ما نوع المساعدة المقدمة للمريض في العناية المركزة؟
يتم نقل المريض الذي تم تشخيص إسعافه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة على الفور إلى وحدة العناية المركزة. غالبًا ما توجد في عيادات أمراض القلب الكبيرة وحدات رعاية مركزة متخصصة منفصلة للاحتشاء.
يتمثل الإنعاش في حالة الإصابة بنوبة قلبية في المقام الأول في تزويد عضلة القلب التالفة بالأكسجين ، ووقف عدم انتظام ضربات القلب المتطور الذي يهدد الحياة ، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية وتشكيل الجلطة.
لهذا ، يتم استخدام الإجراءات التالية:
- العلاج بالأكسجين - يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي لمكافحة نقص الأكسجة ؛
- العلاج بالتسريب - المشار إليه لاستعادة إمدادات الدم الطبيعية للأنسجة ، وتوازن الماء والكهارل ، ويستخدم لتوفير التغذية بالحقن (في الوريد) ؛
- التخدير - مع نوبة قلبية ، من المهم جدًا تهدئة الجهاز العصبي للمريض ، حيث يتم استخدام الأدوية المناسبة ؛
- التخدير - يصاحب نقص تروية عضلة القلب ألم شديد ، مما قد يؤدي إلى حدوث صدمة ، وبالتالي يتم تخفيفه بمساعدة المسكنات المخدرة ؛
- منع تكوين الجلطة أو إذابة الجلطة المتكونة - من المهم جدًا منع حدوث هجوم متكرر أو توفير وصول الأكسجين إلى منطقة نقص التروية ، والتي يتم وصف مضادات التخثر لها ، مثل الهيبارين أو الوارفارين ؛
- الراحة الصارمة في الفراش ضرورية لتقليل النشاط البدني واستعادة الجسم.
أثناء وجوده في العناية المركزة ، يمكن علاج المريض جراحياً:
دعامات الشرايين التاجية.- تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
- قسطرة الليزر
- توسع البالون في الأوعية التاجية.
دعامات الشرايين التاجية.يخضع المرضى للعناية المركزة بعد نوبة قلبية تحت الإشراف المستمر للطاقم الطبي. وهي متصلة على مدار الساعة بجهاز يسجل تلقائيًا مخطط كهربية القلب ويراقب ضغط الدم والتنفس ومعدل ضربات القلب ومؤشرات أخرى. إذا أصيب المريض بموت سريري ، فإنه يخضع بشكل عاجل للإنعاش القلبي الرئوي ، والذي يتكون من الإجراءات التالية:
- تدليك القلب غير المباشر
- تهوية اصطناعية للرئتين.
- الرجفان.
- الدعم الطبي للمريض.
مدة مكوث المريض في العناية المركزة بعد نوبة قلبية
في الطب الحديث ، يحاولون تقليل الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى من أجل تحسين التكاليف وتقليل تكلفة العلاج. إذا كان المريض المصاب بنوبة قلبية يستطيع البقاء في المستشفى في وقت سابق لمدة شهر تقريبًا ، فقد تم الآن تقليل هذه الفترة بشكل كبير.
مع مسار المرض غير المعقد ، يكون المريض في العناية المركزة لمدة ثلاثة أيام في المتوسط. خلال هذا الوقت ، يتم إجراء فحص قياسي كامل ، ويتم تثبيت العلامات الحيوية ووصف العلاج المناسب. في معظم الحالات ، يصبح من الضروري إجراء عملية جراحية. في مثل هذه الحالة ، يتم استكمال مدة إقامة المريض في وحدة العناية المركزة بفترة ما قبل الجراحة وبعدها. لكن الفترة الإجمالية لا تتجاوز عادة 7-10 أيام.
بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى مستشفى القلب أو الخروج من المنزل.
ما الذي يحدد مدة بقاء الشخص في وحدة العناية المركزة؟
تتحدد المدة التي يتم خلالها وضع المريض في العناية المركزة بعد نوبة قلبية بالعوامل التالية:
- توطين وحجم النخر الإقفاري.
- وجود مضاعفات (صدمة ، متلازمة ضخه ، غيبوبة) ؛
- وجود أمراض مصاحبة (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري) ؛
- عمر المريض وحالته العامة ؛
- حجم التدخل الجراحي.
مزيج من هذه الظروف يخلق إطارًا زمنيًا واسعًا: يتم إخراج البعض بعد أسبوع ، والبعض الآخر يتم الاحتفاظ به لمدة شهر أو أكثر. من الضروري أن نفهم أن مرضى الشريان التاجي معرضون دائمًا لخطر الإصابة بنوبات قلبية متكررة ، لذلك يجب اتباع تعليمات الطبيب بدقة وعدم إيقاف عملية العلاج في وقت مبكر.
يُخرج الشخص من المستشفى إذا كانت هناك مثل هذه المعايير:
- استعادة معدل ضربات القلب الطبيعي.
- عدم وجود مضاعفات تهدد الحياة ؛
- عدم وجود اضطرابات في الوعي.
بالإضافة إلى مدة الإقامة في المستشفى ، تم تقليل وقت الراحة في الفراش بعد الخروج بشكل كبير. لقد وجد أن الاستلقاء لفترات طويلة يزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل الجلطة ، الانسداد ، وقرح الضغط. في معظم الحالات ، يمكن للمرضى المشي بشكل كامل في غضون 3-4 أسابيع من النوبة الحادة.
بعد الخروج من المستشفى ، تبدأ مرحلة إعادة التأهيل ، والتي تستمر عدة أشهر (تصل إلى عام) وتلعب دورًا مهمًا للغاية في مزيد من التشخيص للمريض.
مدة الإجازة المرضية لاحتشاء عضلة القلب
بعد الخروج من المستشفى يمنح المريض إجازة مرضية يحررها الطبيب المعالج. إذا كان من الضروري تمديد صلاحيتها ، يتم تعيين لجنة طبية خاصة. تعتمد المدة المحددة للإجازة المرضية للإعاقة بعد نوبة قلبية على شدة المرض:
- احتشاء بؤري صغير بدون مضاعفات - 60 يومًا ؛
- واسع البؤرة وعبر - 60-90 يوما ؛
- نوبة قلبية معقدة - 3-4 أشهر.
في ظل الظروف التالية ، يتم إرسال المريض إلى لجنة الخبراء الطبيين وإعادة التأهيل لتحديد حقيقة الإعاقة المزمنة:
- نوبة قلبية متكررة (متكررة).
- وجود عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
- قصور القلب المزمن.
تحدد اللجنة شدة حالة المريض وتخصصها لإحدى الفئات الوظيفية. اعتمادًا على الفصل ، يقرر الأطباء المصير الآخر للمريض - تمديد إجازته المرضية ، أو منحه مجموعة إعاقة.
هناك أربع فئات وظيفية:
- I - القدرة على العمل محفوظة ، ولكن يتم استبعاد المرضى من النوبات الليلية ، والأحمال الإضافية ، ورحلات العمل. في هذه الحالة ، يوصى بتغيير العمل البدني الشاق إلى أخف ؛
- II - يُسمح فقط بالعمل الخفيف ، دون مجهود بدني كبير ؛
- ІІІ - يتم التعرف على المرضى على أنهم معاقون إذا كانت أنشطتهم مرتبطة بعمل بدني أو ضغوط نفسية عاطفية ؛
- IV - يعتبر المرضى عاجزين تمامًا ، ويتم إعطاؤهم فئة إعاقة.
مزيد من إعادة التأهيل
النوبة القلبية ليست تشخيصًا ، ولكنها طريقة حياة. بعد أن يغادر المريض سرير المستشفى ، ستتمتع بفترة إعادة تأهيل طويلة ، يستعيد خلالها صحته وأدائه.
يتم وصف برنامج محدد من قبل طبيب القلب وأخصائي العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، فهو يشمل:
- العناية بالمتجعات؛
- تمارين العلاج الطبيعي - وفقًا للفئة الوظيفية للمرض ؛
- النظام الغذائي والتحكم في الوزن - رفض الدقيق والأطعمة الدهنية والوجبات الجزئية ؛
- الإقلاع عن التدخين والكحول ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس ؛
- تجنب الإجهاد ، بما في ذلك إجراء التدريب النفسي أو التأمل ؛
- المراقبة الذاتية المستمرة للضغط والنبض.
من الضروري أيضًا إجراء فحوصات وقائية بشكل دوري وفقًا للمخطط التالي:
- الشهر الأول - كل أسبوع
- الأشهر الستة الأولى - كل أسبوعين ؛
- الأشهر الستة المقبلة - مرة واحدة في الشهر ؛
- بعد ذلك - مرة كل ربع سنة.
الاستنتاجات
يُعد احتشاء عضلة القلب حالة طارئة خطيرة تتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة لإنقاذ الأرواح.كلما بدأت إجراءات الإنعاش في وقت مبكر ، زادت فرص الشفاء الناجح.
خلال الأيام الثلاثة إلى السبعة الأولى ، يوضع المريض في وحدة التخدير والعناية المركزة ، حيث تتوفر جميع الشروط اللازمة للحفاظ على الحياة وعلاج المراحل المبكرة من النوبة القلبية. في المستقبل ، يتم نقل المريض إلى مستشفى أمراض القلب. يعتمد توقيت الخروج من وحدة العناية المركزة على الحالة المحددة. يختلف طول الإجازة المرضية أيضًا حسب شدة كل مريض على حدة.
