يعد البلع الحر دون أي عوائق أحد المتطلبات الأساسية للاستمتاع الكامل بالطعام وتقدير مذاقه. في العادة ، لا يكون البلع مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة ، بل يتم إجراؤه تلقائيًا دون وعي ولا يسبب أي إزعاج. إذا انحشر الطعام في الحلق ، ولم يحدث ذلك مجازيًا وملموسًا تمامًا ، فإن لدى المريض أسبابًا جدية للقلق. يتم تحديد انتهاك فعل البلع من قبل المتخصصين بمصطلح "عسر البلع" ولا يعتبر مرضًا مستقلاً ، ولكنه أحد أعراض الأمراض المختلفة. ماذا تفعل إذا كان المريض قلقًا من وجود عسر البلع؟ ما العلاجات التي يمكن أن تخفف من حالته؟
المسببات وتصنيف عسر البلع
من المستحيل العثور على علاج فعال وصحيح دون معرفة نوع المرض الذي يواجهه المريض. نظرًا لأن عسر البلع هو أحد الأعراض ، فيمكن إدراجه في قائمة علامات الأشكال المختلفة لتصنيف الأمراض. يُفهم الشكل التصنيفي على أنه مرض محدد يمكن طرحه للمناقشة كتشخيص كامل ، وله إمراضية (آلية تطوير) ، ومجموعة معقدة من الأعراض. عادة ما يتم تقسيم عسر البلع حسب مستوى التوطين:
- عسر البلع الفموي.
- عسر البلع.
من بين أسباب البلعوم الفموي ، أو عسر البلع المرتفع ، الأسباب الرئيسية هي:
- الانسداد (تضخم الغدة الدرقية ، الغدد الليمفاوية ، رتج زينكر ، الأورام).
- الاضطرابات العصبية العضلية (آفات الجهاز العصبي المركزي ، الوهن العضلي الشديد ، مرض باركنسون).
- وضع الأسنان بشكل غير صحيح في الأسنان.
- تقرح الغشاء المخاطي للفم أو الرطوبة غير الكافية (جفاف الفم).
مع المريء أو عسر البلع السفلي ، يجب افتراض أن المريض يعاني من:
- ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي) ؛
- أورام المريء.
- التهاب المريء المعدي.
- حرق كيميائي للمريء.
- تضيق المريء
- تعذر الارتخاء في القلب.
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
- انسداد جسم غريب
- خلل الحركة التشنجي ونى المريء.
- سيدروبينيا.
إن الشعور بأن الطعام عالق في الحلق وفي نتوء العنق وخلف القص هو أكثر ما يميز عسر البلع المريئي.
في حالة عسر البلع الفموي ، يشعر المرضى بالقلق من تراكم الطعام في الفم ، وعدم القدرة على تناول رشفة كاملة ، بالإضافة إلى استنشاق الطعام والسعال والاختناق الناتج عن ذلك.
من المهم أن نفهم أنه ليس من الممكن دائمًا رسم حدود واضحة بين أسباب البلع الفموي والبلع المريئي بسبب مزيج من عدة أمراض في نفس المريض. هناك أيضًا مفهوم عسر البلع الحاد والمزمن والمستمر والمتقطع (الدوري) والتدريجي. يحدث اضطراب البلع أحيانًا بسبب ضغط المريء (على سبيل المثال ، مع تضخم الغدة الدرقية).
يمكن تفسير الطعام العالق في اللوزتين بضعف البلع بسبب الألم و / أو وجود "جيوب" على سطحها ، مصحوبة برائحة الفم الكريهة وغالبًا ما تشير إلى وجود عملية التهابية مزمنة - التهاب اللوزتين. في الوقت نفسه ، تلتهب الغدة (اللوزتين الحنكي) ، وتظهر السدادات في الثغرات.
يمكن أن يكون الإحساس بوجود "عقبة" في مسار بلعة الطعام نفسية المنشأ (فقدان الشهية العصبي ، وما إلى ذلك) ، على الرغم من أن البلعوم والمريء في الواقع هما براءة اختراع. في بعض الأحيان يعلق الطعام في الحلق عند المرضى الذين يعانون من مشاعر قوية.
اختيار العلاج
تنوع الأسباب التي تجعل الطعام عالقًا في الحلق لا يسمح لنا بالحديث عن الطريقة الوحيدة والفعالة في نفس الوقت لمساعدة المريض. ومع ذلك ، هناك خوارزمية معينة يتم بموجبها تكوين نظام العلاج:
- تصحيح النظام الغذائي.
- تصحيح عادات الأكل.
- الأساليب المحافظة.
- تدخل جراحي.
يوصى بتصحيح النظام الغذائي لجميع المرضى ، ولكنه يكون مفيدًا للغاية إذا كان الطعام في الحلق بسبب ارتجاع المريء ، وقرحة المريء ، والتهاب المريء ، و sideropenia (نتيجة لنقص الحديد في الجسم ، وفقر الدم بسبب نقص الحديد). يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا وفقًا للاحتياجات الفردية ، ويتم تحضير الطعام عن طريق الغلي ، والطبخ ، والخبز. الأطعمة المزعجة ، يتم استبعاد الكحول. تتوافق قائمة أنواع الأطعمة المسموح بها والمحظورة مع قائمة النظام الغذائي رقم 1 وفقًا لـ Pevzner.
يعد تصحيح عادات الأكل إجراءً هامًا للتخلص من عسر البلع الناجم عن تناول الطعام على عجل أثناء التنقل ، في وضع غير مريح. يجب عليك أيضًا تغيير أساليب تناول الطعام لدى مرضى ارتجاع المريء. موصى به:
- تناول الطعام في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل النوم ؛
- تجنب الإفراط في تناول الطعام ، وتناول الطعام ببطء ، بعناية ؛
- مضغ الطعام الطري جيدًا ؛
- قسّم الطعام إلى قطع صغيرة ، وشرب السائل في رشفات صغيرة ؛
- تناول الطعام في درجة حرارة مريحة ؛
- اختر الملابس التي لا تضغط على المعدة ؛
- لا تذهب إلى الفراش لمدة ساعة ونصف بعد الأكل ؛
- ارفع رأس السرير بمقدار 15-20 سم ؛
- لا تنحني لمدة ساعة بعد الأكل.
كما يجب الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات والتأكد من أن الطعام لا يحتوي على مواد مهيجة (بهارات حارة). إذا كان اضطراب البلع ناتجًا عن الألم وعدم الراحة في الفم بسبب الجفاف أو التقرح أو تغيرات الأسنان ، فمن المهم معرفة السبب الأساسي والبدء في علاجه.
معاملة متحفظة
يشمل العلاج التحفظي تناول الأدوية والإجراءات غير الغازية (التي لا تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية) التي تهدف إلى التخفيف من حالة المريض. تشمل الطرق المحافظة شطف الحلق والعلاج الطبيعي. على الرغم من أن الأساليب المحافظة تعتبر أكثر لطفًا من العلاج الجراحي ، إلا أنها ليست فعالة دائمًا. في كثير من الحالات ، يتم الجمع بين العلاج المحافظ والعلاج الجراحي.
عندما يعلق الطعام في الحلق - ماذا تفعل؟ يمكن أن تساعد التدابير المذكورة أدناه إذا واجه المريض حالة مماثلة لأول مرة أو إذا تأخر تناول الطعام بسبب وجود رتج مريئي:
- اشرب بضع رشفات من السائل الدافئ.
- تغيير وضع الجسم.
- حاول إدخال الهواء إلى المريء ببلعوم "فارغ" (بلع هوائي).
يجب أن يصطحب المريض الذي يعاني من حلق طعام بشكل دوري أو مستمر في حلقه ماء أو عصير أو أي سائل آخر غير كحولي.
يجب ألا يأكل هؤلاء المرضى طعامًا جافًا أو صلبًا إذا لم يكن هناك ما يغسله - حتى قطعة صغيرة عالقة أثناء الحلق تسبب إزعاجًا كبيرًا ، وتسبب ألمًا خلف عظمة الصدر.
جميع التقنيات الموضحة في القائمة فعالة في تشنج المريء ، وابتلاع الكثير من الطعام. فهي لا تساعد هؤلاء المرضى الذين يعانون من تضيق المريء نتيجة الأورام والتندب وتصلب الجلد الجهازي. إذا كان المريض على دراية بميل إلى تشنج المريء ، فعليه تجنب المجهود البدني وتناول الطعام في نفس الوقت ، وكذلك الاضطراب العاطفي أثناء تناول الطعام. يمكنك التحدث مع طبيبك حول إضافة حامض الستريك إلى طعامك ، مما يحسن ردود فعل البلع.
يستخدم العلاج المحافظ طويل الأمد لعلاج ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز وقرحة المريء والتهاب المريء المزمن ويشمل ، بالإضافة إلى التوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي وعادات الأكل ، تناول الأدوية:
- مثبطات مضخة البروتون (لانسوبرازول) ؛
- مضادات الحموضة (الماجل) ؛
- حركية (موتيليوم) ؛
- حاصرات H2 (فاموتيدين) ؛
- مستحضرات البزموت (دي نول).
مع تعذر الارتخاء في القلب (حتى المرحلة الثالثة) ، تشنج المريء المنتشر ، نظام غذائي مع غلبة الأطعمة اللينة ، النترات (نيتروسوربيد) ، حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين) ، التخدير الموضعي (نوفوكين ، أنستيزين) ، مضادات التشنج (دروتافيرين ، ديستيل ) ، فيتامينات ب ، مهدئات. في حالة حدوث انتهاكات للنشاط الانقباضي للمريء (ونى المريء ، وتشنجات من مسببات مختلفة) ، يشار أيضًا إلى العلاج الطبيعي (علاج النبضات ، الدش الدائري).
التهاب المريء المعدي هو مؤشر لتعيين العلاج المضاد للبكتيريا والفطريات والفيروسات. مع تصلب الجلد و sideropenia ، فإن علاج المرض الأساسي ضروري.
جراحة
يستخدم التدخل الجراحي عندما لا يمكن مساعدة المريض بطريقة تحفظية. إذا كانت هناك عقبات في مسار مرور الطعام (على سبيل المثال ، ورم) ، فإن الطعام سيقف في تجويف الجهاز الهضمي ، وليس الدخول في الأقسام الأساسية. في بعض المرضى ، يؤدي عدم القدرة على تناول الطعام بالطريقة المعتادة (عن طريق الفم) إلى الإرهاق ، حيث يمكنهم فقط ابتلاع كمية صغيرة من الطعام السائل.
يشار إلى العلاج الجراحي:
- في وجود ورم.
- مع تعذر الارتخاء ، المرحلة الثالثة والرابعة من القلب.
- مع رتج سيئ إفراغه أو مصحوب بمضاعفات.
- مع تضيق المريء ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
- مع عدم فعالية العلاج المحافظ لارتجاع المريء.
لا يمكن إيقاف حشو الطعام في الحلق بسبب الورم بشكل متحفظ.
يجب إزالة الورم ، لكن هذا غير مقبول دائمًا نظرًا لحجمه وموقعه التشريحي. لذلك ، يمكن الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي المحافظ قبل الجراحة وبعدها. يتم النظر في إمكانية وفعالية التدخل الجراحي على أساس كل حالة على حدة.
هناك العديد من الخيارات الجراحية المتاحة. قد يكون تعذّر الارتخاء القلبي مؤشراً على توسع البالون بالمنظار للعضلة القلبية العاصرة (شد المنطقة الضيقة) ، بضع عضلة القلب ، تثنية القاع (تشريح الأغشية العضلية في منطقة فتحة القلب ، خياطة المعدة بالحجاب الحاجز) ). يتم إجراء تثنية القاع نيسن بالمنظار في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء.
تشمل الطرق الجراحية أيضًا فغر المعدة - إنشاء قناة في تجويف البطن ، والتي تسمح بإطعام المريض دون المرور بالمريء. تُستخدم هذه الطريقة عندما يكون هناك خطر كبير من حدوث الطموح (دخول محتويات الجهاز الهضمي إلى الجهاز التنفسي) ، وكذلك عندما يكون من المستحيل تناول الطعام جيدًا من خلال البلعوم الفموي (تضيق كبير في تجويف المريء) . حتى الآن ، تم تطوير تقنية فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد ، وهي أقل صدمة من الطريقة التقليدية.
تعلق كتل الطعام في الحلق ليس فقط موقفًا مزعجًا ، ولكنه خطير أيضًا. إذا تكررت نوبات التعثر بشكل متكرر ، ولاحظ المريض أعراضًا أخرى (ضعف ، حمى ، فقدان وزن ، ألم ، إلخ) ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يتم التعامل مع تشخيص وعلاج عسر البلع من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، وكذلك المتخصصين في مجال جراحة البطن. يمكن إجراء الفحص الأولي من قبل ممارس عام.
