العامل المسبب لعلم الأمراض المتكرر هو فيروس الورم الحليمي ، الذي يعطل عملية تكاثر الخلايا الظهارية. يتم تشخيص الأورام الليفية الظهارية بنفس التردد عند البالغين والأطفال.
تتطور الأورام الحليمية في الحلق بسرعة ، مما يؤدي إلى انسداد المسالك الهوائية ، مما يؤدي إلى الاختناق.
حتى بعد الاستئصال الجراحي للأورام والعلاج الدوائي اللاحق للمرضى ، يبقى خطر إعادة تكاثر الظهارة الانتقالية.
آلية تطور المرض
ما هي آلية تطور الورم الحليمي في الحلق؟ يؤثر فيروس الورم الحليمي البشري بشكل مدمر على نمو الأنسجة ، حيث يصيب الخلايا المتكاثرة في الطبقة القاعدية للظهارة الانتقالية. حتى الفيروسات المفردة تثير عمليات معدية في الحنجرة. يتميز العامل المسبب لعلم الأمراض بارتفاع نسبة المدارية فيما يتعلق بالظهارة المخاطية للأعضاء التنفسية.
لوحظ تكرار الحمض النووي بواسطة مسببات الأمراض فقط في خلايا الطبقة القاعدية من الأنسجة ؛ في طبقات أخرى من الظهارة ، لا تستمر الفيروسات عمليًا. يمكن أن يحدث التحفيز اللاحق للتعبير الفيروسي في أي وقت بعد إصابة الأنسجة. وفقًا للدراسات النسيجية ، يتم الاحتفاظ بالحمض النووي الفيروسي في الغشاء المخاطي للبلعوم في المرضى الذين يعانون من مغفرة طويلة.
تنشط إعادة تنشيط فيروس الورم الحليمي بسبب الظروف المثبطة للمناعة ، وتفاقم الأمراض المزمنة وردود الفعل التحسسية.
علم الأمراض
الورم الحليمي المتكرر في الحنجرة يشبه أورام الثؤلول مع نمو خارجي. في أغلب الأحيان ، تظهر الأورام عند تقاطع الظهارة الحرشفية والهدبية - السطح الحنجري ، والحنك الرخو ، والطيات الصوتية ، وسان المزمار ، وتشعب القصبة الهوائية ، وما إلى ذلك. في الفحص المجهري ، تبدو الأورام الحليمية وكأنها نتوءات صلبة تشبه الأصابع تقع على سدى النسيج الضام.
الأهمية! يمكن أن تتطور التكوينات الورمية الحليمية إلى أورام خبيثة.
قد يشير تقرن الأورام الحميدة إلى تطور سرطان الخلايا الحرشفية. في الأطفال ، يتطور المرض بسرعة ، حيث لا يؤثر فقط على الأغشية المخاطية للحنجرة ، ولكن أيضًا على الحبال الصوتية. غالبًا ما يؤدي الاستئصال المبكر للأورام الحليمية في منطقة الحلق إلى خلل في الجهاز الصوتي وتطور فقدان الصوت.
الأسباب
لماذا يحدث ورم حليمي في الحنجرة؟ أسباب تطور علم الأمراض ليست مفهومة بالكامل. من المعروف أن فيروس الورم الحليمي يدخل جسم الإنسان بشكل رئيسي من خلال الطرق الجنسية والمنزلية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل حالات عدوى خلقية وخلقية لحديثي الولادة.
تتكاثر الفيروسات بنشاط في الأنسجة المصابة فقط بعد التعرض لعوامل استفزازية ، والتي تشمل:
- انخفاض المناعة
- العمل في المؤسسات الملوثة بالغاز ؛
- انتهاك التمثيل الغذائي الخلوي.
- أمراض الغدد الصماء
- بضع القصبة الهوائية غير الناجح
- نقص المناعة الثانوية.
- الإجهاد النفسي والعاطفي.
- ظروف الحساسية
- التعرض للأشعة فوق البنفسجية والعوامل الكيميائية.
إن مجرد وجود فيروس الورم الحليمي في جسم الإنسان ليس سبب تطور الورم الحميد.
غالبًا ما يتطور الورم الحليمي الحنجري عند الرضع في غياب الرضاعة الطبيعية. يحتوي حليب الأم على خلايا مناعية تمنع جسم الطفل من تقليل التفاعل. تحتوي تركيبة الخلائط الاصطناعية على العناصر النزرة والفيتامينات فقط ، والتي لا تحفز عملياً جهاز المناعة لدى الطفل.
الاعراض المتلازمة
إذا حدث تورم في الحلق ، فما الذي يشير إلى تطور الورم الحليمي في الحنجرة؟ في المراحل الأولى من تطور الورم ، يصعب تشخيص علم الأمراض ، لأن الأورام الحليمية الصغيرة لا تسبب إزعاجًا عمليًا. ومع ذلك ، في حالة توطين الأورام الليفية الظهارية بالقرب من الحبال الصوتية والحنجرة ، يشكو المرضى غالبًا من المظاهر السريرية التالية:
- انخفاض في جرس الصوت.
- بحة في الصوت
- اضطراب التنفس
- هجمات الاختناق
- سعال خانق
- عدم الراحة عند البلع.
- ضيق في التنفس عند المجهود.
- نفث الدم.
الأهمية! يؤدي تجاهل المشكلة إلى فرط التقرن في الأحبال الصوتية وتطور خلل النطق.
وتجدر الإشارة إلى أن الورم الحليمي في اللوزتين وفي الحنجرة في حوالي 15٪ من الحالات ينطوي على مضاعفات. يعد الورم الخبيث للأورام الحميدة أحد أكثر المضاعفات الهائلة ، حيث تزداد مخاطرها عدة مرات عندما تنتشر الأورام إلى الشعب الهوائية.
كيف نفهم أن هناك ورم حليمي في الحلق؟ أعراض علم الأمراض محددة ، ومع ذلك ، لا يمكن تشخيص الورم الحليمي إلا بزيادة كبيرة في حجم الأورام. هذا المرض خطير بشكل خاص على الأطفال ، لأن لديهم تجويف أضيق في الحنجرة. يؤدي نمو الأورام إلى تضيق تجويف الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس والاختناق.
تصنيف الورم الحليمي
كقاعدة عامة ، مع تطور فيروس الورم الحليمي في منطقة الحلق ، تتشكل عدة أورام حميدة في وقت واحد. في بعض الأحيان ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، توجد الأورام الحليمية الانفرادية ، وهي تكوينات كبيرة يبلغ قطرها 1.5-2 سم ، وحتى بعد الخضوع للعلاج الجراحي والعقاقير ، تتكرر الأورام ، مما يؤدي إلى تطور داء السلائل.
اعتمادًا على درجة انتشار الأورام الحميدة ، يتم تمييز عدة أشكال من الورم الحليمي:
- محلي - ضرر طفيف للأنسجة الظهارية في الحنجرة ، حيث تغطي الأورام ما يصل إلى 30 ٪ من المزمار ؛
- منتشر - أورام متعددة على جانبي الحلق ، تغطي المزمار بنسبة 60-70 ٪ ؛
- طمس - انسداد المزمار بنسبة تزيد عن 80٪.
في أغلب الأحيان ، يتطور علم الأمراض لدى المرضى خلال فترة البلوغ وانقطاع الطمث. يؤدي ضعف وظائف الغدد التناسلية وفرط نشاطها إلى عدم استقرار الخلفية الهرمونية ، وبالتالي انخفاض مقاومة الجسم. في حالة تلف الظهارة الانتقالية من قبل فيروس الورم الحليمي ، لوحظ نمو الأورام الحميدة. اعتمادًا على طريقة العدوى وعمر المريض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الورم الحليمي:
- خلقي - تحدث عدوى جسم الطفل إما في الرحم أو عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ؛
- مكتسبة - تنتقل الفيروسات المسببة للأمراض عن طريق المنزل أو عن طريق الاتصال الجنسي من خلال الاتصال بشخص مصاب ؛
- حدث - تم تشخيصه عند الأطفال في السنوات القليلة الأولى من الحياة ؛
- متكرر - يتطور في المرضى في سن البلوغ ويتميز بمخاطر عالية لتكرار الأورام.
يؤدي الورم الحليمي المتضخم في الحلق إلى حدوث تضيق واختناق حاد.
التشخيص
تتشابه المظاهر السريرية للورم الحليمي في الحلق مع تلك الموجودة في الدفتيريا ، والخناق الكاذب ، والسرطان الظهاري الحرشفية ، إلخ. من الممكن تحديد نوع المرض بدقة فقط في حالة اجتياز التشخيص التفريقي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.تسمح الأنواع التالية من الفحوصات الطبية بتشخيص علم الأمراض:
- تنظير الحنجرة - فحص الأغشية المخاطية للحنجرة باستخدام منظار الحنجرة ، والذي يمكن من خلاله اكتشاف الأورام على جدران الجهاز التنفسي والحبال الصوتية ؛
- التحليل النسيجي - الفحص المجهري لعينات الأنسجة لتحديد خصائص الورم ؛
- تنظير الحنجرة المجهري - دراسة للأجهزة ، يمكن من خلالها تحديد الأمراض في الجهاز الصوتي وطبيعة إغلاق الحبال الصوتية ؛
- التصوير المقطعي المحوسب - دراسة لهيكل البلعوم ، مما يسمح بتحديد مدى انتشار تكوينات الورم ؛
تخطيط كهربية الأوعية الدموية - حساب سعة اهتزاز الحبال الصوتية ، وبفضل ذلك يمكن تحديد نوع الورم.
تخطيط كهربية الأوعية الدموية - حساب سعة اهتزاز الحبال الصوتية ، وبفضل ذلك يمكن تحديد نوع الورم.غالبًا ما يتم إزالة الغدة المصابة بالورم ، ومع ذلك ، لم يتم تطوير طرق العلاج الأساسية بعد لعلاج الأورام في الحنجرة. كقاعدة عامة ، يتم استئصال الورم الحليمي الحنجري جراحيًا ، وبعد ذلك يخضع المريض لدورة علاج دوائي. ومع ذلك ، فإن هذا لا يستبعد احتمال إعادة تكاثر الظهارة الانتقالية في البلعوم.
العلاج الجراحي
يتم إجراء العلاج الجراحي مع عدم فعالية العلاج الدوائي أو انتشار قوي للأورام الحليمية في الحنجرة. لتقليل احتمالية تكرار الإصابة ، يجب على الجراح إزالة ما يصل إلى 95٪ من الأورام الحميدة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. لإزالة الأورام ، يتم استخدام طرق العلاج التنظيرية الحديثة ، والتي تتضمن عمليات جراحية صغيرة في الشعب الهوائية.
تتضمن بعض الطرق الأكثر فعالية وغير مؤلمة لإزالة الأورام الحميدة ما يلي:
- التدمير بالتبريد - تجميد الأورام بالنيتروجين السائل ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المرضية ؛
- تخثر الأرجون بالبلازما - استئصال الأورام الحليمية بدون تلامس بإشعاع الموجة الراديوية ، معززًا بعمل غاز خامل ؛
- التخثير الكهربي - إزالة الأورام الحميدة بتيار كهربائي ثابت متبوعًا بـ "سد" الأوعية الدموية ؛
- التفكك بالموجات فوق الصوتية - تدمير الأورام الحليمية داخل الحلق بواسطة الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة.
الأهمية! تؤدي طرق العلاج خارج الحنجرة باستخدام فغر القصبة الهوائية في 80 ٪ من الحالات إلى انتكاس علم الأمراض.
لمنع الورم الحليمي في الحلق من التكون مرة أخرى ، خلال 10-15 يومًا القادمة ، يجب على المريض تناول الأنواع التالية من الأدوية:
- الستيرويدات القشرية السكرية - تقلل وذمة الأنسجة وتسريع عمليات التجديد في الغشاء المخاطي للحنجرة ؛
- المنشطات المناعية - زيادة المناعة ، مما يمنع إعادة تطور فيروس الورم الحليمي البشري ؛
- مستحضرات الإستروجين - تثبط النشاط التناسلي للفيروسات ، وبالتالي تقلل من خطر تكرار المرض.
في الأيام العشرة الأولى بعد إزالة الأورام ، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي بسيط ، والذي يتكون من تناول طعام سائل - الحساء ، الحبوب ، البطاطس المهروسة ، إلخ.
العلاج المضاد للانتكاس
يشير العلاج الجراحي إلى طرق التسكين ، أي علاج الأعراض ، لأنه لا يستبعد احتمال إعادة تكوين الأورام الليفية الظهارية. يسمح لك مرور العلاج الدوائي بزيادة فترات الانتكاس. لمنع ظهور الأورام الحليمية في الحلق مرة أخرى ، يتم تضمين الأدوية التالية في نظام العلاج المحافظ:
- مستحضرات مضاد للفيروسات (جينفاكسون ، فيفيرون) - تزيد من المناعة المحلية والعامة ، وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري ؛
- مناعة (Panavir ، Viruter) - تحفز نشاط الخلايا المناعية التي تمنع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ؛
- العوامل المضادة للفيروسات ("Allokin-Alpha" ، "Acyclovir") - تتداخل مع تكرار الحمض النووي الفيروسي ، مما يؤدي إلى تقليل عدد فيروسات الورم الحليمي في الجسم ؛
- تثبيط الخلايا ("Vartek" ، "Roncoleukin") - يمنع الانقسام المرضي للخلايا الظهارية ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالأورام الحليمية ؛
- الأدوية الهرمونية ("Proginova" ، "Duphaston") - تمنع تخليق الأندروجينات ، مما يؤدي إلى إبطاء عملية انقسام خلايا الظهارة الانتقالية ؛
يعد العلاج بالإنترفيرون أحد أكثر الطرق فعالية لعلاج الورم الحليمي. تحفز مستحضرات الإنترفيرون الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، وبالتالي تزيد من مقاومة الأنسجة الظهارية ضد الفيروسات المسببة للأمراض.
تنبؤ بالمناخ
على الرغم من البحث المكثف وتطوير طرق العلاج الجديدة ، فليس من الممكن دائمًا القضاء تمامًا على الأورام الحليمية الحنجرية. لا يمكن دائمًا التنبؤ بمسار الورم الحليمي المتكرر ، لذلك لن يجرؤ أي متخصص على ضمان عدم حدوث انتكاسات. الآلية الدقيقة للتطور وأسباب المسار الواضح لعلم الأمراض ليست مفهومة تمامًا.
يُعتقد أن حالات نقص المناعة ، التي تسبب تباين المظاهر السريرية للورم الحليمي ، يمكن أن تثير تطور المرض. في حالة وجود مسار موات من علم الأمراض ، يستمر استمرار فيروس الورم الحليمي ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى تكرار الورم وتطور المضاعفات.
بمعنى آخر ، يبقى علاج المرض مجرد أعراض. يمكن لجراحة باطن الحنجرة أن تقضي على تضيق الحنجرة. يساعد مرور العلاج المضاد للانتكاس ، والذي يتضمن استخدام الأدوية ذات التأثير المناعي وتثبيط الخلايا ، على تقليل مخاطر إعادة تطور الأورام.
