على الرغم من حقيقة أن الفيروسات هي سبب أمراض الحلق في الغالبية العظمى من الحالات ، إلا أن التهاب الحلق العقدي يظل مرضًا واسع الانتشار. التهاب اللوزتين العقدية هو مرض معدي حاد يصيب أعضاء الحلقة البلعومية ، والعامل المسبب هو أنواع مختلفة من المكورات العقدية. المجموعة A العقدية الحالة للدم بيتا (SGA) هي العامل المسبب الرئيسي للذبحة الصدرية ، ولها نشاط انحلالي واضح ، ويرتبط التسبب في إنتاج السموم.
عند علاج المرض ، تظل العقاقير المضادة للبكتيريا ، خاصة تلك الموجودة في مجموعة البنسلين ، هي العلاج الأكثر فعالية. على عكس البكتيريا الأخرى ، لا ينتج SHA البنسليناز ، وهو إنزيم يكسر المضادات الحيوية في هذه المجموعة ، مما يجعلها غير فعالة.
المسببات
العقديات هي بكتيريا موجودة في جسم أي شخص. تشكل 30-60٪ من العدد الإجمالي للبكتيريا الموجودة في البلعوم. تعتبر العقديات بيتا الحالة للدم في 70 ٪ من الحالات هي العامل المسبب لالتهاب اللوزتين ، والتي تسمى أيضًا قيحية ، ولديها أعلى سمية وقادرة على تدمير خلايا الدم الحمراء.
تتصرف الكائنات الحية الدقيقة بسلام طالما أن جهاز المناعة البشري يعمل بشكل كامل. بمجرد أن تضعف الوظيفة الوقائية للجسم ، تبدأ المكورات العقدية في التكاثر بنشاط ، وتكتسب علامات على العامل الممرض. من بين العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور التهاب الحلق بالعقديات:
- انخفاض المناعة المحلية والعامة.
- مرض فيروسي أو بكتيري حديث ؛
- انخفاض حرارة الجسم.
- الاتصال بالمريض و / أو متعلقاته.
أثناء المرض ، يصبح الشخص خطيرًا على الآخرين ، لأنه يفرز عددًا كبيرًا من المكورات العقدية في الخارج ، وهي شديدة العدوى (معدية).
بالإضافة إلى التهاب اللوزتين ، يمكن أن تسبب المكورات العقدية:
- التهاب شعبي،
- التهاب اللثة ،
- خراج،
- الحمرة ،
- الروماتيزم ،
- حمى قرمزية،
- التهاب كبيبات الكلى ،
- التهاب البلعوم ،
- التهاب رئوي.
التهاب الحلق العقدي خطير لأن معظم الأمراض المذكورة تتطور في شكل مضاعفاتها.
يحدث هذا غالبًا في الجسم الضعيف أو في غياب العلاج المناسب. تمتد المكورات العقدية إلى ما وراء الحلقة البلعومية ، مما يؤدي إلى ظهور أمراض ، على سبيل المثال ، في النسيج الضام ، وخاصة في أغشية القلب ، كما هو الحال في الروماتيزم ، أو تفاعلات المناعة الذاتية للجسم ، كما هو الحال في التهاب كبيبات الكلى.
الصورة السريرية
يجب الاشتباه في التهاب اللوزتين العقدية في البداية الحادة للمرض والتهاب الحلق الحاد عند البلع والحمى. يصبح موقع إدخال العامل الممرض وتطوره بؤرة للالتهاب.
توجد معظم المكورات العقدية في اللوزتين ، والتي تقوم بتصفية الهواء والماء والطعام.
يمكن أن تأخذ العملية الالتهابية الحادة في اللوزتين أشكالًا مختلفة:
- نزلة (احمرار اللوزتين ، بؤر صديدي غائبة ، مخاط غائم على السطح ملحوظ) ،
- الجريبي (تضخم اللوزتين مع ظهور بثور في البصيلات) ،
- lacunar (مساحة كبيرة من الالتهاب على الغدد على شكل بقع رمادية صفراء غير منتظمة) ،
- نخرية (منطقة واسعة من الالتهاب القيحي ، طبقة تقشير فضفاضة على اللوزتين ، يتم استبدالها بالقرح).
أعراض
تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام. خلال اليوم الأول من مسار المرض ، تظهر مجموعة الأعراض الرئيسية. يتم نقل السموم التي تفرزها البكتيريا عن طريق الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم. في غضون 2-3 أيام ، يشعر المريض بعلامات التسمم النموذجية: الشعور بالضيق والصداع وآلام المفاصل والعضلات وسحب آلام الظهر. إذا ضعف الجسم بشدة ، يعاني المرضى من القيء ، ويحدث الجفاف.
التهاب الحلق العقدي له مجموعة مميزة من الأعراض ، والتي يتم تشخيصها على أساسها:
- صديد على اللوزتين والجزء الخلفي من الحلق ، تورم اللوزتين.
- تضخم الغدد الليمفاوية؛
- التهاب الحلق ينتشر إلى الأذن.
التهاب الحلق ، الذي يكون خفيفًا في البداية ، يشتد بمرور الوقت ويبلغ ذروته في اليوم الثاني. عند الجس في منطقة الالتهاب ، تم العثور على العقد الليمفاوية المتضخمة. تتضخم اللوزتان بشكل ملحوظ ، اعتمادًا على شكل التهاب الحلق ، ويلاحظ وجود خراجات بيضاء أو بقع صفراء رمادية ذات شكل غير منتظم.
مع التهاب الحلق النزلي ، لا يوجد سوى احمرار طفيف ومخاط غائم على سطح اللوزتين.
ميزات الدورة عند الأطفال
عند تشخيص التهاب الحلق بالمكورات العقدية ، فإن أعراض التهاب اللوزتين وعلاجه عند الأطفال بشكل عام يكرر العلاج للبالغين. تكون أشكال الذبحة الصدرية البكتيرية أكثر شيوعًا عند الأطفال فوق سن 3 سنوات. مع مسار المرض الشديد ، قد يصاب الطفل في غضون 2-3 أسابيع بمضاعفات خطيرة: الخراجات أو التهاب العقد اللمفية القيحي ، والتي تتطلب علاجًا جراحيًا ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، والحمى الروماتيزمية ، والتهاب السحايا.
في السابق ، كان يُعتقد أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات والذين يعانون من أعراض مماثلة لا يحتاجون إلى الخضوع للتحليل البكتيري. بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، تم اعتبار تطور التهاب الحلق العقدي غير معهود ، وبالتالي تم اعتبار الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات خارج منطقة الخطر. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، سجل العلماء نمو المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين العقدية في هذه المجموعة.
في أغلب الأحيان ، يصاب الأطفال بالقطيرات المحمولة جواً عند ملامسة حاملي العدوى ، لأن العقدية شديدة العدوى. من سمات مسار المرض عند الأطفال الصغار أيضًا حقيقة أن الروماتيزم لا يتطور كمضاعفات. يجب إجراء التحليل البكتريولوجي ، أولاً وقبل كل شيء ، من أجل استبعاد الأمراض الأخرى (اللوكيميا ، والدفتيريا ، وما إلى ذلك).
المكورات العقدية هي سبب التهاب اللوزتين لدى الأطفال فوق سن 3 سنوات في 30-40٪ من الحالات.
ميزات العلاج
علاج التهاب الحلق بالمكورات العقدية بشكل طبيعي دون مضاعفات يستمر حوالي 10 أيام. إذا أظهر التحليل البكتريولوجي أن المكورات العقدية هي العامل المسبب لالتهاب اللوزتين ، فإن طبيب الأذن والأنف والحنجرة في معظم الحالات يصف دورة من البنسلين. المضاد الحيوي منخفض التكلفة ، والمكورات العقدية لها مقاومة منخفضة لها ، فهي تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. له تأثير جانبي كبير على عمل الجهاز الهضمي ، لذلك يتم وصفه بالتزامن مع البكتيريا المشقوقة.
وبمجرد أن يتم التركيز عليه ، فإنه يتدخل في ترميم وتخليق جدران الخلية للبكتيريا ، مما يؤدي إلى موتها. وهذا ما يفسر كفاءتها العالية: يحدث التحسن في اليوم الأول. الأكثر فعالية هو بنزيل بنسلين ، الذي يتم حقنه 6 مرات في اليوم ، وهو أمر مستحيل مع العلاج في العيادات الخارجية. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف أموكسيسيلين (أوجمنتين) وأموكسيسيلين كلافونات. حمض الكلافونيك في الأخير يزيد من فعالية المضاد الحيوي.
يتم وصف السيفالوسبورينات أو الماكروليدات لمجموعة من المرضى الذين يمنعون استخدام مجموعة البنسلين:
- الذين يعانون من الحساسية
- حامل
- النساء المرضعات
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال (الذبحة الصدرية العقدية تسبق تطورها).
بالإضافة إلى مجموعة البنسلين ، يمكن علاج التهاب الحلق بالمكورات العقدية باستخدام سيفالكسين أو سيفادروكسيل. تنتمي هذه المضادات الحيوية إلى السيفازبورينات ، والتي ترجع فعاليتها إلى تثبيط تخليق الببتيدوغليكان ، وهو مكون هيكلي للجدار البكتيري.
من بين الماكروليدات ، يُظهر أزيثروميسين (سوماميد) نتائج عالية في مكافحة البكتيريا إيجابية الجرام. نظرًا لطول فترة التخلص من المضاد الحيوي من الجسم (يستمر لمدة 5-7 أيام بعد تناوله) ، يتم وصف أزيثروميسين في دورات قصيرة (3-5 أيام).
إضافة إلزامية إلى العلاج المضاد للبكتيريا هي الأدوية المضادة للميكروبات ذات التأثير المحلي. يزيد استخدامها من فعالية مسار العلاج ، ويسرع عملية الشفاء للمرضى ، ويقلل من خطر انتشار العامل الممرض خارج البلعوم.
يعتبر bioparox القائم على Fusafungin دواء استنشاق موضعي. له تأثير واسع مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. يمكن استخدام الدواء في الأطفال بعد سن 4 سنوات. وقت التطبيق - 10 أيام.
المستحضر المشترك Tonsilgon N ، والذي يحتوي على مكونات عدد من الأعشاب الطبية (الخطمي ، البابونج ، ذيل الحصان). يعتمد مبدأ العمل على زيادة نشاط البلعمة للخلايا المحببة والضامة ، مما يجعل من الممكن تنشيط المناعة المحلية.
