ما هو الرجفان البطيني وكيف يتم علاجه؟

أسباب علم الأمراض

يحدث الرجفان والرفرفة البطينية بسبب أمراض مرور النبض عبر عضلة القلب. تعد اضطرابات النظم هذه مراحل متتالية في تطور عملية واحدة. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (المراجعة 10 للتصنيف الدولي للأمراض) ، تم تخصيصها في عنوان واحد.

يمكن أن ينتج الخلل الوظيفي في مسارات القلب عن:

• ندبة كبيرة (نتيجة لاحتشاء عضلة القلب) ؛
• تصلب القلب بعد الاحتشاء البؤري.
• مرض القلب الإقفاري؛
• فشل قلبي حاد؛
• اعتلال عضلة القلب مع تضخم شديد في عضلة القلب.
• توسع (شد جدران) غرف القلب ؛
• اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب.
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
• عيوب الصمام
• تسمم شديد (بما في ذلك الرذائل الكحولية).

أعراض وعلامات الرجفان البطيني

رجفان القلب هو حالة تهدد الحياة. تتطور فجأة ، وتطور الضحية بسرعة صورة للموت السريري. ومع ذلك ، إذا سبقه رفرفة بطينية (تقلص ألياف العضلات بمعدل تكرار يزيد عن 200 مرة في الدقيقة) ، فقد يكون لدى المريض وقت للشكوى من:

• ألم صدر؛
• شعور بتسارع ضربات القلب (2-3 مرات في الثانية أو أكثر) ؛
• الدوخة وفقدان الاتجاه في الفضاء.
• الغثيان الذي يمكن أن يتحول إلى قيء.
• زيادة التعرق
• إيقاع مضطرب وصعوبة في التنفس.
• ضعف عام.

لا يمكن أن تستمر هذه الأعراض أكثر من 15-20 ثانية. عندما يتطور الرجفان البطيني ، يفقد المريض القدرة على التحدث بشكل متماسك. عند الفحص ، يجب الانتباه إلى:

• فقدان الوعي؛
• شحوب الجلد مع زراق (لون مزرق من شحمة الأذن ، طرف الأنف) ؛
• تقلصات العضلات المتشنجة (تحدث بعد 35-45 ثانية من بداية النوبة ، وقد تكون مصحوبة بالتبول اللاإرادي أو التغوط) ؛
• حالة الموت السريري التي تحدث بعد دقيقتين من ظهور رجفان القلب ، إذا لم يتم تقديم المساعدة:
  • اتساع حدقة العين (عادةً ما يضيقان إذا رفع الشخص جفونه في غرفة مشرقة ، ولكن هنا لا يتسبب فتح العين في رد فعل فسيولوجي) ؛
  • سيكون من المستحيل الشعور بالنبض (سواء على الشريان الكعبري (المحيطي ، يمر على الرسغ) وعلى الشريان الرئيسي (كبير: الشريان السباتي ، الفخذ) ؛
  • توقف التنفس.

ومع ذلك ، لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء دراسة مفيدة - تخطيط كهربية القلب.

كيف يظهر المرض على مخطط كهربية القلب؟

للرجفان البطيني في مخطط كهربية القلب (ECG) عدة مراحل من التطور:

1. رفرفة البطينين. تستمر عدة ثوان ، ولا تزال تقلصات عضلة القلب متناسقة. على مخطط كهربية القلب ، يتجلى في شكل سعة عالية (بمسافة كبيرة بين نقاط الانحناء العلوية والسفلية) موجات إيقاعية (يمكن أن يكون هناك 250-300 مجمع من هذا القبيل في الدقيقة).
2. المرحلة المتشنجة. تبقى الموجات عالية السعة ، لكن ترددها الآن يبلغ حوالي ستمائة في الدقيقة. هذا مظهر من مظاهر الانقباض الفوضوي غير المنسق لأجزاء فردية من عضلة القلب لمدة 55-65 ثانية.
3. وميض البطينين. يؤدي تدهور القدرة الانقباضية إلى تقلص معزول لمجموعات منفصلة من خلايا عضلة القلب. يسجل مخطط كهربية القلب موجات صغيرة (ذات سعة منخفضة) بتردد يتجاوز 100 في الدقيقة.
4. المرحلة الآتونية. استنفد احتياطي الطاقة في عضلة القلب بالكامل تقريبًا. هناك تقلصات رطبة في مناطق فردية من عضلة القلب. تصبح الموجات أقل وأصغر ، والآن لا يتجاوز ترددها 400 في الدقيقة.

صور وأمثلة من الأفلام باستخدام VF

دعونا ننظر في أمثلة لأفلام تخطيط القلب وأوصافها.

1. الرفرفة البطينية
2. مراحل:
   1. متشنج
   2. رجفان أذيني؛
   3. متوهج.
   
3. المرحلة المتشنجة

خوارزمية العلاج والرعاية للرجفان البطيني

نظرًا لأن الرجفان البطيني حالة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، فهناك بروتوكول موثق للعمل عند حدوث مثل هذا النوبة. نظرًا لأن المريض غالبًا ما يعالج بعد الانتقال إلى حالة الموت السريري ، فإن كل شيء يبدأ بالإنعاش.

إذا تم العثور على شخص خلال فترة التشنج من رجفان القلب ، فكل ما يستحق القيام به هو منع الرأس برفق من الاصطدام بالسطح السفلي. يمكن استخدام الملابس الملفوفة لتخفيف الآثار. يحظر فتح فم الضحية والوصول إلى اللسان والإمساك بالأطراف.

إجراءات عاجلة

خوارزمية الإجراءات حسب الأولوية:

1. تحقق من وعي المريض: اتصل بصوت ، إذا لم يستجب ، اهتز بلطف من الكتفين (حتى لا ينزل الرأس عن السطح الذي يستلقي عليه ولا يملأه ؛ اتجاه الحركة من الأعلى للاسفل).
2. قيم وجود النبض. للقيام بذلك ، يوصى بلف أصابع يد واحدة حول الجزء المركزي من الرقبة (القصبة الهوائية) في النصف العلوي.
3. إذا لم يكن هناك نبض ، فاتصل بسيارة إسعاف (أو أوكلها إلى شخص ما).
4. تحقق من التنفس. تحتاج إلى ثني خدك إلى فم وأنف الضحية ، مع ملاحظة اتساع حركات الصدر وفي نفس الوقت الشعور بحركة الهواء (إن وجدت) بجلدك. إذا لزم الأمر ، قم بتنظيف الجهاز التنفسي.
5. قم بعمل تدليك غير مباشر للقلب (في هذه الحالة ، هذا هو الأهم) وتنفس صناعي.

عند وصول فريق الإسعاف قاموا بما يلي:

• مواصلة تنفيذ تدابير الإنعاش ؛
• قم بتوصيل جهاز مراقبة القلب وجهاز تنظيم ضربات القلب (في الطرز الحديثة ، يتم الجمع بين هذين الجهازين) ؛
• بعد تسجيل مخطط القلب الكهربائي والتأكد من وجود الرجفان البطيني ، يتم إجراء إزالة الرجفان (يتم إخراج التفريغ بكثافة متزايدة كل دقيقتين ، على خلفية ضغطات الصدر ، حتى يتم تطبيع الإيقاع) ؛

في حالة عدم وجود جهاز إزالة رجفان القلب ، تمت التوصية مسبقًا بإجراء ضربة مسبقة (بقبضة في الثلث السفلي من القص) ، ولكن نظرًا للإصابات وتقنيات التنفيذ المعقدة ، لا يُنصح باستخدامها الآن.

• إذا لزم الأمر ، تدار هذه الأدوية:
  • الأدرينالين.
  • الأميودارون.
  • يدوكائين.

ما العلاج الذي يجب أن يتلقاه مريض الرجفان البطيني؟

يجب أن يشمل الرجفان البطيني الطارئ إزالة الرجفان. تتدحرج موجات إزالة الاستقطاب عبر عضلة القلب بطريقة فوضوية ، وبالتالي من المرجح أن تكون ضغطات الصدر أو الأدوية غير فعالة.

عندما يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية (الطبيعي) للمريض بجهود فريق الإسعاف ، فهناك خطر الانتكاس. لتقليل خطر حدوث نوبة ثانية ، يتم وصف الأدوية التالية:

هل توجد تقنيات جراحية؟

1. زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. يتم توصيل هذا الجهاز بالقرب من الترقوة اليسرى ، ويتم ربط الأقطاب الكهربائية منه بالقلب. يراقب انتظام معدل ضربات القلب. عندما يحدث انتيابي الرجفان الأذيني ، يقوم هذا الجهاز بإخراج التفريغ.
2. رأب الأوعية التاجية (دعامة الشرايين التاجية).إذا ظهر رجفان القلب على خلفية مرض القلب الإقفاري ، فإن هذه الجراحة ستزيل السبب الأساسي للنوبات وتمنع الانتكاس.
3. تطعيم مجازة الشريان التاجي (طرق الالتفاف لاستعادة تدفق الدم في بركة أحد الشرايين التاجية). من المنطقي أن تكون بداية ظهور الرجفان البطيني مسبوقة بنوبة إقفارية.

كم مرة تحتاج إلى القدوم لإجراء فحص مع طبيب القلب؟

يجب أن تتم زيارات طبيب القلب:

1. بشكل روتيني ، مرة كل 6 أشهر (إذا تم اختيار العلاج الدوائي للرجفان البطيني بشكل صحيح واستقر معدل ضربات القلب).
2. غير مجدول. من الضروري زيارة الطبيب إذا:
   • عدم انتظام ضربات القلب المتكررة
   • حالات الإغماء (الإغماء ، والدوخة) ؛
   • تدهور الصحة
   • ضعف تحمل العلاج الموصوف.

كيف يؤثر الطيب الرحمي على متوسط ​​العمر المتوقع؟

إذا نجحت عملية إزالة الرجفان (وهي أكثر فاعلية في الموجة الكبيرة من الرجفان الأذيني) ، يبقى المريض على قيد الحياة ويكون التشخيص لمزيد من الحياة مناسبًا نسبيًا.

أثناء الرجفان البطيني ، تكون عضلة القلب أكثر عرضة للتلف (احتشاء واسع النطاق) بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجة). هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر الموت المفاجئ ، خاصة إذا:

• هناك آفة تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.
• لوحظ نقص الديناميكا المزمن.
• يدخن المريض
• كثيرا ما يستهلك المشروبات الكحولية وبكميات كبيرة ؛
• زيادة الوزن أو السمنة
• شخص يعاني من مرض السكري.
• وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ولا يتم استخدام العلاج الدوائي الأساسي.

مع العلاج المضاد لاضطراب النظم المختار بشكل صحيح ، يكون تشخيص الحياة مواتياً.

الاستنتاجات

يؤدي التقلص غير المنتظم للحزم العضلية الفردية في عضلة القلب البطيني إلى الرجفان. بدون تقويم القلب الفوري (إعادة تشغيل الإيقاع) ، من المحتمل جدًا الموت القلبي المفاجئ.

العيادة غير محددة: فقد وجد المريض فاقدًا للوعي ، شاحبًا ، غالبًا بلا نبض ، لا تنفس ، وبؤبؤ العين متوسعة. المعيار لإجراء التشخيص هو صورة مميزة لتخطيط كهربية القلب (موجات ذات سعة مختلفة).

العلاج المحدد هو تفريغ مزيل الرجفان. في المستقبل ، العلاج الطبي والجراحي (إذا لزم الأمر) منطقي.