يوجد في أعماق الجزء الأوسط من الجمجمة أحد أكثر عظام الهيكل العظمي تعقيدًا من الناحية التشريحية - العظم الوتدي (الرئيسي) ، والذي يوجد في جسمه الجيب الوتدي (ويسمى أيضًا العظم الوتدي الرئيسي). على عكس الجيوب الهوائية الثلاثة الأخرى (الفك العلوي والجبهي والغربالي) ، لا يتم إقران الجيب الوتدي ، على الرغم من أنه مقسم بواسطة الحاجز إلى جزأين غير متماثلين. يقع فوق البلعوم الأنفي ، ينتمي الجيب الوتدي إلى السبيل الأنفي الخلفي. بفضل الفتحات الصغيرة (النواسير) ، يتواصل مع ما يسمى بالجيب الوتدي ، ثم مع الممر الأنفي العلوي.
أسباب التهاب الوتد
التهاب الوتد أو التهاب الجيوب الوتدي هو التهاب حاد أو مزمن في الغشاء المخاطي للتجويف الرئيسي.
العوامل المسببة للمرض هي الالتهابات: الفيروسات والفطريات والبكتيريا (المكورات العنقودية والمكورات العقدية بشكل رئيسي).
وهذا يعني أن التهاب الوتد يمكن أن يكون نتيجة للأنفلونزا أو التهاب اللوزتين أو حتى التهاب الأنف البسيط غير المعالج. ومع ذلك ، بالمقارنة مع الجيوب الأنفية الأخرى ، في أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، تكون منطقة التجويف الرئيسي أقل عرضة للعمليات الالتهابية ، وفي حالة حدوث ضرر ، تعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي. لكي تبدأ الكائنات المسببة للأمراض في إحداث تأثير مدمر في هذا القسم ، يلزم وجود بعض الظروف المواتية:
- الضيق التشريحي أو صغر حجم المفاغرة ؛
- التطور غير الطبيعي أثناء التكوين أو التغيرات بسبب الصدمة (غياب أو فرط نمو القنوات ، الانحناءات ، الحاجز الإضافي) ؛
- ظهور جميع أنواع التكوينات (الزوائد اللحمية ، الخراجات ، الأورام) ؛
- دخول أجسام غريبة مع نفس حاد (بسبب التفاغر الواسع للغاية).
ملامح مسار التهاب الوتد
في معظم الحالات ، تنتقل العدوى التي تثير التهاب الغشاء المخاطي في الجيب الوتدي من الجيوب الأنفية الأخرى أو تجاويف الأنف والبلعوم (غالبًا من اللوزتين الأنفية والبلعومية). في ظل وجود الشروط المذكورة أعلاه ، والتي تؤدي إلى تضييق منفذ الاتصال ، يتم إعاقة حركة الهواء وتكون العدوى في بيئة مواتية للتقدم.
نتيجة الالتهاب لفترات طويلة هو تسلل ووذمة في الغشاء المخاطي ، يليه انسداد القناة الإخراجية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية بسبب الحرمان من الأكسجين ، مما يساهم في ظهور القيح.
نتيجة لذلك ، مع انسداد القناة بالكامل ، يمكن أن يملأ التصريف القيحي الجيب الوتدي تمامًا.
في كثير من الأحيان ، تخترق العدوى التجويف الرئيسي بسبب تلف العظم الوتدي. يحدث هذا مع الشكل العظمي لمرض الزهري أو السل أو التهاب العظم والنقي.
تدمير العظم الرئيسي ، تتغلغل العدوى تدريجياً في سمك الغشاء المخاطي ، مسببة التهاباً ووذمة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الوتد أيضًا دون الاتصال المباشر للكائنات المسببة للأمراض بالغشاء المخاطي. مع التهاب البلعوم الأنفي لفترات طويلة على خلفية انخفاض المناعة وبدون علاج دوائي مناسب ، هناك خطر حدوث تورم شديد في الغشاء المخاطي البلعومي. هذه الوذمة ، بدورها ، تسد مفاغرة الجيب الوتدي من الخارج ، مما يمنع التبادل الطبيعي للهواء. يبدأ تراكم ثاني أكسيد الكربون في التجويف بالتأثير المدمر على الغشاء المخاطي ، ونتيجة لذلك تبدأ العملية الالتهابية.
أعراض التهاب الوتد
ليس من السهل تشخيص التهاب الوتد ، لأن المرض غالبًا ما يستمر دون ظهور أعراض محددة. ومع ذلك ، فإن نقص العلاج يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. الحقيقة هي أن الجيب الإسفيني يقع على مقربة خطيرة من الهياكل التشريحية مثل الغدة النخامية والوطاء والأعصاب البصرية والشرايين السباتية. من خلال الجدران العلوية والجانبية للجيوب الأنفية ، يمكن للكائنات المسببة للأمراض أن تخترق التجويف القحفي وتسبب اضطرابات خطيرة ، بما في ذلك التهاب العصب البصري والتهاب السحايا أو خراج الدماغ.
من بين الأعراض الرئيسية لالتهاب الوتد:
- صداع الراس؛
- مظاهر عصبية (نباتية) ؛
- إفرازات مخاطية من الأنف أو على طول الجزء الخلفي من الحلق ؛
- ضعف حاسة الشم والرؤية.
غالبًا ما يصبح الصداع أول مظهر سريري لالتهاب الوتد. يساهم تراكم السوائل والهواء في الجيوب الأنفية الرئيسية ، وكذلك تسرب السموم بسبب الالتهاب لفترة طويلة ، في زيادة الضغط على الهياكل والأنسجة العظمية.
اعتمادًا على درجة انسداد مجرى مخرج الجيوب الأنفية ، قد ينزعج المريض من آلام متوسطة أو عالية الشدة. كقاعدة عامة ، في البداية ، يشكو المرضى من آلام مؤلمة مستمرة في وسط الرأس ، ولكن بمرور الوقت يتم توطينه في مؤخرة الرأس. قد تزداد الأحاسيس غير السارة في ظروف ارتفاع درجات الحرارة المحيطة والهواء الجاف. إذا كان الصداع من أعراض التهاب الوتد ، فلا يمكن تخفيفه بمسكنات الألم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتجلى التهاب الوتد من خلال أعراض الوهن الخضري مثل:
- قلة الشهية؛
- دوخة؛
- ضعف الذاكرة؛
- اضطراب النوم
- درجة حرارة مرتفعة قليلاً (37.1 - 37.9 درجة) ؛
- الضعف والضيق.
ترجع هذه المظاهر للمرض إلى حقيقة أن التجويف الوتدي قريب جدًا من هياكل الجهاز العصبي المركزي. بسبب الالتهاب المطول وتدمير الخلايا المخاطية ، تدخل العديد من السموم إلى الأنسجة العصبية لقاعدة الدماغ وبالتالي تسبب الأعراض المذكورة أعلاه.
أما الإفرازات المرضية فتظهر عند المريض نتيجة تراكم السائل الملوث في الجيوب الأنفية الرئيسية. كقاعدة عامة ، يتم إفراز الكتل المخاطية أولاً ، وبعد ذلك ، مع تطور العدوى ، يظهر إفراز صديدي ، والذي يتسرب عبر المخرج ، ويستنزف على طول الجزء الخلفي من البلعوم. يتحول الإفراز القيحي للجفاف إلى قشور ، لذلك يشكو المرضى غالبًا من عدم الراحة في أعماق البلعوم الأنفي ويحاولون تنظيف الحلق. بالإضافة إلى الأحاسيس غير السارة ، قد يكون لدى الشخص رائحة أو طعم كريه في الفم.
أخيرًا ، غالبًا ما يشكو المرضى من ضعف حاسة الشم والرؤية. عندما تتجاوز العملية الالتهابية الجيب الوتدي ، فإنها تكون قادرة على التأثير على المستقبلات الشمية في الأنف وألياف العصب البصري.
نتيجة لذلك ، قد يتوقف الشخص عن إدراك الروائح بشكل صحيح ويفقد حدة البصر أو يشعر بالرؤية المزدوجة.
تشخيص التهاب الوتد
مع الصداع المستمر والإفرازات المخاطية من الأنف أو على طول جدار البلعوم ، يجب على المريض استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يجب على الطبيب فحص ومقابلة المريض لتحديد الأعراض الإضافية لالتهاب الوتد. طريقة فعالة لتشخيص المرض هي تنظير الأنف ، والذي يسمح لك بفحص الممرات الأنفية ، والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، وقبة البلعوم وسطح الحنك الرخو. للتشخيص ، يتم أيضًا إجراء التصوير المقطعي ، والذي يعرض بدقة عالية حالة جميع الجيوب الأنفية.
علاج وجراحة التهاب الوتد
الخطوات التالية لطبيب الأنف والأذن والحنجرة بعد تشخيص التهاب الوتد هي: القضاء على العامل المسبب للمرض ، وإزالة وذمة الغشاء المخاطي والتفاغر ، وتحسين تدفق الجيوب الأنفية الرئيسية.كقاعدة عامة ، يصف الطبيب للمريض العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية (على شكل حقن أو أقراص) والمحلية (على شكل قطرات). لتخفيف التورم ، غالبًا ما يتم أخذ قطرات مضيق للأوعية.
إذا لم تحقق طرق العلاج المحافظة النتيجة المرجوة ، فسيكون العلاج مصحوبًا بالجراحة.
تسمح الجراحة بالمنظار للأخصائي بالاقتراب بحرية من مفاغرة الجيوب الأنفية وتوسيعها وتعقيم التجويف. ومع ذلك ، نظرًا لأن العدوى نفسها لا تلعب دورًا حاسمًا في تطور التهاب الجيوب الأنفية الوتدي ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستعادة الحاجز المنحرف للجيوب الأنفية الرئيسية.
بناءً على حقيقة أن أي التهاب في الجيوب الأنفية ، بما في ذلك التهاب الجيوب الوتدي ، يحدث غالبًا على خلفية ضعف الجهاز المناعي ، يوصي الأطباء عادةً أيضًا بالاهتمام بتقوية جهاز المناعة في الجسم.
آفات كيسية في الجيب الإسفيني الشكل
بالإضافة إلى التهاب الجيوب الوتدي ، فإن ظهور التكوينات الكيسية فيه تأثير سلبي على التجويف الرئيسي. وعلى الرغم من أن الأكياس غالبًا ما تتشكل في الجيوب الأنفية الأمامية (80٪) والجيوب الغربالية (15٪) ، إلا أنها لا تزال تؤثر على الجيوب الأنفية الفكية والوتدية في 5٪ من الحالات.
يحدث هذا عندما يتم انسداد قنوات الغشاء المخاطي ويتراكم السر الذي تنتجه في الغدة ، مما يؤدي إلى توسيع جدرانها.
بمرور الوقت ، تتحول هذه الجلطة إلى كيس. يمكن أن تكون محتوياته: مخاطي (في معظم الحالات) ، صديدي ، مصلي وجيد التهوية.
تشخيص وأعراض كيس الجيوب الأنفية الإسفيني الشكل
نادرًا ما يتم اكتشاف كيس الجيوب الأنفية الوتدي فور ظهوره ، حيث لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق التصوير المقطعي للجيوب الأنفية أو هياكل الدماغ. في هذه الحالة ، حتى الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها طبيب الأنف والأذن والحنجرة لن تساعد في إجراء التشخيص. الوضع معقد أيضًا بسبب حقيقة أن المرض (خاصة في البداية - لعدة سنوات) غالبًا ما يكون بدون أعراض.
تشمل المظاهر السريرية الرئيسية لعلم الأمراض الكيسي للجيب الوتدي ما يلي:
- صداع في منطقة القذالي.
- الدوخة والغثيان.
- ضغط الجيوب الأنفية؛
- مشاكل بصرية.
نظرًا لأن الكيس ينمو بمرور الوقت ويبدأ في الضغط على الغشاء المخاطي والجدران ، فإن الجيوب الأنفية تمتد تدريجيًا ، وتحدث تغيرات مرضية ، والتي يمكن أن تؤثر وتأثيرًا سلبيًا على الهياكل التشريحية المجاورة.
علاج الأمراض الكيسية في الجيب الوتدي
في الوقت الحاضر ، بالإضافة إلى الإزالة الجراحية ، يتم أيضًا استخدام العلاج الدوائي لأمراض الكيس. ومع ذلك ، فإن العلاج الفعال ممكن فقط في المراحل المبكرة من المرض. نظرًا لغياب الأعراض ، لا يتعرف المرضى ، كقاعدة عامة ، على الفور على وجود كيس ويطلبون المساعدة الطبية عندما يصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد الأدوية فقط في إبطاء نمو الكيس ، لكنها لا تعالج المرض تمامًا ولا تمنع مخاطر الانتكاس. وبالتالي ، فإن أكثر طرق العلاج فعالية هي الإزالة الجراحية باستخدام معدات التنظير الداخلي.
لا يحدث التدخل الجراحي إلا إذا أظهر المريض أعراضًا أو كان هناك خطر حدوث مضاعفات. شريطة أنه ، في رأي طبيب الأذن والأنف والحنجرة ، لا يتداخل الكيس مع الأداء الطبيعي للجيوب الأنفية الوتدية وأن المرض يستمر بدون أعراض ، فليس من الضروري إزالة الورم. في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
