سرطان الأذن

يتجلى الورم الخبيث في الأذن الوسطى أو القناة السمعية أو الأذن - سرطان الأذن - من خلال تكوين عقدة ونزيف حبيبات وقرح. غالبًا ما تكون هذه العلامات المبكرة لسرطان الأذن مصحوبة بالحكة والضوضاء والألم والتفريغ. غالبًا ما يحدث ضعف السمع من جانب واحد. ومع ذلك ، فإن وجود أعراض معينة يعتمد على نوع الورم. في حالة انتشار تكوين خبيث ، تظهر علامات تلف الأعصاب القحفية. يرتبط تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بنقائل ليمفاوية.

تصنيفات السرطان وأعراضه حسب النوع

تشير الإحصاءات إلى أن سرطان الأذن يمثل حوالي واحد بالمائة من إجمالي عدد السرطانات.

لا يوجد فرق بين الجنسين: الرجال والنساء متساوون في خطر الإصابة بالمرض. غالبًا ما يكون هؤلاء الأشخاص بعد 40 عامًا. إحصاءات التعريب لها الصورة التالية:

• 80٪ - سرطان الأذن.
• 15٪ - ورم القناة السمعية الخارجية ،
• 5٪ - ورم في الأذن الوسطى.

يوجد تصنيف لأورام الأذن وفقًا لمعايير التوطين والسببية ونوع النمو والتركيبات المجهرية والنسيجية. بناءً على معيار التوطين ، يمكن أن يؤثر المرض على الأذن الوسطى والأذن الخارجية ، مع انقسام إلى أورام خبيثة للأذن وورم في القناة السمعية الخارجية.

يسمح لنا عامل السببية بتقسيم علم الأورام هذا إلى:

• الأساسي ، عندما تتحول الخلايا الحميدة إلى خلايا خبيثة ،
• ثانوي ، عندما يكون تركيز النمو في الأعضاء المجاورة (على سبيل المثال ، البلعوم الأنفي) ، يليه إنبات في منطقة أعضاء السمع.

حسب نوع النمو ، تتميز الأورام الخارجية ، التي تنمو في تجويف العضو ، ونبات داخلي ، وتنمو بشكل أساسي في العمق. يكشف الفحص النسيجي عن عدة أنواع من الآفات التي تتطور بمعدلات مختلفة واختلافات خارجية:

1. الورم الظهاري الشوكي (سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطان الخلايا الحرشفية). ورم خبيث سريع النمو ينمو من الخلايا الظهارية (الخلايا المسطحة الموجودة في الطبقة السطحية للبشرة).
   • في الأُذن ، يبدو وكأنه ثؤلول بقاعدة عريضة ونمو ينزف قليلاً.
   • تشبه قناة الأذن نتوءًا على شكل الكلى أو تآكلًا ينتشر أحيانًا في جميع أنحاء قناة الأذن.

في 75٪ من الحالات يصيب جلد الوجه وفروة الرأس. يمثل هذا النوع من الورم الظهاري حوالي 25٪ من جميع سرطانات الجلد والأغشية المخاطية. أكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الأشخاص من العرق القوقازي ذوي البشرة الفاتحة ، الذين يحترقون بسرعة في الشمس. غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وفي الأطفال ، يتم تسجيل الأورام المحددة وراثيًا في الغالب.

في 98٪ من الحالات ، ينتقل عن طريق المسار اللمفاوي. عند الوصول إلى الجهاز اللمفاوي ، تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية اللمفاوية وتبدأ في البقاء في الغدد الليمفاوية المحلية. يحدث التوزيع الدموي مع تدفق الدم في 2٪ فقط من الحالات.

2. الورم القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية). غالبًا ما يحدث على جلد الوجه والرقبة. يمكن لسرطان الخلايا القاعدية أن ينمو ببطء في كل من الأنسجة تحت الجلد وفي الأنسجة العضلية والعظام القريبة ، ولكنه إما لا ينتج عنه نقائل على الإطلاق ، أو يحدث ورم خبيث في مراحل لاحقة.

في المراحل الأولية ، قد يبدو سرطان الخلايا القاعدية وكأنه بثرة طبيعية تنمو ببطء في الحجم دون أن تسبب أحاسيس مؤلمة. تتشكل قشرة رمادية في وسط البثرة. في حالة إزالتها ، تظل المسافة البادئة المؤقتة على الجلد ، والتي سرعان ما تصبح قشرية مرة أخرى. علامة محددة على هذا الورم هو وجود سلسلة كثيفة حول الورم. تتكون الأسطوانة نفسها من تشكيلات دقيقة الحبيبات تشبه اللؤلؤ المصغر ، وتصبح ملحوظة بشكل خاص عند شد الجلد. غالبًا ما يُلاحظ وجود الأوردة العنكبوتية بسبب توسع الأوعية السطحية.

إذا كان هناك العديد من الآفات العقدية ، فقد تندمج بمرور الوقت.

مع إنبات سرطان الخلايا القاعدية في الأنسجة المحيطة ، تحدث متلازمة الألم الواضحة. اعتمادًا على شكل المرض ، قد تختلف الأعراض:

• يتجلى التقرح العقدي بختم دائري فوق الجلد يشبه العقيد ، والذي يزداد بمرور الوقت ، ويكتسب تكوينًا غير منتظم.
• يتميز الشكل الثؤلولي بظهور عقدة كثيفة نصف كروية تشبه القرنبيط.
• الشكل العقدي الكبير هو عقدة واحدة فوق الجلد بها علامات نجمية وعائية على السطح ، تنمو للخارج.
• قد يشبه الشكل المصطبغ ، بسبب المركز المصطبغ أو المحيط ، الورم الميلانيني ، لكن هذا النوع من الورم القاعدية يتميز بحافة "لؤلؤية" محددة.
• يختلف تكوين تصلب الجلد عن غيره من حيث أنه ، مع نموه ، يتحول إلى لوحة كثيفة ومسطحة ذات سطح خشن ومحيط واضح.
• يتميز الشكل الضموري الندبي بتكوين قرحة في وسط العقدة تنتشر إلى الحافة. في الوقت نفسه ، تبدأ عملية الندبات في المركز ، مما يخلق صورة مميزة بحافة واضحة وندبة في المنتصف.

يتطور المرض كثيرًا عند الأشخاص بعد 40 عامًا. يساهم التعرض المطول لأشعة الشمس المباشرة بشكل مباشر في حدوثه. الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة في خطر ، وكذلك أولئك الذين يتعاملون مع المواد المسرطنة والمواد السامة.

3. ساركوما. ورم نادر جدًا في هذا التوطين ، والذي ينشأ من النسيج الضام الأساسي "غير الناضج". اعتمادًا على الأنسجة المصابة ، يتم تمييز الساركوما الغضروفية (الغضروف) ، الساركوما العظمية (العظام) ، الساركوما العضلية (العضلات) ، الساركوما الشحمية (الدهنية). يتميز بالنمو البطيء في منطقة الأذن والنمو السريع في قناة الأذن. على عكس السرطانات الأخرى ، فإن الساركوما ليست "مرتبطة" بأعضاء معينة.
4. سرطان الجلد. مرض سريع التطور ولكنه نادر لهذا التوطين. تحدث الأورام الخبيثة بسبب التنكس اللانمطي للخلايا الصباغية - الخلايا الصبغية. من غير المحتمل حدوث هذه الحالة المرضية لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة ، ومع ذلك ، في إحصاءات الأمراض ، يمكن أيضًا تتبع الاستعداد العائلي.

يجعل الشكل المتنوع للورم الميلانيني واتساقه ولونه من الصعب التشخيص الذاتي من خلال ظهور التكوين. يمكن أن يكون سرطان الجلد من أي شكل تقريبًا ويحتوي على شوائب من عدة ألوان تتراوح من الرمادي والأسود والبني إلى الأزرق والوردي الأرجواني. هناك تشكيلات ناقصة الصباغ. في كثير من الأحيان ، يكون للورم الميلاني نسيج كثيف أكثر من كونه مرنًا. السمة المميزة للورم الميلانيني هي عدم وجود نمط جلدي على السطح. المظاهر الخارجية تعتمد على شكل المرض:

• ينتشر بشكل سطحي عندما يظهر ، يبدو وكأنه بقعة صبغية سوداء أو بنية غير محدبة بقياس 5 مم أو أقل. يمكن أن تستمر فترة قلة النمو فوق سطح الجلد حتى 7 سنوات. المرحلة الرأسية مصحوبة بتنشيط حاد لعملية الأورام.
• يشبه الشكل العقدي أيضًا الفطر أو السليلة. يختلف اللون بين الأزرق والأحمر والأسود. على الرغم من الهيكل الرأسي للتكوين ، يتم أيضًا تسجيل المرحلة الأفقية للنمو في هذه العملية.
• يمكن أن يستمر Lentigo-melanoma في المرحلة الأفقية من 10 إلى 20 عامًا. مع الانتقال إلى المرحلة الرأسية ، يصبح تركيز الآفة غير متساوٍ في اللون ، وتصبح الحواف غير متساوية.

يتم استخدام تقسيم عملية الأورام إلى 4 مراحل في الممارسة السريرية لتحديد نوع انتشار السرطان.

1. في المرحلة الأولى ، هناك آفة في جلد الأذن الخارجية والغشاء المخاطي للوسط.
2. في المرحلة الثانية ، يتأثر الغضروف الأساسي للأذن الخارجية والهياكل العظمية للوسط داخل الطبقة المدمجة.
3. تتميز المرحلة الثالثة بتجاوز حدود الطبقة المدمجة مع هزيمة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
4. يؤثر الورم على الهياكل التشريحية المجاورة ، وتتشكل تكتلات من الغدد الليمفاوية المصابة ، والتي تشمل العقد الليمفاوية العنقية العميقة.

خصوصية الأورام الخبيثة في أجهزة السمع

يتم استبدال المرحلة الأولية من سرطان الأذن الخارجية بدون أعراض بحكة ملحوظة وضوضاء وألم موضعي. القرحة أو الحبيبات أو العقيدة التي تؤثر على قناة الأذن تنزف أكثر من الكتلة التي تصيب الأذن. بالإضافة إلى الدم ، قد يتم إفراز المخاط أو القيح.

يبدأ ضعف السمع بالإنبات في الأقسام الداخلية ، ويكون مصحوبًا بما يلي:

• زيادة شدة الألم ،
• شلل عضلات الوجه (مع تلف العصب الوجهي) ،
• مضاعفات داخل الجمجمة.

من حيث الأعراض ، فإن سرطان الأذن الوسطى في مراحله الأولية يشبه التهاب الأذن الوسطى المزمن. كعلامات مميزة ، يعتبر التقيح وفقدان السمع أكثر شيوعًا من غيرهما.

تظهر الحبيبات في قناة الأذن ، ويصبح نموها تدريجياً أكثر نشاطًا ويرافقه نزيف. تقدم ضعف السمع. تزداد متلازمة الألم مع إنبات الأنسجة الكامنة (بينما ينتشر الألم إلى الرقبة والصدغ).

في حالة تورط الهياكل التشريحية القريبة في عملية الأورام ، تظهر أعراض هزيمتها: آلام حادة مع إصابة الأعصاب (مثلث التوائم ، الوجه) ، شلل عضلي ، ضعف البلع والوظيفة الحركية للفك السفلي. تتميز حركة الورم نحو الدماغ بتطور التهاب السحايا السرطاني. يبدأ الشريان السباتي الداخلي "المصاب" بالنزيف بغزارة.

التشخيص وخيارات العلاج

يتم التشخيص على أساس تنظير الأذن ، والتصوير الشعاعي (مع ورم في الأذن الوسطى) ، والدراسات النسيجية والخلوية. يتم تحديد اتجاه وحجم المنطقة المصابة بالورم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للدماغ. في حالة أمراض الأذن الخارجية ، يتميز علم الأورام عن الورم السل ، والأكزيما البكاء ، والذئبة الحمامية ، والتهاب الأذن والأورام الحميدة. مع سرطان الأذن الوسطى ، يتم تمييزه عن التهاب العظم والنقي في العظم الصدغي ، التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، السل ، الزهري ، الورم الكيميائي السباتي.

يعتمد العلاج والتشخيص على إهمال المرض ومستوى مشاركة الهياكل التشريحية المجاورة في العملية المرضية:

• في المرحلة الأولى ، يتم وصف العلاج الإشعاعي للمرضى. بعد دورة العلاج الإشعاعي وفي وجود بقايا السرطان ، يتم إجراء استئصال كهربائي.
• في المرحلة التالية ، يتم عرض العلاج المركب: العلاج الإشعاعي قبل الجراحة والإزالة الجراحية للتشكيل أو في حالة تلف القناة السمعية الخارجية ، والأذن بأكملها. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الاستئصال الكهربائي للعقدة أحد أشكال الجراحة الكلاسيكية.
• في المراحل اللاحقة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي ، يليه الاستئصال مع ألياف الغدد الليمفاوية المرضية.

في حالة الحد من نمو الورم في منطقة التجويف الطبلي بعد عملية جذرية ، يكون العلاج ممكنًا. عندما تتأثر العظام (الوجنية والرئيسية) والحفرة القحفية الوسطى والشريان السباتي والأغشية السحائية ، يكون التشخيص ضعيفًا.