أعراض وعلامات تخطيط القلب وعلاج الاحتشاء السفلي

ما هذا

يُعد احتشاء الجدار السفلي للبطين الأيسر مرضًا خطيرًا يتطلب عناية طبية فورية. يتميز بنخر الهياكل التشريحية المصابة واستبدالها بنسيج ندبي غير نشط وظيفيًا. يحدث عندما تكون هناك الأسباب التالية:

• تصلب الشرايين - وجود لويحات دهنية في أوعية القلب ، والتي يمكن أن تسد تجويفها بشكل كبير ؛
• تجلط الدم - هجرة جلطات الدم ، والتي تحدث في أغلب الأحيان من أوردة الأطراف السفلية ، في المرضى الذين يعانون من الدوالي أو نقص الديناميكيات الشديدة (مرض شديد ، كسر في عظم الفخذ ، إلخ) ؛
• تشنج الأوعية الدموية - يمكن أن يحدث على خلفية ضغوط عاطفية شديدة.

يثبت عملي العملي أن العوامل المؤهبة هي:

• الجنس من الذكور
• فوق 45 سنة
• السمنة (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30) ؛
• زيادة أرقام ضغط الدم> 140/80 ملم زئبق (وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض القلب> 130/80 ملم زئبق) ؛
• التدخين والكحول وتعاطي المخدرات.

أين الآفة

"الهدف" من احتشاء عضلة القلب السفلي هو البطين الأيسر - المكون الرئيسي والأكثر ضخامة في "مضخة" العضلات. حجمه أكبر بمقدار 2-3 مرات من حجم أجزاء القلب الأخرى. يتراوح سمكها من 11 إلى 14 سم ، ومؤشر كتلة عضلة القلب هو 109-124 جم / م 2 للنساء والرجال على التوالي. يتم إمداد الدم من خلال وعاءين مهمين - الشريان التاجي الأيمن والشريان المحيطي. من هذا الجزء من القلب يأتي أهم وعاء شرياني - الشريان الأورطي.

وبالتالي ، يمكنني أن أستنتج أن البطين الأيسر يحتاج إلى دوران وافر وأكسجين أكثر بكثير من المناطق الأخرى في عضلة القلب. في هذا الصدد ، هو الذي يتأثر نتيجة كارثة قلبية وعائية في حوالي 100٪ من الحالات. والجدار الخلفي ، المقسم إلى مناطق الحجاب الحاجز والقاعدة ، يتأثر فقط بنسبة 10-15٪. لكني أريد أن أشير إلى أنه عندما تشارك في العملية المرضية ، تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص. لا تسجل خيوط تخطيط القلب القياسية 12 ضررًا لهذا الجزء التشريحي (المنطقة "الصامتة").

في معظم الحالات ، يكون احتشاء عضلة القلب السفلي مصحوبًا بأضرار في المناطق المجاورة - الحاجز الخلفي ، والحاجز الخلفي السفلي ، والخلفي الخلفي.

ينقذ هذا المزيج حياة العديد من المرضى ، حيث يتم تسجيل التغييرات بوضوح على شكل موجة ECG.

كيف تقترح التشخيص

المعيار الرئيسي الذي يحفز فكرة احتشاء عضلة القلب السفلي الحاد هو الشكاوى من الألم المطول في منطقة خلف القص. ولكن من أجل إجراء التشخيص الصحيح بدقة ، من الضروري إجراء عدد من أنواع الأبحاث المختبرية والأدوات.

يمر مرضاي بما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. تم تحديد المناطق التي تفتقر تمامًا إلى انقباض عضلة القلب أو تقلصه بوضوح ، مما يشير إلى وجود مناطق نخر أو تندب ؛
• تحليل الدم العام. النمو المحتمل للكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• اختبار تروبونين. الطريقة الحديثة والأكثر دقة لتشخيص انخفاض احتشاء عضلة القلب ، والتي تعكس الضرر الذي يصيب عضلات الجسم ، بما في ذلك القلب ؛
• تصوير الأوعية التاجية. يتم إجراؤه للكشف عن الأوعية التاجية المصابة.

قد تكون الزيادة في عدد التروبونين I و T في الآفات المعزولة للجدار الخلفي غائبة أيضًا ، نظرًا لأن تركيز الآفة ضئيل. بالإضافة إلى ذلك ، تصبح نتائج الاختبار إيجابية بعد 7-8 ساعات. أليس هذا توطين خبيث لعلم الأمراض؟

أعراض محددة

في رأيي ، فإن أهم أعراض احتشاء عضلة القلب السفلي هو ألم الصدر. الاختلافات الرئيسية هي:

• الخبز ، والحرق ، والطابع القمعي ، وغالبًا ما يكون هناك شعور بعدم الراحة ؛
• مدة تزيد عن 15 دقيقة ؛
• عدم فعالية النترات وإيمينات sydnone (Sidnopharm ، Nitroglycerin ، Molsidomin) ؛
• القدرة على إعطاء النصف الأيسر من الجسم ، الحلق ، الفك السفلي ، وفي كثير من الأحيان اليد اليمنى ، والبطن.

أيضًا ، في الصورة السريرية للمرض ، يمكن للمرء أن يجد ضيقًا في التنفس ، وسعالًا جافًا (ربما مع خطوط من الدم) ، وذمة في الأطراف وتجويف الجسم ، وشحوب في الجلد ، وزيادة التعرق. يعد عدم انتظام ضربات القلب نادرًا جدًا ، نظرًا لعدم وجود مسارات رئيسية في الجدار السفلي للبطين الأيسر.

علامات تخطيط القلب

أعطي تخطيط القلب لمرضاي أولاً وقبل كل شيء. لا يتم تسجيل النخر القاعدي المعزول عليه. بالنسبة لقسم الحجاب الحاجز ، توجد علامات غير مباشرة (تشعب الموجة R ، زيادة في اتساعها وانخفاض في عمق S في V1 و V2 ، تساوي الجهد S و R في الخيوط I و II ، ارتفاع T في V1 -V2).

بمشاركة الأجزاء الخلفية للحجاب الحاجز الخلفي والأجزاء السفلية الخلفية في العملية في II و III و AvF ، تظهر التغييرات النموذجية للنوبة القلبية (ارتفاع Q ، ST المرضي) مع انعكاس متبادل في I و AvL. مع الآفة الخلفية الوحشية ، يتم أيضًا تسجيل علامات النوبة القلبية في V5 ، V6.

أريد أن أشير إلى أنه في ظل وجود صورة سريرية نموذجية ، يجب أن يتلقى المريض كل الرعاية الطبية اللازمة ، حتى في حالة عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب.