طرق وأهداف ومراحل ووسائل إعادة التأهيل بعد النوبة القلبية

أهداف إعادة التأهيل بعد نوبة قلبية

تمد الشرايين التاجية عضلة القلب بالدم. يؤدي الانتهاك الحاد لتدفق الدم إلى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، ثم موت الخلايا - نوبة قلبية. بعد التندب ، لا تؤدي الأنسجة الوظائف الضرورية ، ويتشكل قصور في الدورة الدموية ، ويتعين على الجسم التكيف مع الظروف الجديدة. يتم تحديد نوعية ومدة حياة المرضى بعد النوبة القلبية والدعامات من خلال تطوير آليات تعويضية.

يسعى برنامج إعادة التأهيل للمرضى بعد نوبة قلبية أو جراحة قلبية (المجازة والدعامات) إلى الأهداف التالية:

• الوقاية من المضاعفات المبكرة والمتأخرة: تمدد الأوعية الدموية الحادة والمزمنة (ترقق وبروز جدار القلب) ، واضطرابات النظم ، والصدمة القلبية مع الوذمة الرئوية ، وتمزق القلب ، والتهاب عضلة القلب.
• استعادة النشاط البدني (بما في ذلك المهني) إلى أقصى حد ممكن من المؤشرات ؛
• التحضير النفسي للمريض مدى الحياة بعد نوبة قلبية ، والمزاج لإعادة التأهيل على المدى الطويل ؛
• تقليل مخاطر تكرار أحداث القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك السكتة الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، يهدف برنامج إعادة تأهيل المرضى بعد احتشاء عضلة القلب والدعامات إلى تعزيز القدرات التكيفية للجسم بشكل عام ، والعودة إلى الحياة الكاملة.

طرق

يتم إجراء إعادة التأهيل البدني لمرضى ما بعد الاحتشاء على مراحل ، مع زيادة تدريجية في الأحمال ومراقبة مستمرة للقدرات الوظيفية. يتم استخدام طرق تكيف الأعضاء والأنظمة (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والعضلي الهيكلي) ، وكذلك الدعم النفسي بطريقة معقدة.

إعادة التأهيل تعني:

• تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات) ؛
• الانتعاش في الحمامات الداخلية المتخصصة في أمراض القلب ؛
• برنامج تعليمي في المدارس المنظمة للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية (CHD) ؛
• العلاج من تعاطي المخدرات حسب حالة المريض واضطرابات الدورة الدموية.
• العلاج الطبيعي؛
• إعادة التأهيل النفسي.

يتم اختيار برنامج الشفاء بناءً على تشخيص المريض: يتم أخذ مدى الاحتشاء (البؤري عبر الجافية أو البؤري الصغير) ، والتوطين (القمة ، والجدار ، والحاجز) ، والأمراض المصاحبة في الاعتبار.

هناك ثلاث درجات من الشدة للمرضى:

تحدد المجموعة السريرية للمريض المدة الإجمالية والمرحلة لإعادة التأهيل.

العلاج بالتمرين

لاختيار تمارين لإعادة التأهيل البدني ، يتم تقييم الحالة الوظيفية لأنظمة الجسم. لهذا ، يتم إجراء أحمال الاختبار:

• اختبار المشي لمدة 6 دقائق: يحتاج المريض إلى المشي لأطول مسافة في 6 دقائق دون الركض ؛
• قياس السرعة - على دراجة تمرين بقوة معينة ؛
• اختبار جهاز المشي - المشي على جهاز المشي.

اعتمادًا على الأعراض التي تظهر ، يتم تمييز أنواع الردود المعروضة في الجدول.

اعتمادًا على استجابة المريض ومرحلة إعادة التأهيل والخطورة ، يتم اختيار برامج بمستويات مختلفة.

تمارين برنامج العلاج بالتمرين 1 (أول 2-4 أيام من إعادة التأهيل مع وضع الاستلقاء الأولي):

• انثناء وتمديد أصابع اليدين والقدمين (6-8 مرات) ؛
• أثناء الاستنشاق ، ثني ذراعيك ، وانتشر مرفقيك على الجانبين ، أثناء الزفير ، افرد ذراعيك على طول الجسم (2-3 مرات) ؛
• ثني الركبتين بالتناوب ، دون رفع القدمين عن السرير (4-6 مرات) ؛
• اقلب الفرشاة مع راحة اليد: أثناء الاستنشاق - الوصول إلى الركبتين ، وإجهاد عضلات الجذع والساقين ، أثناء الزفير - الاسترخاء (2-3 مرات) ؛
• ثني الساقين عند الركبتين بالتناوب إلى الأسفل إلى الجانبين الأيمن والأيسر (4-6 مرات) ؛
• مد يدك بالتناوب مع ثني الساقين عند الركبتين (3-5 مرات).

بين التمارين ، تحتاج إلى التوقف لمدة 10-30 ثانية لاستعادة التنفس.

مجموعة تقريبية من العلاج بالتمرين 2 (من 4 إلى 12 يومًا من إعادة التأهيل في المستشفى ، يكون الوضع الأولي جالسًا):

• الظهر مستقيم ، واليدان على الركبتين: أثناء الاستنشاق - المس الكتفين بيديك ، وانشر مرفقيك على الجانبين ، أثناء الزفير - إلى وضع البداية (6-8 مرات) ؛
• عند الاستنشاق - الذراعين للأمام وللأعلى ، عند الزفير - أقل (3-5 مرات) ؛
• حرك قدميك ذهابًا وإيابًا دون رفعهما عن الأرض (10-15 مرة) ؛
• عند الاستنشاق - انشر ذراعيك على الجانبين ، عند الزفير - عد إلى وضع البداية (6-8 مرات) ؛
• ثني الذراعين عند المرفقين عند الخصر: أدر الرأس بالتناوب إلى الجانبين الأيسر والأيمن (5-10 مرات).

يمكن إجراء إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب في المنزل (العلاج بالتمرين 3) باستخدام تطبيقات الهاتف المحمول الخاصة لمراقبة أداء التمرين.

استعادة المصحة

تأهيل المرضى في المصحات بعد نوبة قلبية تتم في حالة مستقرة وتوسيع النشاط الحركي حتى المشي 500 متر.

الهدف الرئيسي من التعافي من المنتجع الصحي (حتى شهرين بعد النوبة القلبية) هو تحفيز الآليات التعويضية لمزيد من نقل المريض إلى مرحلة العيادة.

الطرق والوسائل المستخدمة:

• إعادة التأهيل البدني بمساعدة التدليك والجمباز العلاجي والعلاج بالتمرينات (تتوسع الأوضاع إلى البرامج 4 و 5 و 6 مع زيادة كثافة الفصول) ؛
• استخدام أجهزة المحاكاة الخاصة - جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة ؛
• الاسكندنافية (بالعصي) والمشي المقنن ؛
• التدريس في المدرسة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية: الحفاظ على نمط حياة صحي ، والإقلاع عن الكحول والتدخين ، والتغذية العقلانية ، والعمل والراحة ؛
• العلاج النفسي: جلسات جماعية وفردية باستخدام مواد صوتية ومرئية ؛
• العلاج الدوائي (العلاج الأساسي والفيتامينات والمركبات المعدنية وعوامل التمثيل الغذائي) ؛
• العلاج الطبيعي (دورات لا تقل عن 10-15): حمامات ثاني أكسيد الكربون والرادون ، رحلان كهربائي مع No-Shpa ، Euphyllin. الجلسات المرتبطة بالتأثير على المخيخ لها تأثير إيجابي: النوم الكهربائي ، TES (التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة).

تسمح البرامج الوطنية لأكثر من 80٪ من المرضى بتحسين صحتهم والتعافي في المؤسسات العامة مجانًا (حتى 21 يومًا). تتم الإحالة إلى المنتجع من قبل الطبيب المعالج مع اللجنة الاستشارية الطبية على أساس الاستنتاج بعد مرحلة المرضى الداخليين.

الإشراف الطبي

يتم اختيار برنامج فردي فعال ، وتصحيح شدة الأحمال وجرعات الأدوية من قبل الطبيب. بعد الخروج من المستشفى ، يتولى الأطباء المحليون وموظفو المراكز المتخصصة لأمراض القلب عملية إعادة التأهيل.

في المصحة ، يتم تقييم مستوى اللياقة البدنية والقدرات التكيفية للمريض من خلال التغييرات في المعلمات تحت تأثير النشاط البدني المقدر:

• معدل التنفس؛
• عدد ضربات القلب في الدقيقة ؛
• تغييرات في مخطط القلب الكهربائي.
• قوة الجهاز ومدة الجلسة التي تسبب الارهاق.

يتم تسجيل المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب لدى طبيب القلب مدى الحياة.

يشمل الإشراف الطبي في العيادات الخارجية:

• زيارات لطبيب القلب كل 3 أشهر خلال السنة الأولى ، كل ستة أشهر - بعد ذلك ؛
• قياس ضغط الدم اليومي
• السيطرة على ملف الدهون ، تجلط الدم - مرة كل ثلاثة أشهر (السنة الأولى) ، ثم - مرة كل ستة أشهر ؛
• تحاليل عامة للدم والبول - كل 6 شهور.

مراحل إعادة التأهيل بعد الاحتشاء

تعتمد فعالية استعادة القدرات التكيفية للفرد على مدى كفاية الأحمال في فترات مختلفة. في إعادة تأهيل القلب العام ، هناك ثلاث مراحل رئيسية:

• مبكرا؛
• العيادات الخارجية؛
• التحكم عن بعد.

تختلف مدة المراحل لكل شخص حسب الحالة السريرية.

مبكرا

الفترة المبكرة تعني إعادة تأهيل المريض في مستشفى بأقسام مختلفة.

1. قسم العناية المركزة والإنعاش (لا تزيد عن 3 أيام مع دورة غير معقدة). يُسمح للمريض بتدوير الجسم في السرير وحركات الرأس وحركات الأطراف منخفضة السعة. يتم تنفيذ مجمع العلاج بالتمرين 1 حصريًا تحت إشراف مدرب الجمباز العلاجي. يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للجانب النفسي للشفاء: هناك محادثات حول المرض ، وطرق العلاج وإعادة التأهيل المستخدمة ، والمزيد من التعديل في نمط الحياة.
2. قسم أمراض القلب (10-14 يوم). يتوسع النظام الحركي للمريض ليشمل المشي في الجناح ، وركوب كرسي متحرك على طول الممر. يتم استخدام مجموعة من التمارين العلاجية 2 ، مع رد فعل إيجابي للمريض ، ويسمح بمخارج الممر.
3. مستشفى مصح أو منتجع متخصص (تصل إلى 1.5-2 شهر). ينصب التركيز الرئيسي على عودة المريض إلى الحياة الطبيعية ، والمشاركة في برنامج تعليمي للمرضى ، والعلاج الطبيعي.

النشاط البدني محدود للغاية بسبب الحاجة إلى تكوين ندبة كافية في موقع عضلة القلب النخرية ، والتي ستكون قادرة على الحفاظ على المعلمات الدورة الدموية عند مستويات كافية.

العيادات الخارجية

في المصادر الأجنبية ، تسمى فترة إعادة التأهيل بعد المستشفى بمرحلة التعافي. متوسط ​​المدة هو 6-8 أسابيع ، يكون المريض خلالها تحت إشراف متخصصين من العيادة الشاملة أو مركز العيادات الخارجية.

مجالات العمل الرئيسية مع المريض:

• استعادة القدرات الجسدية للمريض ؛
• التحضير للنشاط المهني ؛
• الوقاية الثانوية من حوادث القلب والأوعية الدموية والمضاعفات المتأخرة.

في هذه الفترة ، يُعرض على المريض استخدام طرق إعادة التأهيل في العيادة الشاملة (العلاج الطبيعي ، قياس جهد الدراجة).

بعيد (داعم)

مدة هذه المرحلة من إعادة تأهيل المريض تعني الالتزام مدى الحياة بتوصيات الطبيب فيما يتعلق بما يلي:

• النشاط البدني
• التغذية العقلانية: ينصح هؤلاء المرضى باتباع نظام غذائي متوسطي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون الحيوانية ؛
• التخلي عن العادات السيئة
• نشاط العمل الكافي (من الممكن العودة إلى العمل منخفض الكثافة بعد شهرين من نوبة قلبية).

في روسيا ، يعني التعافي في فترة العيادات الخارجية زيارات منتظمة للمعالج المحلي ، بالإضافة إلى الأطباء الآخرين. في البلدان الأجنبية ، توفر برامج الدولة إقامة لمدة 21 يومًا للمرضى في مستشفيات المراكز المتخصصة مرة واحدة في السنة.

الحياة بعد نوبة قلبية: كيف تحافظ على طول العمر

كان يُعتبر احتشاء عضلة القلب سابقًا مرضًا يصيب كبار السن من الرجال ، ولكن يتم الآن تسجيل المرض بشكل متزايد بين السكان في سن العمل. ضعف وظيفة القلب يضعف بشكل كبير نوعية حياة المريض.

بفضل الأساليب الجديدة في التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل المبكر ، يمكن للمرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب أن يعيشوا في سن الشيخوخة ، باتباع التوصيات السهلة:

• العلاج الدوائي الجهازي ، غالبًا الأسبرين والستاتين والنترات ؛
• النشاط البدني المنتظم: تمارين الصباح ، جرعات المشي 3-4 مرات في الأسبوع لمدة 1 ساعة ؛
• فقدان الوزن (يتم حساب المستوى المطلوب من قبل الطبيب باستخدام مؤشر Quetelet) ؛
• حمية البحر الأبيض المتوسط؛
• متفائل تجاه الشفاء التام.

يعتبر التعافي بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب في المنزل هو المرحلة الأكثر أهمية بالنسبة للمريض ، حيث تعتمد نوعية الحياة على اتساق الفصول والالتزام بالتوصيات.

مكان التعافي: قائمة المراكز والمؤسسات

يوجد في روسيا العديد من المنتجعات والمنتجعات الصحية المتخصصة في أمراض القلب. يتم اختيار المؤسسة اللازمة اعتمادًا على الأمراض المصاحبة والموقع الجغرافي والقدرات المادية للمريض.

أشهر مراكز إعادة تأهيل القلب في الدولة:

• كيسلوفودسك (إقليم ستافروبول) - منتجع مناخي من مجموعة المياه المعدنية القوقازية ؛
• مصحة لهم. كيروف (القرم) ؛
• مركز إعادة التأهيل لهم. Herzen (منطقة موسكو) ؛
• مصحة "Zvezdny" (إقليم كراسنودار) ، والتي تعالج أيضًا المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكلى والجلد ؛
• مركز إعادة التأهيل في العيادة. تتعامل NI Pirogova مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة بعد نوبة قلبية وعمليات معقدة في الأوعية الدموية والقلب ؛
• مصحة "إلكترا" (إيركوتسك) ؛
• مصحة وقاية "سالين" (منطقة بريانسك).

من الضروري اختيار مؤسسة لإعادة التأهيل من بين المصحات المعتمدة التي تقدم خدمات طبية متخصصة.

الاستنتاجات

إن إعادة تأهيل مريض يعاني من احتشاء عضلة القلب هي مهمة طويلة وصعبة للمريض نفسه وأقاربه والطاقم الطبي. ومع ذلك ، فإن بدء استعادة النشاط البدني في الوقت المحدد يحسن تشخيص نشاط المخاض في 15-25٪ من المرضى. يسمح الامتثال لمبادئ التناسق والتدريج والنهج الفردي لـ 80٪ من المرضى بالعودة إلى حياتهم الطبيعية خلال السنة الأولى بعد الإصابة بنوبة قلبية.