعفات المرض

مع الرجفان الأذيني ، لا تمتلئ الأجزاء العلوية من القلب بالدم بشكل كامل ، مما يقلل من النتاج ويؤدي إلى الإصابة بفشل القلب.

تثير متلازمة WPW مع الإثارة البطينية المبكرة تطور عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويجعل من الصعب تشخيص عدم انتظام ضربات القلب.

بالإضافة إلى انخفاض ملء تجاويف القلب بالدم ، يؤدي الانكماش الفوضوي للأذينين إلى تكوين جلطات وجلطات دموية تدخل مع تدفق الدم إلى الأوعية الصغيرة والكبيرة في الدماغ. يعد الانصمام الخثاري خطيرًا بسبب التداخل الكامل للشرايين وتطور نقص التروية ، الأمر الذي يتطلب إجراءات إنعاش وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن.

استنتاج

الشكل الدائم للرجفان الأذيني يضعف بشكل كبير نوعية الحياة ، ويؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية المستمرة ونقص الأكسجة في القلب وأنسجة المخ. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يلزم العلاج الإجباري ، والذي يتطلب استشارة طبيب القلب.

سيساعد الفحص السنوي وتخطيط كهربية القلب المنتظم في التوصل إلى استنتاج في الوقت المناسب بشأن انتهاك نظم القلب ومنع العواقب غير المرغوب فيها.