تجلط غرف القلب هو مرض واسع الانتشار يسببه اضطرابات في مجمع الأنظمة وردود الفعل. في أغلب الأحيان ، يعتمد الحدوث على أمراض القلب ، ويتم لعب الدور الرئيسي في تكوين الجلطة عن طريق التنشيط المرضي لعوامل تخثر البلازما. الركيزة المورفولوجية لعلم الأمراض هي تكوين جلطات دموية في تجويف القلب. لا تهدد هذه العملية بظهور مضاعفات خطيرة فحسب ، بل تهدد أيضًا باحتمال الوفاة.
ما هي الجلطة الدموية وكيف تتشكل؟
لبدء عملية تكوين الجلطة ، هناك عدة شروط ضرورية:
- جدار الوعاء التالف
- انخفاض معدل تدفق الدم.
- اضطرابات الخواص الريولوجية للدم.
هذه العوامل هي المحفز لعدد من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشارك في تكوين الجلطة الدموية.
هناك ثلاث مراحل رئيسية للعملية:
- إطلاق إنزيم الثرومبوبلاستين من الصفائح الدموية المدمرة.
- الثرومبوبلاستين باستخدام أيونات الكالسيوم2+ يسرع تحويل بروتين البلازما غير النشط البروثرومبين إلى الثرومبين.
- تحت تأثير الثرومبين ، يتكون الفيبرين غير القابل للذوبان من الفيبرينوجين. من خيوط الأخير ، يتم تشكيل شبكة يتم فيها الاحتفاظ بخلايا الدم. يغلق الهيكل الناتج المنطقة المتضررة بإحكام ، ويوقف النزيف. عادة ، تستغرق هذه العملية من 5 إلى 10 دقائق.
بعد شفاء المنطقة المصابة ، يتم توفير ارتشاف الجلطة المتكونة بواسطة نظام تحلل الفيبرين. يحدد عدم التوازن بين تفاعل هذين النظامين خطر حدوث وتطور تجلط الدم.
لماذا تتشكل الجلطة؟
عادةً ما يكون تكوين الجلطة عملية فسيولوجية لا تؤدي إلى تطور الأمراض. وفقط تحت تأثير بعض العوامل ، لا تتحلل الجلطات المتكونة ، ولكنها تلتصق بالأوعية ، وتسد تجويفها وتعطل تدفق الدم.
تشمل عوامل الخطر الأمراض التالية التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي:
- تمدد الأوعية الدموية في القلب.
- رجفان أذيني؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- نقص تروية القلب
- عيوب الصمامات الخلقية والمكتسبة.
- تمدد عضلة القلب؛
- قصور القلب المزمن (CHF).
يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم بشكل كبير إذا كان المريض يعاني من العديد من الأمراض المذكورة أعلاه.
يتم تصنيف الجلطة الناتجة في القلب إلى الجانب الأيمن أو الأيسر ، الأذيني والبطين (الجداري). يحدث نوع خاص من الجلطة (الكروية) مع تضيق الصمام التاجي.
المضاعفات وعواقبها
أخطر مضاعفات تجلط القلب هو فصل الجزء الطافي وانسداد الأوعية الدموية. عندما توجد جلطة دموية في أوردة الدورة الدموية الجهازية ، يكون الأذين الأيمن أو البطين الأيمن ، والانصمام الرئوي أكثر خطورة. تعتمد شدة الحالة على حجم الوعاء المغلق.
مع انسداد كبير - يحدث احتشاء رئوي. في هذه الحالة قد يشعر المريض بألم في الصدر وفشل في التنفس وحمى وضعف شديد. من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. التكهن ضعيف - في معظم الحالات ، يحدث الموت الفوري.
تدخل الجلطات الدموية في الدورة الدموية الجهازية من الأقسام اليسرى ، حيث يمكن أن تتحرك في اتجاهين - لأعلى ولأسفل. إذا تحطمت جلطة دموية في القلب وتحركت إلى أعلى ، فإنها تدخل في النهاية الأوعية الدموية (CM). ونتيجة لذلك ، تظهر أعراض السكتة الدماغية الإقفارية.
يحدث الانصمام الخثاري في شرايين الأطراف السفلية وتلف الأوعية الكلوية والمساريقية عندما تتحرك الجلطة الدموية لأسفل. الأصعب هو تجلط الشرايين المساريقية - تتطور عيادة التهاب الصفاق ، يليها نخر المساريق. يكون للامتصاص في الأطراف السفلية نتيجة أفضل بسبب تدفق الدم الجانبي المتطور فيها.
يمكن أن يؤدي انفصال الجلطة الدموية عن النصف الأيسر من القلب إلى العواقب التالية:
- تجلط الشرايين المعدلة وراثيا مع عيادة السكتة الدماغية.
- انسداد الوريد الوداجي ، والذي يتميز بصداع شديد ودوخة وخفقان واضطرابات بصرية ؛
- عيادة احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) عندما تدخل الصمة الشرايين التاجية ؛
- يصاحب تجلط الشرايين الكلوية ألم شديد في منطقة أسفل الظهر ، وضعف في التبول ؛
- يتجلى انسداد الأوعية المساريقية عن طريق التهاب الصفاق يليه نخر الأمعاء ؛
- يصاحب وجود جلطة دموية في شرايين الأطراف شحوب ولون أزرق للجلد ، واختفاء النبض فيها ، في حالة عدم وجود مساعدة في الوقت المناسب ، قد تتشكل الغرغرينا.
تتطلب كل واحدة من هذه المضاعفات علاجًا مختارًا بشكل خاص ، الهدف الرئيسي منه هو إزالة الجلطة المنفصلة وتجنب ظهور أخرى جديدة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تتذكر أن انفصال الجلطة الدموية ، بغض النظر عن موقعها الأساسي ، هو السبب الأكثر شيوعًا للنوبات القلبية.
الوقاية من تجلط الدم داخل القلب
تتمثل الوقاية من ظهور هذا المرض وتطوره في التغذية السليمة ، والنشاط البدني المنتظم والحفاظ على لزوجة الدم الطبيعية. يعد العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض التي تساهم في حدوث تجلط الدم أيضًا مكانًا مهمًا في منع تطور الجلطة.
هناك مقاييس خاصة يمكنك من خلالها تصنيف درجة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية أو الشريانية. هذا الأخير يشمل:
إذا كان عمر المريض أكبر من 65 عامًا ؛
- وجود الأورام الخبيثة.
- زيادة تخثر الدم.
- حمل؛
- الراحة في الفراش لفترات طويلة بعد الإصابة ؛
- بدانة؛
- تناول الأدوية الهرمونية (موانع الحمل الفموية ، العلاج بالستيرويد لأمراض الروماتيزم) ؛
- عمليات بطنية كبيرة
- وجود أمراض الأوعية الدموية المصاحبة (تصلب الشرايين ، التهاب الوريد الخثاري ، الدوالي).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم الحالة العامة للمريض ، ووجود علامات قصور في القلب (كلي أو للبطين الفردي) وأعراض من أعضاء وأنظمة أخرى.
تنشأ الصعوبات في تشخيص تجلط الدم داخل القلب بسبب حقيقة أن جلطات الدم غير المتحركة لا تظهر بأي شكل من الأشكال ، مما يعزز فقط العلامات المميزة للمرض الأساسي.
تشخيص المريض وعلاجه
بعد تحديد مريض من مجموعة عالية الخطورة ، من الضروري إجراء مجموعة معقدة من الدراسات. إن إجراء تخطيط القلب الكهربائي القياسي (ECG) ليس مفيدًا في هذه الحالة. العلامات المختبرية لزيادة تخثر الدم وتثبيط انحلال الفيبرين ليست محددة ، لأنها من سمات العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
للتحقق من التشخيص ، ستحتاج إلى:
الموجات فوق الصوتية دوبلر - تعرض سرعة واتجاه تدفق الدم في القلب ؛
- التصوير الومضاني - يحدد توطين الاضطرابات في الأوعية التاجية ودرجة إمداد عضلة القلب بالدم ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي - يعرض حالة أنسجة القلب ؛
- الأشعة السينية للقلب - تسمح لك بتشخيص تمدد الأوعية الدموية ، وتضخم عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وكذلك وجود لويحات تخثر ؛
- مخطط جينيوكيمي - يسمح لك بتشخيص موقع توطين الجلطة.
يتطلب تشخيص الخثار بدء العلاج. الأدوية المختارة للعلاج الدوائي طويل الأمد:
- العوامل المضادة للصفيحات التي تقلل من درجة تكدس الصفائح الدموية والالتصاق.وتشمل هذه حمض أسيتيل الساليسيليك ، ديبيريدامول ، كلوبيدوجريل ؛
- مضادات التخثر ، والتي تهدف آلية عملها إلى تثبيط تنشيط عوامل تجلط الدم. الأكثر شيوعًا هي Dabigatran و Rivaroxaban و Heparin.
المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية يظهرون العلاج حال للخثرة (Alteplase ، Urokinase ، Tenectoplaza) ، ثم يتم إضافة العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.
يُمنع استخدام عملية انحلال الخثرة في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ونزيف الأمعاء ، والسكتات الدماغية ، وتاريخ الإصابة بصدمة قحفية شديدة. تعتبر أمراض الشبكية والحمل والرضاعة وارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه من الموانع النسبية.
بالإضافة إلى الآثار الجانبية ، يمكن أن يصاحب العلاج حال التخثر المضاعفات التالية:
- عدم انتظام ضربات القلب ضخه.
- ظاهرة "عضلة القلب المذهلة" ؛
- إعادة الانسداد
- نزيف؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني
- ردود الفعل التحسسية.
يوصى بوقف العلاج حال التخثر إذا كان استخدامه يشكل تهديدًا أكبر لحياة المريض من المرض نفسه.
الاستئصال الجراحي للجلطات داخل القلب ممكن فقط في الأقسام المتخصصة. يكمن جوهر العملية في استخراج الكتل الخثارية باستخدام منظار داخلي مثبت في تجويف القلب.
سيكون تطعيم مجازة الشريان التاجي والدعامات تحت سيطرة الأشعة السينية فعالاً أيضًا في حالة تجلط الشريان التاجي (يتم عرض الصور في الوقت الفعلي باستمرار على الشاشة). يكمن جوهر العملية الأولى في تجاوز المنطقة المصابة بمساعدة الأطراف الاصطناعية الوعائية ، والثاني - في إنشاء إطار خاص في تجويف الوعاء لتوسيعه.
من المهم أن نتذكر أن الجراحة لا تقضي على العملية المرضية نفسها ، بل يتم إجراؤها لاستعادة تدفق الدم أو لتجنب المضاعفات المحتملة في حالة حدوث تمزق الجلطة.
اختيار طريقة العلاج والتوصيات لإعادة التأهيل فردي في كل حالة محددة. من الضروري مراعاة جميع المخاطر وموانع الاستعمال الممكنة للحصول على النتيجة الأكثر إيجابية.
الاستنتاجات
اليوم ، الوقاية والعلاج من تجلط تجويف القلب هو مجال متقدم من أمراض القلب. عملية تكوين الجلطة نفسها لها جانبان: من ناحية ، حماية الجسم من فقدان كميات كبيرة من الدم ، ومن ناحية أخرى ، حدوث أمراض خطيرة مع خطر الموت. لذلك ، من الضروري معرفة الأمراض التي تؤدي إلى تكوين جلطات الدم المرضية ، والأعراض والمضاعفات المحتملة لتجلط القلب ، من أجل الحصول على المساعدة الطبية في الوقت المناسب وفرصة الشفاء التام.
