في معظم الحالات ، تحدث الأمراض عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، حيث يخضع أنسجة الفراغ البلعومي في هذا العمر لتعديلات لا لبس فيها.
يعتبر مرض الأنف والأذن والحنجرة عند البالغين في الغالب ثانويًا بطبيعته ويتطور على خلفية الالتهاب المزمن لأنسجة البلعوم ، والسل ، والتهاب اللوزتين البطيء ، وإصابة الرقبة ، إلخ.
يتضمن علاج الخراج الفتح الفوري للخراجات ، ثم استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي.
قليلا عن علم التشريح
ما هو الخراج ولماذا يتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الأطفال؟ الفضاء خلف البلعوم هو فجوة مليئة بالنسيج الضام ، والتي تقع بين اللفافة ما قبل الفقرية والعضلية. يتم عبور الألياف بواسطة حاجز من النسيج الضام يبدأ في اللفافة السابقة للفقر وينتهي في البلعوم. يقسم الحاجز منطقة البلعوم إلى قسمين ، مما يمنع تغلغل القيح من جزء من الفراغ إلى جزء آخر.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، تقع الغدد الليمفاوية بالقرب من حاجز النسيج الضام ، والذي "يجمع" السائل اللمفاوي من الأذن الوسطى وتجويف البلعوم الأنفي. مع تغلغل النباتات المسببة للأمراض في العقد الليمفاوية ، تنتشر العدوى بمجرى الدم في جميع أنحاء منطقة البلعوم ، مما يؤدي إلى تكوين خراج صديدي. في البالغين ، هذه الهياكل التشريحية غائبة ، لذلك هم أقل عرضة للتشخيص بما يسمى. "خراج خلف البلعوم".
طريقة تطور المرض
سبب تطور أمراض الأنف والأذن والحنجرة هو تكاثر الميكروبات القيحية (العصيات الهيموفيلية ، المكورات السحائية ، العقدية). مع هزيمة النباتات الممرضة للظهارة المخاطية للبلعوم الأنفي ، يتطور رد فعل تحسسي معدي. بمرور الوقت ، تخترق العدلات والكريات البيض والخلايا المحببة وغيرها من الخلايا ذات الكفاءة المناعية في بؤر الالتهاب. تفرز إنزيمات خاصة نشطة بيولوجيًا في الألياف ، مما يحفز توسع الشعيرات الدموية الصغيرة والكبيرة.
عند إدخالها في الأنسجة الملتهبة ، تمتص العدلات الكائنات الحية الدقيقة القيحية ، وبعد ذلك تموت. إنها ، مع عناصر الميكروبات المحايدة ، تشكل إفرازًا صديديًا في الأنسجة المصابة بالالتهاب. للحد من انتشار القيح ، تتراكم الكريات البيض بالقرب من بؤر الالتهاب ، ونتيجة لذلك تتشكل الأنسجة الحبيبية حول المنطقة المصابة. وهكذا ، يتم احتواء المحتويات القيحية في الغشاء الضام ، ونتيجة لذلك يتم تكوين خراج كبير.
بمرور الوقت ، تموت الكائنات الحية الدقيقة في الإفرازات القيحية ، ويتم فتح المنطقة القيحية ، ويتم إخلاء السر المرضي في الخارج. يستلزم الفتح المبكر للغشاء الضام تغلغل مسببات الأمراض التي لا تزال حية في الأنسجة المحيطة ، وهو أمر محفوف بتسمم الأنسجة اللاحق وانتشار الآفات.
الأهمية! يستلزم التخلص المبكر من الإفرازات القيحية من الأنسجة تسمم الجسم ، وهو أمر محفوف بالسكتة القلبية الانعكاسية.
الخراج عند البالغين
لماذا يتطور الخراج البلعومي عند البالغين؟ في كثير من الأحيان ، يحدث مرض الأنف والأذن والحنجرة عند البالغين على خلفية الالتهاب الإنتاني لأنسجة جهاز السمع والبلعوم الأنفي. يمكن أن تؤدي الإصابات الميكانيكية التي تؤدي إلى تدمير جدران منطقة البلعوم إلى تفاعلات قيحية التهابية وتطور علم الأمراض. في معظم الحالات ، يتم تشخيص البالغين بخراج ثانوي خلف البلعوم ، والذي يحدث على خلفية تطور الأمراض التالية:
- التهاب الأنف القيحي - التهاب الظهارة الهدبية في التجويف الأنفي البلعومي ، يليه إطلاق كتل قيحية من القنوات الأنفية ؛ يؤدي التأخير في تخفيف التفاعلات الالتهابية إلى تلف العقد الإقليمية والتهاب الأنسجة اللمفاوية في الحلق ؛
- التهاب الجيوب الأنفية - التهاب صديدي في التجاويف الموجودة على جانبي الأنف. تتواصل الجيوب الأنفية مع الفضاء البلعومي ، وبالتالي ، مع التدمير غير المناسب للبكتيريا القيحية ، لا يتم استبعاد تطور الالتهاب في الأنسجة المخاطية للبلعوم ؛
- التهاب الأذن الوسطى صديدي - أمراض معدية تتميز بتلف الأنسجة الرخوة في تجويف الطبلة ؛ من خلال أنبوب Eustachian ، يمكن للنباتات المسببة للأمراض أن تخترق تجويف الأنف والحلق وتثير تطور الخراج ؛
- التهاب البلعوم القيحي - آفة معدية لأنسجة العقد اللمفية والظهارة الهدبية للبلعوم الفموي ؛ مع تطور المرض ، تصبح الأنسجة الطلائية للحلق مغطاة بطبقة بيضاء ،
الذي يحتوي على الميكروبات المسببة للأمراض. يستلزم إدخالها في الأنسجة اللمفاوية تكوين إفراز صديدي ، ونتيجة لذلك ، خراج ؛ - السل النخاعي - تدمير الأقراص الفقرية والأنسجة العظمية للعمود الفقري عن طريق المتفطرة السلية ؛ يؤدي التراكم اللاحق للصديد في الرقبة إلى تلف الأنسجة الرخوة ، وهو أمر محفوف بتكوين خراجات في منطقة البلعوم.
الذي يحتوي على الميكروبات المسببة للأمراض. يستلزم إدخالها في الأنسجة اللمفاوية تكوين إفراز صديدي ، ونتيجة لذلك ، خراج ؛تزيد إصابة الرقبة ، المصحوبة بتلف أنسجة منطقة البلعوم ، من خطر الإصابة بالخراج بمقدار 4 مرات.
الخراج عند الأطفال
هناك عدد من الأمراض المعدية التي يتم تشخيصها بدرجة أكبر لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. غالبًا ما يؤدي العلاج غير المناسب لأمراض الأنف والأذن والحنجرة الفيروسية والبكتيرية إلى تقيح أنسجة البلعوم وتشكيل الخراجات. يمكن أن يثير الخراج خلف البلعوم عند الأطفال أمراضًا مثل:
- التهاب الغدة الدرقية - التهاب بكتيري أو فيروسي في اللوزتين البلعوميتين المتضخمتين ، مما قد يؤدي إلى انتشار العدوى وتشكيل الخراجات في منطقة البلعوم ؛
- الدفتيريا - أمراض معدية شديدة ، مصحوبة بأضرار في الجهاز التنفسي العلوي ؛ يمكن أن تؤدي السموم التي تفرزها عصية الخناق إلى التهاب الغدد الليمفاوية العنقية ، وهو أمر محفوف بتطور خراج خلف البلعوم ؛
- التهاب الحلق - تلف اللوزتين الحنكي بواسطة العوامل المسببة للأمراض ، مما يؤدي إلى التهاب الأنسجة حول اللوزتين ، وبالتالي تكوين خراج في منطقة البلعوم ؛
- الحمى القرمزية - تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بسبب المكورات العقدية الانحلالية ، والتي يمكن أن تتوضع مع تدفق الدم في اللوزتين البلعومية وتسبب التهابًا جرثوميًا في الأنسجة ؛
- إصابات الحلق - إصابة أنسجة البلعوم بأشياء حادة (ألعاب ، طعام صلب) ، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب إنتاني في الفراغ البلعومي.
بسبب التطور غير الكافي للمناعة التكيفية (المكتسبة) ، يكون الأطفال أكثر عرضة للتعرض للآفات المعدية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
في مرحلة ما قبل المدرسة ، تتطور الحالة المرضية بسرعة كبيرة ويمكن أن تؤدي إلى تورم الأغشية المخاطية. يمكن أن يؤدي تناول المضادات الحيوية والأدوية المضادة للوذمة في وقت غير مناسب إلى نقص الأكسجة وحتى الاختناق.
الاعراض المتلازمة
تظهر أعراض الخراج البلعومي ، لذلك يكاد يكون من المستحيل عدم ملاحظة تطور علم الأمراض. مباشرة بعد إصابة أنسجة البلعوم ، هناك زيادة حادة في درجة الحرارة إلى مستويات الحمى. يشكو المرضى من آلام جرح في الحلق وابتلاع مؤلم للعاب.على خلفية تسمم الأنسجة العام ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وتدهور في الرفاهية وقلة الشهية.
تشمل المظاهر الكلاسيكية لأمراض الأنف والأذن والحنجرة ما يلي:
- ارتفاع الحرارة؛
- حمى؛
- آلام الحلق
- بحة في الصوت
- تضخم العقدة الليمفاوية.
- صعوبة في البلع
- ألم عضلي؛
- تنفس سريع.
يصبح الرضع متذمرين ويرفضون تناول الطعام. يشار إلى تطور المرض عن طريق اضطراب النوم ، احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، تورم في الرقبة وسيلان اللعاب الغزير.
المضاعفات المحتملة
يستلزم العلاج المتأخر للخراج خلف البلعوم تدهور حالة المريض وتطور مضاعفات موضعية وجهازية شديدة. دائمًا ما يكون تلف الأنسجة القيحي مصحوبًا بتسمم شديد في الجسم ، وبالتالي زيادة الحمل على أعضاء إزالة السموم ونظام القلب والأوعية الدموية. المضاعفات الشائعة بعد الخراج هي:
التهاب المنصف - آفة معدية في المنصف ، والتي تنطوي على التهاب في الرئتين والشرايين والأوردة الكبيرة والقلب والأعصاب ؛- تجلط الوريد الوداجي - التهاب جدران الوريد الكبير الذي يدور الدم من خلاله من أنسجة العنق وتجويف الجمجمة ؛ يؤدي تكوين جلطات الدم في الوعاء الدموي إلى تعطيل غذاء الأنسجة الإقليمية ، مما يسبب ألمًا شديدًا ؛
- الاختناق - اضطراب تنفسي حاد ، مصحوب بنقص تهوية الرئتين ، والذي يحدث نتيجة تداخل المسالك الهوائية مع وجود خراج ؛
- تعفن الدم - تغلغل الميكروبات المسببة للأمراض في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تطور التهاب جهاز ، يتميز بخلل في الأعضاء الحيوية ؛
- التهاب السحايا القيحي هو التهاب معدي يصيب أغشية الدماغ ، ويرافقه صداع شديد ، وضعف تنسيق الحركات ، ونوبات ، وضعف في الوعي وتيبس في عضلات الرقبة.
التهاب المنصف - آفة معدية في المنصف ، والتي تنطوي على التهاب في الرئتين والشرايين والأوردة الكبيرة والقلب والأعصاب ؛تأخر فتح الخراجات ووقف العمليات المعدية يؤدي إلى العجز أو الوفاة.
طعن الخراج
ماذا تفعل إذا قام الطبيب بتشخيص خراج خلف البلعوم؟ يتم علاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة حصريًا في ظروف ثابتة تحت إشراف أخصائي. نظرًا لخطر الفتح التلقائي للخراجات ، فور إجراء التشخيص ، يتم وصف المريض جراحيًا لإزالة الإفرازات القيحية من المنطقة المصابة.
يتم إجراء تشريح الخراجات عند الأطفال تحت التخدير العام ، وفي البالغين - تحت التخدير الموضعي. في اليوم السابق للإجراء ، يجب على المريض شطف البلعوم بمحلول ملحي لتقليل تركيز مسببات الأمراض في منطقة الجراحة. قبل العملية بحوالي 3 ساعات ، من غير المرغوب فيه تناول الطعام ، حيث يمكن أن يدخل المجاري التنفسية ويحدث مضاعفات.
تقدم العملية:
- يجلس المريض على كرسي ويغطى بملاءة معقمة ؛
- يتم اختراق جدران الحلق بمخدر (محلول نوفوكائين أو ليدوكائين) ؛
- بعد تنميل منطقة الجراحة ، يلف الطبيب المبضع بشاش معقم بحيث لا يزيد طول جزء العمل من الجهاز عن 1 سم ؛
- باستخدام ملعقة طبية ، يتم ضغط جذر اللسان على الفك السفلي ؛
- مع وجود مشرط في منطقة الخراج ، يتم إجراء شق بطول 1.5-2 سم ؛
- بعد فتح الخراج ، يميل المريض إلى الأمام بحيث لا يخترق الإفراز القيحي الممرات الهوائية ؛ يتم توسيع الجرح ، وبعد ذلك يتم إزالة بقايا القيح والأنسجة الميتة من بؤرة الالتهاب ؛
- في المرحلة النهائية ، يتم تطهير البلعوم بمحلول مطهر.
في اليوم الأول بعد الجراحة ، يجب على المريض عدم تناول الطعام ، لأن هذا يؤدي إلى خطر إعادة نمو الخراج.
بعد إزالة الخراج ، يخرج المريض من المستشفى لمدة 2-3 أيام ، ولكن في غضون 20-25 يومًا يجب عليه زيارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة ليراقب ديناميات التئام الجروح.
لمدة 5-6 أيام بعد العملية ، يوصى بالغرغرة بمحلول الصودا لمنع تكاثر الميكروبات القيحية.
العلاج بالمضادات الحيوية
يعد العلاج بالمضادات الحيوية جزءًا لا يتجزأ من العلاج المعقد للالتهابات القيحية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. بعد التشخيص وتحديد نوع الممرض ، يتم وصف الأدوية المضادة للميكروبات للأطفال والبالغين. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن العلاج الدوائي على وجه الحصر دون فتح الخراج سيكون غير فعال.
لعلاج الخراج خلف البلعوم ، عادة ما تستخدم المجموعات التالية من المضادات الحيوية:
- السيفالوسبورينات ("Sulbactam" ، "Ceftazidim" ، "Cefotaxime") - تمنع التخليق الحيوي للتركيبات الخلوية لمسببات الأمراض ، مما يؤدي إلى موتها ؛
- lincosamines ("Dalatsin" ، "Klindovit" ، "Zerkalin") - تمنع التخليق الحيوي للبروتينات البكتيرية ، مما يمنع تكاثر مسببات الأمراض ؛
- الماكروليدات ("باكتيكاب" ، "أزيترال" ، "ليكوكلار") - تمنع النشاط التناسلي للميكروبات عن طريق تدمير مكوناتها الخلوية.
يمكن أن تمنع أدوية مضادات الهيستامين تكوين وذمة واسعة في البلعوم. إنها تتداخل مع تخليق إنزيمات الأكسدة الحلقية ، ونتيجة لذلك ينخفض تركيز الوسطاء الالتهابيين في الأنسجة المصابة. تشمل أفضل الأدوية المضادة للحساسية ومضادات الوذمة Suprastin و Tsetrin و Zirtek و Egis وما إلى ذلك.
