يتميز الروماتيزم برد فعل التهابي للنسيج الضام ، وخاصة القلب والأوعية الدموية ، والآفات المتكررة للأعضاء الأخرى (المفاصل ، والجهاز العصبي المركزي ، والجلد ، والدهون تحت الجلد) والميل إلى الانتكاس. يرتبط تطور هذا المرض مع استمرار المجموعة A العقدية الحالة للدم ، والتي تنتقل في سن مبكرة ، والذبحة الصدرية من قبل الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي.
تعتبر مسببات تطور الروماتيزم من مجموعة بيتا- الحالة للدم من المجموعة A العقدية. يعتمد التسبب في المرض على الاستعداد الجيني لتفاعلات المناعة الذاتية. تأكيد مسببات المكورات العقدية لـ ARF (الحمى الروماتيزمية الحادة) هو الكشف عن التتر العالي من الأجسام المضادة للمكورات العقدية في المرضى (antistreptolysin-O - ASL-O ، antistreptokinase - ASA).
أعراض الروماتيزم: أهم شكاوى المريض
تؤثر شدة الدورة ونشاط العملية ومرحلة المرض بشكل كبير على درجة المظاهر السريرية لـ ARF. معظم الأطفال في سن المدرسة مرضى. يبدأ مرض القلب الروماتيزمي بعد 2-3 أسابيع من التهاب الحلق بالمكورات العقدية.
في حالة البداية الحادة للعملية ، يحدث التهاب المفاصل أولاً ، مع التهاب تدريجي - التهاب القلب والرقص. مع بداية غير محسوسة ، يتم التشخيص بأثر رجعي على أساس عيب القلب المحدد.
الأعراض المميزة للحمى الروماتيزمية:
- التهاب عضلة القلب - آلام ضاغطة في القلب ، شحوب ، زرقة ، خفقان ، انخفاض ضغط الدم ، اضطرابات في النظم ، حمى ، ضعف عام حاد ، دوار.
- التهاب التامور (يمكن أن يكون في نفس الوقت مع التهاب عضلة القلب) - تدهور حاد في الحالة العامة ، حمى ، ألم في القلب ، سعال مزعج ، غثيان ، تورم في الوجه ، تورم في أوردة عنق الرحم ، ضيق في التنفس ، والذي يزيد عند الاستلقاء ؛
- التهاب المفاصل - يحدث في كل مريض ثان. على خلفية الحمى والتعرق ، يتدهور النوم والشهية. تنتفخ المفاصل وتصبح مؤلمة بشدة وتكون الحركات محدودة. غالبًا ما تكون المفاصل الكبيرة متورطة ، وتتميز بتعدد الآفات ، وتقلب العملية ، والألم الشديد.
- رقص طفيف - بسبب الآفات الروماتيزمية للجهاز العصبي المركزي. فرط الحركة - حركات لا إرادية ، فوضوية ، غير منتظمة ، سريعة لمجموعات العضلات ، تتفاقم بسبب الإجهاد العاطفي ؛ نقص التوتر العضلي واضطرابات التنسيق وعدم الاستقرار العاطفي.
- الحمامي الشرجية (طفح جلدي على شكل حلقة) هو ظهور طفح جلدي وردي شاحب على جلد الصدر والبطن مع حواف مستديرة محددة بشكل حاد ومركز خفيف. يمكن أن تظهر وتختفي عدة مرات في اليوم.
- العقيدات الروماتيزمية - تكوينات عقيدية صغيرة ، صلبة ، غير مؤلمة ، متناظرة على طول الأوتار ، في منطقة المفاصل الكبيرة ؛
- التهاب الأوعية الدموية - بما في ذلك الشرايين التاجية. ألم في القلب من نوع الذبحة الصدرية ، نزيف على الجلد ، نزيف في الأنف.
- التهاب العضلات - ألم شديد وضعف في مجموعات العضلات المقابلة ؛
- آفات الرئة - تطور ذات الرئة وذات الجنب.
- ومن المحتمل أيضًا حدوث تلف في الكلى والكبد والجهاز الهضمي).
التصنيف حسب خطورة العملية:
- الحمى الروماتيزمية الحادة (ARF) هي مضاعفة لاحقة للعدوى من التهاب اللوزتين العقديات. يتجلى على أنه مرض التهابي منتشر في النسيج الضام القلبي الوعائي ، غالبًا في مرحلة المراهقة ، بسبب حساسية الجسم الذاتية لمستضدات المكورات العقدية.
- مرض القلب الروماتيزمي المزمن (CPA) - يشير إلى مرض يكون مظهره الرئيسي هو تلف صمامات القلب أو مرض القلب (فشل أو تضيق) ، والذي يتكون نتيجة ARF المتكرر.
ما هي طرق التشخيص الإضافي للروماتيزم؟
يعد تشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة مهمة صعبة إلى حد ما ، لأن أكثر مظاهرها شيوعًا غير محددة.
معايير التشخيص للروماتيزم:
معايير كبيرة:
- التهاب القلب.
- التهاب المفاصل.
- رقص.
- حمامي على شكل حلقة.
- العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد.
معايير صغيرة:
- السريرية - التاريخ الروماتيزمي وآلام المفاصل وارتفاع الحرارة.
- الاختبارات المعملية - علامات المرحلة الحادة: تسريع ESR ، البروتين التفاعلي C ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ؛
- أداة - فاصل زمني ممتد من P-R وفقًا لبيانات ECG.
بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن زيادة محتوى البروتينات المخاطية المصلي ، الفيبرينوجين ، α-1 ، α-2 الجلوبيولين ، نقص ألبومين الدم ، التتر العالي من ASL-O ، ASA ، ASH في الدم ، وتم الكشف عن الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية.
أيضًا على مخطط كهربية القلب (ECG) ، لوحظت اضطرابات التوصيل (كتلة AV I-II درجة) ، انقباض زائد ، رجفان أذيني ، تغيرات موجة T ، انخفاض مقطع ST ، جهد موجة R منخفض.
في Ro OGK ، لوحظ توسع في ظل القلب في جميع الاتجاهات. في تخطيط صدى القلب ، يتم تحديد سماكة الترقوة الهامشية للصمامات ، ونقص الحركة في شرفات الصمام التاجي ، وقلس الأبهر.
يتم أيضًا تحديد وقت التخثر ، PTI ، تحمل الهيبارين ، مخطط تجلط الدم.
علاج او معاملة
يتم علاج مرضى الروماتيزم في المستشفى. يوصف المريض براحة شديدة في الفراش حتى التخلص من العلامات السريرية للنشاط ، والنظام الغذائي رقم 10 مع التوصية بزيادة محتوى البروتين وتقليل تناول الملح.
بروتوكول العلاج من تعاطي المخدرات:
- العلاج الموجه للمضادات الحيوية - المضادات الحيوية لسلسلة البنسلين 1.5-4 مليون OD يوميًا لمدة 10-12 يومًا ، ثم - Bicillin-5 1.5 مليون. كل 3 اسابيع. بديل - الماكروليدات (الإريثروميسين) ؛
- العلاج الممرض.
- الستيرويدات القشرية السكرية - بريدنيزولون 0.7-1 مجم / كجم مع نشاط عالي للعملية ؛
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - إندوميثاسين ، أورتوفين ، مثبطات كوكس -2 ، الساليسيلات ؛
- أمينوكينولين - ديلاجيل أو بلاكوينيل مع دورة متكررة مطولة وآفة الصمامات الأولية ؛
- علاج الأعراض - تصحيح قصور القلب ، إزالة السموم ، العوامل المضادة للصفيحات ، جليكوسيدات القلب ، المهدئات ، عوامل التمثيل الغذائي.
تنبؤ بالمناخ
يبقى التكهن غير موات من الناحية المشروطة (نسبة الوفيات تصل إلى 30٪). يمكن أن تكون أسباب الوفاة: قصور القلب التدريجي ، واضطرابات النظم ، والفشل الكلوي ، ومضاعفات الانصمام الخثاري. العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب بجرعات مناسبة وتخضع لدورة طويلة يجعل من الممكن علاج شبه مطلق. تحدث انتكاسات التهاب الشغاف ، كقاعدة عامة ، بعد شهر من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية وتسبب تطور آفات الصمامات (40٪ من الحالات) وتفاقم قصور القلب ، مما يزيد من مستوى إعاقة المريض.
الاستنتاجات
من أجل تقليل حدوث الروماتيزم ، من المهم تنفيذ تدابير الوقاية الأولية: منع انتشار عدوى المكورات العقدية في مرافق رعاية الأطفال ، وتعقيم بؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين ، والتهاب الغدد ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والأسنان النخرية). إذا كان هناك تاريخ عائلي لدى الأطفال الذين عانوا من التهاب الحلق بالمكورات العقدية ، فيجب الانتباه جيدًا إلى الأعراض غير المحددة ويجب البدء في علاج روماتيزم القلب على الفور. لمنع الهجمات الثانوية وتطور المرض ، يوصى باستخدام أشكال مطولة من البنسلين.
تعتمد مدة العلاج الوقائي extensillin على شدة العملية المنقولة (من 5 سنوات مع مسار غير معقد إلى الاستخدام مدى الحياة في المرضى الذين يعانون من مرض الصمامات المتكونة).في مرحلة البلوغ والشيخوخة ، تكون نتيجة نقل الروماتيزم هي تكوين عيوب في القلب (الصمام التاجي ، تضيق الأبهر والقصور) ، مما يتطلب التدخل الجراحي.
