ملامح احتشاء البطين الأيمن: التشريح وعلم وظائف الأعضاء للعملية
البطين الأيمن (RV) هو حجرة رقيقة الجدران في القلب تدفع الدم المستنفد للأكسجين عبر الشرايين الرئوية إلى الرئتين. نتيجة لذلك ، يعمل البنكرياس في ظل ظروف الضغط المنخفض ونقص الأكسجة. يتم تزويده بالدم في كل من الانقباض والانبساط - مع التوتر واسترخاء عضلة القلب. هذه العوامل تجعل البطين الأيمن أكثر مقاومة لاحتشاء عضلة القلب (MI) من البطين الأيسر. ومع ذلك ، فهي ليست محصنة ضد الآثار السلبية لتصلب الشرايين.
يحدث النخر المعزول لخلايا عضلة القلب عند انسداد الفروع الطرفية (الطرفية) للشريان التاجي الأيمن بسبب الجلطات الدموية أو تضيقها بشكل خطير.
يمكن أن ينتقل احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير في البطين الأيسر إلى اليمين ، بينما يتأثر الجدار الخلفي للقلب بأكمله. هذا سبب شائع لاحتشاء عضلة القلب المعدي المصحوب بآلام في البطن وقيء وغثيان.
عندما تتعطل قوة عضلة القلب ، تتغير ظروف عمل نظام التوصيل (يرسل نبضات كهربائية تجعل القلب ينقبض). هذا يؤدي حتما إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب مع أشكال خطيرة بشكل خاص - الرجفان الأذيني ، وبطء القلب الجيوب الأنفية والحصار الأذيني البطيني.
الاختلافات في العيادة والتشخيص عن الأشكال الأخرى
يحدث احتشاء البطين الأيمن في حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء البطين الأيسر السفلي (الحجاب الحاجز). النخر المعزول في اليمين أقل شيوعًا ، في 10 ٪ فقط من الحالات.
بسبب موت الأنسجة ، تقل قابلية انقباض البنكرياس وتزداد أعراض قصور القلب الحاد. السمة الرئيسية لاحتشاء البطين الأيمن هي عدم وجود ركود في الدم ، وتراكم السوائل في الدورة الدموية الرئوية (الرئتين) ، وكذلك انخفاض الضغط.
احتشاء البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب يبدو أن ارتفاع مقطع ST في خيوط الصدر السفلية (V3R و V4R) فوق خط الأساس. يتم تقييمه في جميع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد والذبحة الصدرية.
أيضًا في التشخيص ، يظل قياس محتوى الإنزيمات القلبية وعوامل نخر عضلة القلب في مصل الدم هو المعيار الذهبي.
العلامات السريرية الرئيسية لاحتشاء البطين الأيمن:
- تورم في الأوردة الوداجية (عنق الرحم) عند الشهيق.
- انخفاض ضغط الدم والذي يتجلى في الضعف والدوخة والغثيان.
- تضخم الكبد. يتمدد بسبب زيادة حجم الدم الذي يمر عبره. يحدث الألم ، مثل عند الجري أو ممارسة التمارين الرياضية الشاقة.
- تراكم السوائل في التجويف البطني.
- تورم في الأطراف السفلية يرتفع من الكاحلين إلى البطن. مع تقدم احتشاء عضلة القلب ، تصبح وذمة الجسم كله.
- الانقطاعات في عمل القلب مع الإضرار بجهاز التوصيل. تتراوح الأعراض من انخفاض معدل ضربات القلب والدوخة إلى فقدان الوعي بسبب الرجفان الأذيني.
- يحدث ألم في منطقة القلب المصابة بالإشعاع ، وهو سمة من سمات النوبة القلبية بشكل عام ، عند إصابة البطين الأيمن. ومع ذلك ، عند كبار السن ، قد لا تظهر أعراض على مرضى السكر على الإطلاق. في هذه الحالات ، غالبًا ما توجد التغييرات الندبية في تخطيط القلب.
توقعات وفروق إعادة التأهيل
تعتمد صحة المريض وحياته على قدرة الطبيب على التعرف على الأعراض والتغيرات المرضية على مخطط القلب وتشخيص ووصف العلاج الصحيح.
من المهم أن تعرف أنه في حالة احتشاء البطين الأيمن ، يُمنع منعًا باتًا تناول النترات (النتروجليسرين) بمفردك. عند وصفها ، يلزم مراقبة المريض بعناية في المستشفى. كما أن المورفين ليس مناسبًا لتسكين الآلام ولا يستخدم إلا عند الحاجة الملحة لأنه يوسع الأوعية الدموية ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وضعف ديناميكا الدم.
تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في انخفاض معتدل في الحمل على البطين الأيمن ، والتحكم في تواتر وإيقاع انقباضات القلب ، وتنظيم انخفاض ضغط الدم عن طريق التنقيط الوريدي للمحلول الملحي والأدوية الأخرى التي تعيد حجم الدم المفقود (ريوبوليجلوسين ، ريوسوربيلاكت) ، الستايروفوندين).
تتم مراقبة عملية العلاج باستخدام EchoCG و ECG. من المهم أن يظل المريض هادئًا ، لأن الحركات غير الضرورية ، حتى مثل الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي عند النهوض من الفراش ، تجهد القلب ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة.
هناك فارق بسيط آخر في التعافي بعد النوبة القلبية وهو تفضيل العلاج الدوائي ، لأن التدخلات والأبحاث الغازية يمكن أن تزعزع استقرار عمل نظام القلب والأوعية الدموية. مع التعيين في الوقت المناسب لمحللات الخثرات ، قد لا تكون الجراحة ضرورية.
غالبًا ما تكون نتيجة احتشاء البطين الأيمن عبر الجافية هي عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يجب السيطرة عليها خلال فترة الشفاء ، وينبغي استخدام تخطيط القلب المنتظم وأدوية عدم انتظام ضربات القلب.
الاستنتاجات
يمكن أن تتميز عيادة احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن بأعراض غير نمطية ، لذلك تتطلب عناية فائقة من الطبيب والمريض نفسه. يجب أن تكون الفترات الحادة وما بعد الاحتشاء أكثر لطفًا ، نظرًا للميل إلى زعزعة ضغط الدم.
تشمل التوصيات لفترة ما بعد الاحتشاء المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وتعديل نمط الحياة وتناول الأدوية التي تنظم إيقاع القلب.
