الاستعدادات لما بعد احتشاء عضلة القلب

أدوية لعلاج احتشاء عضلة القلب

قبل الوصول إلى المستشفى ، ليس من الممكن دائمًا تحديد ما إذا كان المريض يعاني من نوبة قلبية ، لذلك غالبًا ما يتم إجراء "تشخيص عملي": متلازمة الشريان التاجي الحادة مع أو بدون ارتفاع مقطع ST... يحتاج المريض إلى وضع ضعيف برأس مرتفع قليلاً ، وتوفير الهواء النقي ، والمساعدة على التهدئة.

قائمة الأدوية المستخدمة للتخفيف من حالة حادة في احتشاء عضلة القلب:

1. "النتروجليسرين" (تأثير مضاد للذبحة الصدرية ، توسع الأوعية) تحت اللسان في أقراص من 0.5-1.0 مجم أو 1-2 جرعة في الهباء الجوي. إذا لزم الأمر ، يتكرر الإجراء (إذا لم يكن الضغط (BP) منخفضًا جدًا) بعد انتهاء مدة الجهاز اللوحي السابق (كل 5-10 دقائق). في حالة متلازمة الألم الشديد ، يتم حقن 2.0 مل من محلول 1٪ من "النتروجليسرين" ، وتخفيفه في 500 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو 5٪ جلوكوز. يتم حقن المحلول عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم والنبض. وقف التسريب عند الضغط الانقباضي <90 ملم زئبق. فن.
2. حمض أسيتيل الساليسيليك ("الأسبرين" ، ASA) - امضغ جرعة من 160-325 مجم. يمكنك تطبيق "كلوبيدوقرل" 300 مجم للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 سنة. المرضى بعد هذا العمر - 75 ملغ.
3. يتم توفير الأكسجين بحجم 2-4 لترات في الدقيقة.
4. يتم وصف حاصرات بيتا للجميع في حالة عدم وجود موانع (بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب الاحتقاني). تستخدم مواد غير انتقائية: "بروبرانولول" - 20-40 مجم ؛ "ميتوبرولول" - 25-50 مجم عن طريق الفم أو في الوريد ببطء في مجرى مائي ؛ "Esmolol" - 250-500 ملغ بلعة (حقنة في الوريد) متبوعة بالتسريب بمعدل 50-100 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الدقيقة.
5. تُعطى حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) إذا كانت هناك موانع لاستخدام حاصرات بيتا.
6. في اضطرابات النظم الحادة ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم: "كوردارون" - 5 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم عن طريق الوريد ، مخففة بنسبة 5 ٪ من الجلوكوز بمقدار 250 مل. أدخل أكثر من 20-120 دقيقة.
7. المسكنات المخدرة (مطلوب تسكين الآلام لتجنب الصدمة المؤلمة): "المورفين هيدروكلوريد" يستخدم بكمية 1.0 مل من 1٪ مادة مخففة في 20 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم (حقن 4-10 مل ، بشكل جزئي) ؛ "بروميدول" - وفقًا لنفس المخطط ؛ مع تثبيط تنفسي: يعطى "نالوكسون" (0.1-0.2 مجم كل 15 دقيقة).
8. مضادات التخثر: يجب تخفيف الهيبارين غير المجزأ بجرعة 60 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن المريض في 20 مل من كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد ؛ "Enoxaparin" - تحت الجلد 0.1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم ؛ فوندابارينوكس - 2.5 مجم تحت الجلد.
9. مع التحريض العاطفي والنفسي ، يمكنك استخدام المهدئ "ديازيبام".

الأدوية المستخدمة في المستشفى

في المستشفى ، يخضع المرضى لعملية ضخ (استعادة الإمداد الطبيعي بالأكسجين للقلب) ، باستخدام عوامل الحالة للتخثر. أيضًا ، في الـ 12 ساعة الأولى بعد ظهور أعراض النوبة القلبية ، يمكن للمريض الخضوع للتدخل التاجي عن طريق الجلد (الدعامة) ، والذي يعتبر أفضل علاج في هذه الحالة.

لتخثر الدم ، استخدم:

1. "الستربتوكيناز" - 1.5 مليون وحدة دولية لمدة 30-60 دقيقة. (يُمنع استعماله إذا لم يتم استخدامه من قبل).
2. "Alteplase" - 15 مجم بلعة وريدية (0.75 مجم لكل كجم من وزن الجسم يتم تناولها في 30 دقيقة ، ثم 0.5 مجم / كجم في 60 دقيقة ، والجرعة الإجمالية لا تزيد عن 100 مجم).
3. "Tenekteplaza" - تستخدم في / في بلعة: 30 ملغ مع مريض وزنه أقل من 60 كجم ؛ 35 مجم مقابل 60-69 كجم ؛ 40 مجم - 70-79 كجم ؛ 45 مجم - 80-89 كجم ؛ 50 مجم إذا كانت الكتلة> 90 كجم.

يحتاج المريض الذي يتم وصفه لمحلول الخثرة إلى عوامل مضادة للصفيحات: حمض أسيتيل الساليسيليك ، بريلينتا أو كلوبيدوغريل ، بالإضافة إلى مضادات التخثر: إينوكسابارين ، الهيبارين غير المجزأ. إذا لزم الأمر ، يستمر الأطباء في استخدام الأدوية المستخدمة لاحتشاء عضلة القلب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: النترات ، ومضادات ضربات القلب ، وحاصرات بيتا.

ماذا تشرب بعد نوبة قلبية؟

الأدوية بعد احتشاء عضلة القلب ، وتستخدم كعلاج طويل الأمد أو دائم:

1. العلاج المضاد للصفيحات و / أو مضادات التخثر. العوامل المضادة للصفيحات: يجب تناول الأسبرين (ASA) يوميًا بجرعة 75-100 مجم / يوم ؛ "كلوبيدوجريل" - 75 مجم / يوم لمدة 12 شهرًا.
2. في حالة عدم استخدام هذه الأدوية ، يوصى باستخدام مضادات التخثر: وارفارين (يخضع للمراقبة المستمرة لتحليل INR) ، ريفاروكسابان ، دابيغاتران. بدون فشل ، يتم وصفهم للرجفان الأذيني ، وجلطة في البطين الأيسر ، ووجود صمامات اصطناعية.
3. تستخدم أحيانًا توليفات من مضادات التخثر وجرعات منخفضة من ASA "Clopidogrel".
4. يتم وصف حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ("Perindopril" ، "Ramipril") بغض النظر عن مستوى ضغط الدم وحالة البطين الأيسر.
5. العلاج الإجباري لخفض الدهون (تقليل نسبة الكوليسترول): "أتورفاستاتين" ، "روسوفاستاتين". يبدأ العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول بمجرد إجراء التشخيص ، بدءًا من الجرعات القصوى المسموح بها وتقليلها تدريجياً بمرور الوقت.
6. تستخدم مدرات البول لفشل القلب: "توراسيميد" بجرعة يومية 10 ملغ.

كم من الوقت تأخذ حبوب منع الحمل

يجب أن يستمر العلاج الطبي لاحتشاء عضلة القلب أثناء إعادة التأهيل بعده. هذا يمنع نقص التروية من التقدم ، وبالتالي زيادة البقاء على قيد الحياة وتقليل معدل الوفيات. يمنع تناول الأدوية المضاعفات وتكرار النوبات ، كما أن الأدوية مثل حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقاوم العواقب الناتجة عن المرض.

الاستنتاجات

علم الأدوية يتقدم باستمرار. يتم تحسين العلاجات والأدوية الخاصة بالنوبات القلبية ، كما أن بقاء المريض آخذ في الازدياد. تقدم الحكومة بانتظام فواتير تقدم فوائد لعلاج نقص التروية الحاد ، لأن خطر حدوث نوبة ثانية يعتمد على حقيقة الاستخدام المستمر للحبوب. لكن يجب أن نتذكر أن أفضل طريقة للتعامل مع علم الأمراض هو الوقاية منه ، والتي تشمل التخلي عن العادات السيئة ، والتغذية السليمة ، والرياضة ، والنوم الجيد والراحة ، والفحوصات الطبية المنتظمة.