علامات وعلاج وتصنيف التهاب عضلة القلب الحاد

أسباب الحدوث

وفقًا للتصنيف الذي اقترحه الفريق العامل المعني بالتهاب عضلة القلب والتهاب التامور التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب في عام 2013 ، هناك ثلاث آليات لتطوير العملية الالتهابية لأنسجة عضلة القلب - المعدية ، المناعية ، السامة. في معظم الحالات ، يحدث تأثير المناعة الذاتية على خلايا القلب ، على الرغم من أن التأثيرات السامة للخلايا المباشرة للعامل المسبب للمرض تلعب أيضًا دورًا في تطور المرض. تتميز آليات الضرر التالية:

التأثير السام المباشر للعامل المسبب للمرض على أنسجة القلب.
الأضرار الثانوية التي تصيب خلايا عضلة القلب بسبب استجابة الجسم المناعية لإدخال العامل الممرض.
التعبير عن السيتوكينات - تنشيط أنظمة الإنزيم وإطلاق مواد بيولوجية فعالة في عضلة القلب.
الحث الشاذ لموت الخلايا المبرمج - يتم تشغيل عمليات غير طبيعية لتدمير خلايا عضلة القلب السليمة.

يتم عرض مسببات التهاب عضلة القلب في الجدول 1:

فاتورة غير مدفوعة. واحد

نوع	عامل مسبب للمرض
معد
منتشر	فيروسات كوكساكي A و B ، فيروس شلل الأطفال ، فيروسات ECHO ، الأنفلونزا A و B ، الحصبة ، النكاف ، الحصبة الألمانية ، التهاب الكبد C ، الهربس ، حمى الضنك ، الحمى الصفراء ، حمى لاسا ، داء الكلب ، Chukungunya ، Junin ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس الغدي.
جرثومي	المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، المكورات الرئوية ، المتفطرة السلية ، المكورات السحائية ، المستدمية النزلية ، السالمونيلا ، عصيات ليفلر ، الميكوبلازما ، البروسيلا.
التي تسببها اللولبيات	بوريليا هي العوامل المسببة لمرض لايم ، اللولبية النحيفة هي العوامل المسببة لمرض ويل.
الناجم عن الريكتسيا	العامل المسبب لحمى كيو ، حمى جبال روكي المبقعة.
التي يسببها الفطر	الفطر من جنس Aspergillus، Actinomycetus، Candida، Cryptococcus.
طفيلي	Trichinella ، echinococcus ، الدودة الشريطية لحم الخنزير.
سببها البروتوزوا	التوكسوبلازما ، الزحار الأميبا.
بوساطة المناعة
الحساسية	لقاحات ، أمصال ، ذيفانات ، أدوية.
الخيفي	رفض القلب المزروع.
ذاتي المنشأ	المستضدات المنتجة في جسم الإنسان مع الآفات الجهازية.
سامة
علاج	كأثر جانبي للأدوية.
التعرض للمعادن الثقيلة	النحاس والرصاص والحديد.
تسببه السموم	تسمم لدغات الزواحف والحشرات.
هرمون	مع ورم القواتم ، نقص فيتامين.
محرض جسديا	الإشعاع المؤين ، التعرض للتيار الكهربائي ، انخفاض حرارة الجسم.

تصنيف التهاب عضلة القلب

في نصف الحالات ، لا يمكن تحديد المسببات الدقيقة. يطلق أطباء القلب على هذا التهاب عضلة القلب مجهول السبب. اكتشف العلماء أيضًا ظاهرة "جغرافية" مثيرة للاهتمام - في القارة الأوروبية يتم اكتشاف فيروس بارفو B19 وفيروس الهربس البشري من النوع 6 في خزعة القلب ، في اليابان - فيروس التهاب الكبد الوبائي ، في أمريكا الشمالية - الفيروس الغدي. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ تغيير في العامل المسبب للمرض الرئيسي بمرور الوقت - حتى التسعينيات ، كان سبب التهاب عضلة القلب في معظم الحالات هو فيروس كوكساكي من النوع ب ، من 1995 إلى 2000. - الفيروسات الغدية ، ومنذ عام 2001 - فيروس بارفو B19.

الأعراض والعلامات

تظهر الصورة السريرية عادة بعد عدة أسابيع من الإصابة. من المهم استبعاد أمراض القلب الأخرى والأمراض غير القلبية التي تحدث على خلفية الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم. قد يشكو المريض مما يلي:

ارتفاع الحرارة - زيادة حادة في درجة الحرارة ؛
آلام العضلات بسبب ما يصاحب ذلك من التهاب في عضلات الهيكل العظمي.
الانقطاعات في عمل القلب.
ضيق التنفس ، الذي "ينتظر" الشخص في حالة الراحة أو مع الحد الأدنى من النشاط البدني ؛
ألم في الصدر حيث لا يؤدي تناول النتروجليسرين إلى الراحة ؛
الضعف العام والتعرق.
السعال ، مع نفث الدم في بعض الأحيان - وهذا يشير إلى مضاعفات التهاب عضلة القلب والانسداد الرئوي واحتشاء رئوي والالتهاب الرئوي حول الاحتشاء.

يمكن أن يسبب التهاب عضلة القلب فشل الدورة الدموية - حاد (يتطور في غضون أسبوعين) أو مزمن (تتزايد الظاهرة تدريجياً ، لأكثر من 3 أشهر). مع تلف عضلة القلب في البطين الأيسر (فشل البطين الأيسر) ، يظهر المريض علامات ركود في الدورة الدموية الرئوية:

صفير رطب في الرئتين عند التسمع ؛
ضيق في التنفس عند الراحة.
هجمات الاختناق.

مع تدهور وظيفة البطين الأيمن (فشل البطين الأيمن) ، يظهر تورم في أوردة عنق الرحم ، وذمة في الأطراف ، وتضخم الكبد. تعتمد الصورة السريرية على درجة الضرر ونشاط العملية الالتهابية والأعراض الرئيسية.

في بعض الأحيان ، قد يكون الموت المفاجئ بسبب الرجفان البطيني هو المظهر الأول والوحيد.

الميزات في الأطفال

يميز أطباء الأطفال بين التهاب عضلة القلب الخلقي والمكتسب. المظاهر السريرية عند الأطفال تعتمد على العمر. غالبًا ما يُساء تفسيرها على أنها أعراض لأمراض أخرى - الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب المعدة والأمعاء.

خلال فترة حديثي الولادة ، يتميز التهاب عضلة القلب بدورة شديدة. يمكن ملاحظتها:

رفض الثدي
ضيق في التنفس عند المص.
متلازمة القيء والقلس.
شحوب؛
تورم الجفون.
هجمات انقطاع النفس
عدم انتظام دقات القلب.
سعال؛
زفير صاخب
تراجع المسافات الوربية عند الإلهام ؛
صفير في الرئتين عند التسمع.

في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية ، يمكن أن يتجلى التهاب عضلة القلب عن طريق القيء وآلام البطن وتضخم الكبد. لدى طلاب المدارس الثانوية - ضعف مفرط ، تنفس سريع ، إغماء.

تغييرات في بنية عضلات القلب مع التهاب عضلة القلب

التصنيف وأنواع المرض الخاصة

تم اقتراح العديد من المتغيرات لتصنيف هذا المرض. يأخذ معظمهم في الاعتبار المسببات ، والتسبب المرضي ، والتشكل ، والدورة ، والعيادة ، ومرحلة المرض. يتم عرض أحد أكثر أعراض التهاب عضلة القلب عند البالغين انعكاسًا كاملاً في الجدول. 2.

فاتورة غير مدفوعة. 2 التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب عضلة القلب E.B. ليبرمان وآخرون (1991)

صفة مميزة	الشكل السريري
صفة مميزة	بسرعة البرق	حاد	نشط بشكل مزمن	مزمن مزمن
مظهر من مظاهر المرض	بداية سريعة مع نتيجة في غضون أسبوعين	أقل وضوحا	غير واضح	غير واضح. غالبًا ما يكون المريض غير قادر على تحديد وقت ظهور العلامات الأولى بالضبط
بيانات الخزعة	التسلل النشط مع بؤر النخر والنزيف	يتم التعبير عن العملية الالتهابية بشكل معتدل ، وفي بعض الأحيان بنشاط	التهاب عضلة القلب النشط أو الحدي	ارتشاح عضلة القلب مع آفات نخرية
وظيفة البطين الأيسر	ينخفض في حالة عدم وجود توسع	توسيع وتقليص وظيفة انقباض عضلة القلب	ضعف متوسط	أنقذ
نزوح	الموت أو الاستعادة الكاملة للوظائف	كثرة التحول لاعتلال عضلة القلب التوسعي	تطور اعتلال عضلة القلب المقيد في غضون 2-4 سنوات بعد بدء العملية	التكهن المواتي

هناك أيضًا معايير دالاس التي تقسم التهاب عضلة القلب إلى:

نشط ، ينشأ على خلفية التسلل الالتهابي (نخر ، تغيرات تنكسية) ؛
خط الحدود - كمية صغيرة من التسلل أو لا توجد علامات على تدمير الخلايا.

لنتحدث بمزيد من التفصيل عن الأشكال الفردية لالتهاب عضلة القلب.

التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي

سبب التطور هو تفاعل إنتاج الأجسام المضادة مع مسببات الحساسية الخارجية (الأدوية والسموم).تظهر أيضًا في الأمراض الجهازية ، عندما يبدأ الجسم في تصنيع المستضدات (الذئبة الحمامية الجهازية ، الداء البطني).

أحد أشكال التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي هو رفض القلب المزروع بسبب إنتاج مسببات الحساسية.

التهاب عضلة القلب السمي

عند فحص مثل هذا القلب تحت المجهر ، لا يوجد عملياً أي الحمضات (الكريات البيض المميزة للحساسية) ، يتم الكشف عن بؤر النخر مع الضغط اللاحق. يسبب تسمم الكوكايين التهابًا حادًا في عضلة القلب ، مصحوبًا بوذمة رئوية.

في حالة تناول المضادات الحيوية الأنثراسيكلين ، يتطور الحثل ، يليه تصلب القلب ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب التامور. في حالة التسمم ببعض المركبات ، لا يمكن التعبير عن المظاهر إلا بالتغيرات في مخطط القلب الكهربائي.

التهاب عضلة القلب الدفتيريا

يصاحب الدفتيريا في حالات ضمور عضلة القلب. في هذه الحالة ، غالبًا ما تتأثر المسارات المسؤولة عن نقل الإشارة الكهربائية. تحدث المضاعفات عادة في الأسبوع الثاني من المرض. من السمات المميزة تضخم القلب وفشل القلب.

التهاب عضلة القلب اليوزيني

يحدث في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات أو المواد السامة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي متقطع وحكة. تحت المجهر - بؤر النخر والتسلل اليوزيني.

خلية عملاقة

يختلف في عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر وفشل القلب التدريجي. تعتبر اضطرابات التوصيل أقل شيوعًا.

التهاب عضلة القلب مجهول السبب لدى أبراموف فيدلر

مرض نادر يتميز بتطور خبيث وتطور فشل البطين الأيمن. تظهر حالات عدم انتظام ضربات القلب وأحداث الانسداد التجلطي. في المسار المزمن ، يمكن أن يستمر بشكل خفي وينتهي بالموت المفاجئ.

التهاب عضلة القلب مجهول السبب أبراموف فيدلر تحت المجهر (المصدر: beregi-serdce.com)

التهاب عضلة القلب المنتشر

يتجلى ذلك من خلال الأضرار الجسيمة التي لحقت بطبقة العضلات. بما أن الأطفال والشباب يعانون في كثير من الأحيان ، فإن بعض المؤلفين يسمونه مرض "الشباب". غالبًا ما يكون التهاب عضلة القلب معديًا مصحوبًا بالحمى واضطرابات ضربات القلب وانتفاخ القلب.

التهاب عضلة القلب الروماتيزمي

في الحمى الروماتيزمية الحادة ، يعاني 50-90٪ من القلب ، والذي يتجلى في التهاب بطانة عضلة القلب. تشمل الأعراض آلام المفاصل والعقيدات الحبيبية تحت الجلد والتشنجات.

غالبًا ما يؤثر التهاب عضلة القلب البؤري على الجدار الخلفي للأذين الأيسر ويؤثر على العضلة الحليمية الخلفية اليسرى.

يعتبر العلماء أحد أشكال التهاب عضلة القلب ، وهو اعتلال عضلة القلب قبل الولادة - وهو مرض يحدث في أواخر الحمل أو بعد الولادة ، ويتميز بفشل البطين الأيسر.

معايير التشخيص

معظم حالات التهاب عضلة القلب ليست ظاهرة سريريًا. تعتبر خزعة شغاف القلب أساس التشخيص. ولكن بالنظر إلى غزو هذه التقنية ، تم اقتراح معايير أوروبية في عام 2013 ، والتي بموجبها يمكن للطبيب أن يشك في علم الأمراض المعني ويحدد الحاجة إلى جراحة مصغرة. وتشمل هذه:

الأعراض: متلازمة الألم ، واضطرابات التنفس ، وفقدان الوعي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والصدمة القلبية (انخفاض حاد في الضغط) من أصل غير معروف ؛
بيانات من الفحوصات المخبرية والأدوات.

التحليلات

يشمل التشخيص المختبري لالتهاب عضلة القلب: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، والفحص الروماتيزمي ، والطرق المناعية. انتبه بشكل خاص إلى:

علامات الالتهاب (زيادة ESR ، البروتين التفاعلي C ، زيادة في عدد الحمضات) ؛
زيادة مستويات التروبونين القلبي ، الكرياتين كيناز.
زيادة في عيار الأجسام المضادة الفيروسية وتحديد تلك الموجودة في خلايا القلب.

لا يمكن أن تؤكد التغييرات المذكورة أعلاه أو تنكر التهاب عضلة القلب بدقة لدى المريض ، لأن العديد منها (ESR ، بروتين C التفاعلي) غير محدد ، ولا يشير اكتشاف الأجسام المضادة لنوع معين من الفيروسات إلى وجود التهاب عضلة القلب.

علامات تخطيط صدى القلب

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتقييم حجم الغرف وسماكة جدران البطينين والمؤشرات التي تعكس وظيفة عضلة القلب. بفضله ، يمكن استبعاد الأسباب الأخرى لفشل القلب. يوصف الفحص لتقييم فعالية العلاج وقبل خزعة شغاف القلب.

تخطيط كهربية القلب

نتيجة فك شفرة مخطط كهربية القلب ليست نتيجة موثوقة. تشير تشوهات مخطط كهربية القلب إلى تورط عضلة القلب في العملية المرضية. يمكن أن تكون بعض التغييرات بمثابة علامة على سوء تشخيص المرض.

التصوير الومضاني والتصوير المقطعي وطرق أخرى

نظرًا للسمية العالية لطرق النويدات المشعة للجسم ، يتم إجراء التصوير الومضاني فقط لغرض تشخيص الساركويد.

إن أفضل طريقة للفحص غير الجراحي هي التصوير بالرنين المغناطيسي. يعطي الطبيب فكرة عن العمليات المرضية الموجودة في عضلة القلب. لكن محتوى المعلومات يتناقص مع المسار المزمن الطويل للمرض. أيضًا ، لا يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من ظروف تهدد الحياة.

سوف يستبعد تصوير الأوعية التاجية نقص التروية كسبب لفشل الدورة الدموية. ستكشف الأشعة السينية على الصدر عن تضخم القلب وعلامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي والانصباب الجنبي.

علاج او معاملة

يهدف علاج التهاب عضلة القلب إلى القضاء على السبب والاحتقان وتحسين الدورة الدموية في الجسم. هناك نوعان من العلاج:

المسببات - تعيين المضادات الحيوية والعوامل المضادة للفيروسات لالتهاب عضلة القلب المعدية ، مثبطات المناعة - في حالة الأمراض الجهازية ، الساركويد ، القشرانيات السكرية (بريدنيزولون) - في حالة اضطرابات الحساسية ، انسحاب الدواء - إذا كان تلف عضلة القلب مرتبطًا بالتأثيرات السامة للدواء.
الأعراض - يوصى بالحد من النشاط البدني ، واستخدام الملح ، واستبعاد المشروبات الكحولية ، ومكافحة اضطرابات الإيقاع والتوصيل ، وفشل الدورة الدموية ، والوقاية من الظروف التي تهدد الحياة.

من الأدوية ، يتم وصف موسعات الأوعية (توسيع الأوعية الدموية) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات بيتا ، مدرات البول. يمكن التوصية بمضادات التخثر للوقاية من أحداث الانصمام الخثاري ، على الرغم من عدم وجود دليل موثوق على مدى ملاءمة استخدامها. تتطلب الاحتياطات تعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، لأنها في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار قصور القلب.

الديجوكسين مضاد استطباب في اضطرابات الدورة الدموية الحادة لدى مرضى التهاب عضلة القلب الفيروسي.

في بعض الحالات ، يتطلب التهاب عضلة القلب تدخلاً جراحيًا:

التحفيز القلبي العاجل (المؤقت) عبر الوريد - كعلاج طارئ للكتل الأذيني البطيني الكامل ؛
استخدام جهاز القلب والرئة أو الأوكسجين الغشاء خارج الجسم.

مؤشرات لدخول المستشفى

المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب عضلة القلب الحاد يجب أن يدخلوا المستشفى. في المسار المزمن للمرض ، يكون الاستشفاء ضروريًا في حالة تدهور الحالة وفي حالة اضطرابات الدورة الدموية. في مؤسسة طبية ، يمكنك تقديم:

مراقبة الدورة الدموية والقلب.
العلاج بالأوكسجين؛
العلاج المناسب بالسوائل.

يحتاج الأفراد الذين يعانون من ظروف مهددة للحياة إلى العلاج والرعاية في وحدات العناية المركزة.

العلاج بالتمرين وإعادة التأهيل بعد التهاب عضلة القلب

بعد الإصابة بالتهاب عضلة القلب ، يحتاج المرضى إلى إجراءات إعادة التأهيل. يوصى بالعلاج الداعم في المنزل وفي المصحة ، وكذلك المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب ، والتي تعتمد مدتها على نتيجة المرض ، في المتوسط - سنة واحدة على الأقل.الرياضة ممكنة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد تطبيع وظيفة عضلة القلب.

عواقب التهاب عضلة القلب

يمكن أن تكون نتائج التهاب عضلة القلب هي الشفاء والاستعادة الكاملة لوظائف عضلة القلب ، وتطور فشل الدورة الدموية ، بالإضافة إلى الآثار المتبقية في شكل عدم انتظام ضربات القلب. يحتاج المرضى إلى وقاية على شكل:

علاج بؤر الالتهابات.
الوقاية من المضاعفات القيحية بالجروح.
لقاحات وقائية
الامتثال لقواعد النظافة الأساسية.

يجب إبلاغ المرضى بآليات التطور ، وأهمية إجراءات التشخيص ، والالتزام بالعلاج ، وعواقب التهاب عضلة القلب.

تنبؤ بالمناخ

في حالات التهاب عضلة القلب الحاد والخاطف ، يحدث الشفاء التام في معظم الحالات. يؤدي المسار تحت الحاد والمزمن إلى تفاقم التشخيص بشكل ملحوظ. إن تطوير قصور القلب من الدرجة الثالثة والرابعة من NYHA ، بالإضافة إلى بؤر التعزيز المتأخر على التصوير بالرنين المغناطيسي ، له عواقب وخيمة.