كيف يحدث اعتلال عضلة القلب الإقفاري وكيف يمكن علاجه

من يصاب بالمرض

تتطور ICMP في حوالي 5-8٪ من المصابين بمرض الشريان التاجي (CHD). يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 55 عامًا. يشار إلى أن 90٪ من المرضى هم من الرجال.

كان يُعتقد سابقًا أن اعتلال عضلة القلب الإقفاري يحدث فقط في الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. العديد من الدراسات العلمية ، ودراسة حالة عضلة القلب باستخدام طرق التشخيص الحديثة جعلت من الممكن دحض هذه الحقيقة. اتضح أن اللجنة الدولية لشؤون المفقودين موجودة أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية على شكل ذبحة صدرية (ضغط / ضغط / ألم حارق خلف عظمة القص أثناء التمرين) ، لكنهم لم يصابوا أبدًا بنوبة قلبية. علاوة على ذلك ، تبين أن هؤلاء المرضى يشكلون الأغلبية الساحقة.

تغيرات في عضلة القلب

ماذا يحدث للقلب في حالة اعتلال القلب الإقفاري؟ يزداد حجم العضو تدريجيًا بسبب توسع البطين الأيسر (LV) ، وتصبح جدرانه أرق ، وتقل القدرة على ضخ الدم. تلف خلايا عضلة القلب ، وفي موقع خلايا عضلة القلب الميتة (في حالة النوبة القلبية) ، يظهر النسيج الضام الندبي ، مما يخلق ظروفًا لحدوث عدم انتظام ضربات القلب. والنتيجة هي قصور القلب المزمن (CHF).

تعتمد الآلية الفيزيولوجية المرضية لتطوير ICMP على عملية تسمى السبات - تحويل عمل عضلة القلب إلى وضع توفير الطاقة. بسبب تضيق الشرايين التاجية نتيجة تصلب الشرايين ، لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين. في حالات نقص التروية ، يقلل العضو عمداً من قوة الانقباضات لتقليل الحاجة إلى التغذية. هذا نوع من آلية الدفاع - هكذا يحمي القلب نفسه من النوبة القلبية.

أعراض مهمة

مع تطور ICMP ، يبدأ المرضى الذين يعانون من ألم شديد في القلب بملاحظة ضعف شدتهم. في غضون ذلك ، تظهر علامات جديدة:

• ضيق في التنفس يزداد سوءًا بمرور الوقت ؛
• ضعف بعد كمية العمل المعتادة ؛
• تورم في الكاحلين وأسفل الساقين.
• الشعور بثقل أو شد الألم في المراق الأيمن بسبب تضخم الكبد بسبب الركود.

في كثير من الأحيان ، يعاني الأشخاص المصابون بـ ICMP من اضطرابات في نظم القلب ، والتي تتجلى من خلال الشعور بتسارع ضربات القلب ، والشعور بـ "تلاشي" القلب. يمكن أن تكون دائمة أو انتيابية. أثناء النوبات ، قد ينخفض ​​ضغط الدم ، مما يؤدي إلى الدوخة وتغميق لون العينين ، وفي بعض الأحيان فقدان الوعي لفترة قصيرة. تنجم هذه الأعراض عن نقص إمداد الدماغ بالدم.

السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في اعتلال عضلة القلب الإقفاري هو قصور القلب المزمن التدريجي. في كثير من الأحيان ، تكون السكتات الدماغية واضطرابات ضربات القلب قاتلة.

كيفية تأكيد التشخيص

• اختبار الدم البيوكيميائي هو دراسة إلزامية. يعاني جميع الأشخاص المصابين بالـ ICM تقريبًا من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. من الضروري أيضًا تحديد تركيز الجلوكوز للكشف عن داء السكري ؛
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - علامة محددة هي انخفاض في المقطع ST أسفل العزلة ، مما يشير إلى وجود نقص تروية عضلة القلب. ومع ذلك ، غالبًا ما أفشل في التقاط هذا التغيير في مخطط كهربية القلب التقليدي ، لذلك أسجل شريطًا لشخص أثناء نشاط بدني (ركوب دراجة ثابتة أو المشي أو الركض على جهاز المشي). يؤدي هذا إلى زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، وهو ما ينعكس في مخطط القلب. أيضًا ، أثناء تسجيل مخطط القلب للضغط ، قد يظهر عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني ، الحصار الأذيني البطيني أو داخل البطيني ، إلخ) ؛
• تخطيط صدى القلب - تظهر الموجات فوق الصوتية للقلب بوضوح شديد درجة تمدد تجويف LV ، المناطق "غير العاملة" في عضلة القلب (علامة على نوبة قلبية سابقة). يتم إيلاء اهتمام خاص لوظيفة انقباض القلب ، أي القدرة على ضخ الدم. لهذا ، يتم تقييم مؤشر مثل جزء طرد LV. في المرضى الذين يعانون من ICMP ، تقل النسبة عن 55٪. علامة أخرى محددة هي عدم وجود سماكة لجدار الجهد المنخفض في وقت الانقباض ؛
• يقوم تصوير الأوعية التاجية بتقييم سالكية الأوعية التي تغذي عضلة القلب (الشرايين التاجية). بفضل هذا الاختبار ، من الممكن التأكيد بدقة على أن تطور ICMP ناتج عن نقص تروية القلب. المعيار الرئيسي هو تضييق تجويف أحد الشرايين بنسبة تزيد عن 50٪.

الاختلافات بين ICMP و DCMP

من الناحية السريرية ، يشبه اعتلال عضلة القلب الإقفاري إلى حد كبير اعتلال عضلة القلب التوسعي. للحصول على تمثيل مرئي أكثر للاختلافات بين هذه الأمراض ، سأقدم المعلومات أدناه.

الجدول: السمات المميزة لـ ICMP من DCMP

العلاج من الإدمان

لعلاج اعتلال عضلة القلب الإقفاري ، أستخدم:

• حاصرات بيتا - أتينولول ، بيسوبرولول ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - بيريندوبريل ، راميبريل ؛
• السارتان - كانديسارتان ، تيلميسارتان (لعدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• مضادات الألدوستيرون - سبيرونولاكتون ؛
• مدرات البول - إنداباميد ، توراسيميد (مع احتقان شديد) ؛
• النترات - ثنائي نترات إيزوسوربيد (فقط في وجود نوبات الألم).

قم بإجراء الجراحة

جراحة إعادة توعية ، أي إن استعادة إمداد الدم إلى عضلة القلب هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج ICMP. بفضلهم ، من الممكن ليس فقط منع تطور المرض ، ولكن أيضًا لتحسين الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر.

هناك طريقتان رئيسيتان للتدخل الجراحي لـ ICMP:

• الدعامات - وضع اسطوانة معدنية (دعامة) في موقع التضيق ، مما يوسع تجويف الشريان ؛
• تطعيم مجازة الشريان التاجي - إنشاء اتصال اصطناعي (مفاغرة) بين الشريان الأورطي والشريان التاجي ، والذي بسببه يمر الدم متجاوزًا المناطق الضيقة من الأوعية.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم التعرف على المرض في الوقت المناسب ، يتم اختيار الدواء المناسب ويتم إجراء عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية ، فإن تشخيص اعتلال عضلة القلب الإقفاري جيد جدًا. في الحالات المتقدمة وبالرغم من العلاج تصل نسبة الوفيات إلى 40-50٪. لذلك فإن الأهم هو مراجعة الطبيب في الوقت المحدد.