النوبة القلبية هي قصور حاد في تدفق الدم في الطبقة العضلية للقلب ، ويرتبط تطورها بالتلف الخثاري لأوعية الجزء التاجي مع نخر لاحق لعضلة القلب في المنطقة التي يغذيها الشريان المصاب.
وبحسب الإحصاءات العالمية ، فإن هذا الوضع يحتل مكانة رائدة في قائمة العوامل المسببة للوفيات بين السكان.
العواقب لا رجعة فيها ، لذلك من المهم للغاية التعرف على المشكلة بسرعة ، وتقديم المساعدة في الوقت المناسب وتنظيم الوقاية المناسبة للحوادث المتكررة.
ماذا تفعل في حالة النوبة القلبية؟
يجب أن تبدأ الأنشطة من اللحظة التي تظهر فيها العلامات الأولى لنوبة قلبية:
- ألم شديد في الصدر.
- تشعيع الألم في الذراع اليسرى والأسنان والعنق وتحت الكتف.
- الشعور بالضيق العام الشديد ، وضيق التنفس التدريجي.
- الخوف من الاقتراب من الموت ، والاضطراب النفسي.
- عرق ندي بارد
- الغثيان وعسر الهضم والدوار.
تكتيكات ما قبل الطب والإسعافات الأولية: الوقت قبل وصول سيارة الإسعاف
في مثل هذه الحالة ، تبدأ الإسعافات الأولية باستدعاء سيارة إسعاف. في محادثة مع المرسل ، من الضروري الإشارة إلى الأعراض الموجودة لدى المريض ، منذ متى بدأت والتعبير عن الشك في تطور النوبة القلبية.
بعد ذلك ، يجدر البدء بمجموعة من الإجراءات التي يمكن تنفيذها تمامًا قبل وصول فريق الإسعاف.
المساعدة في النوبة القلبية في المنزل:
- امنح المريض الوضع الأكثر راحة (الجلوس نصف مع دعامة أسفل الرقبة) ، مما يقلل الحمل المسبق على القلب.
- زيادة تدفق الهواء البارد ، وخلق درجة الحرارة الأكثر راحة ، وفك الحزام ، وإزالة الملابس الضاغطة.
- تهدئة المريض ، وتوفير بيئة نفسية مريحة ، لا تخلق الذعر.
- أعط جرعة علاجية واحدة من "النتروجليسرين" تحت اللسان (أقراص أو بخاخ) ، إذا لزم الأمر ، كرر الجرعة بعد 5 دقائق ، ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات على التوالي.
- تناول 1-2 حبة من "الأسبرين" لتسييل الدم.
- إذا أمكن ، قم بقياس النبض وضغط الدم ، وابحث عن الأدوية التي يتناولها المريض ، وتخطيطات القلب السابقة ، والسجلات الطبية.
- لا تترك أي شخص دون رقابة.
إذا بدأ المريض في الاختناق والإغماء ، فأنت بحاجة إلى وضعه بشكل أفقي مع بكرة تحت كتفيه ، وإزالة أطقم الأسنان من فمه ، إن وجدت. عند القيء ، يجب أن ينقلب المريض على جانبه.
في حالة السكتة القلبية ، قبل وصول الفريق الطبي ، يلزم التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر مع تكرار الضغط 100 مرة في الدقيقة (نسبة عدد ضغطات الصدر إلى الأنفاس 30: 2).
رعاية الطوارئ للأزمة القلبية عند وصول فريق طبي متخصص:
- إذا كان المريض في حالة مرضية ، فقم بجمع سوابق المريض وإجراء الفحص والفحص البدني وتقييم حالة المريض باستخدام نظام ABCDE.
- قم بتسجيل 12-رصاصًا لتخطيط القلب ، وحدد قياس التأكسج النبضي (ابدأ العلاج بالأكسجين عند تشبع أقل من 95٪) ، وقم بتوفير الوصول الوريدي.
- التسكين المناسب - "المورفين هيدروكلوريد" 2-5 مجم كل 10 دقائق حتى يتم التخلص من متلازمة الألم.
- بالتنقيط الوريدي لـ "النتروجليسرين" بجرعة 10-20 ميكروغرام / دقيقة. تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
- الجمع بين استخدام "ASK" و "Clopidogrel".
- حاصرات بيتا في غياب موانع الاستعمال (ميتوبرولول ، أنابريلين ، إسمولول).
- النقل إلى قسم العناية المركزة أو النوبات القلبية.
خوارزمية التكتيكات الطبية
يتم إجراء العلاج المكثف مع مراعاة العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
- الحقن بالتنقيط من "النتروجليسرين" بجرعة 100 ميكروجرام / مل.
- "مورفين هيدروكلوريد" لتسكين الآلام ، مهدئات ("Seduxen" ، "ديازيبام") في حالة الانفعالات الحركية.
- مضادات التخثر - "Enoxaparin" بجرعة 0.5 مجم / كجم بلعة وريدية ، ثم "Clexan" تحت الجلد.
- حاصرات بيتا - "أنابريلين" أو "ميتوبرولول" تحت اللسان (يتم تسريب هذه الأدوية في حالة تسرع القلب الشديد وزيادة ضغط الدم).
- العقاقير المخفضة للكوليسترول - "أتورفاستاتين" 40 مجم أو "روسوفاستاتين" 20 مجم.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين -2 - فالسارتان 40-80 مجم ، راميبريل 5-10 مجم.
- مضادات الألدوستيرون - "سبيرونولاكتون" 25 مجم أو "إيبليرينون" 25 مجم.
يُظهر لجميع المرضى على الفور إجراء إعادة ضخ الدم في الشريان التاجي في حالات الطوارئ عن طريق تحلل الخثرة ، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد (رأب الوعاء بالبالون ، أو دعامة الشريان التاجي) أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.
النوبة القلبية عند المرأة: ميزات الرعاية
قبل بداية انقطاع الطمث ، لا تتعرض النساء عمليًا لكوارث القلب والأوعية الدموية (الخلفية الهرمونية مع انتشار هرمون الاستروجين تحمي الأوعية الدموية من تكوين لويحات تصلب الشرايين). بعد 50 عامًا ، يؤدي الانخفاض الحاد في تركيز هرمونات الستيرويد إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن السلائف لتطور النوبة القلبية مميزة ، والتي يمكن أن تزعجك لمدة شهر إلى شهرين:
- اضطرابات النوم والشخير وتوقف التنفس أثناء النوم.
- التعب غير المبرر ، انخفاض حاد في القوة ، الصداع ، القلق.
- تطور أمراض اللثة.
- ضيق في التنفس ، سعال جاف مزعج ، تورم في الأطراف السفلية.
- نحث متكرر ليلا للتبول.
- مظاهر مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي.
بدلاً من الصورة السريرية التقليدية ، غالبًا ما تصاب النساء بنوبات قلبية غير نمطية. يمكن أن تحاكي الأعراض تفاقم أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والقرحة والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة) وأمراض الانسداد الرئوي (الربو القصبي) والحوادث الوعائية الدماغية. عتبة الألم العالية والبدء غير النمطي يعقد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.
الفرق بين النوبة القلبية هو عدم وجود علاقة بين مدى إقفار عضلة القلب وشدة متلازمة الألم ، إضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب ، والتقدم التدريجي للحالة.
تتطابق خوارزمية العلاج مع خوارزمية الرجال ، ولكن يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الخطر الأكبر للموت المفاجئ والمضاعفات القاتلة في الفترة الحادة.
الاستنتاجات
تنخفض توقعات سير المرض لدى النساء بعد النوبة القلبية مقارنة بالرجال. مع تقدم العمر ، ينخفض مستوى هرمون الاستروجين في الدم في الجنس الأضعف ، وغالبًا ما تنضم أمراض الخلفية (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، السمنة). يؤدي طلب المساعدة في الوقت المناسب ومحاولات العلاج الذاتي إلى تقليل فعالية العلاج بشكل كبير وتؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض ، مما يؤدي إلى زيادة درجة الإعاقة. يجب أن تهتم النساء المسنات بشكل خاص بصحتهن ، وأن يخضعن لفحوصات طبية منتظمة ، ويتبعن أسلوب حياة نشط. إذا ظهرت ناذرتان أو أكثر من نوبة قلبية ، فاستشر الطبيب على الفور. تشخيص العلامات المبكرة لأزمة قلبية لدى النساء في الوقت المناسب وتقديم الإسعافات الأولية بالكامل يمكن أن ينقذ الأرواح.
