يتم ضمان توفير كمية الدم اللازمة للجسم من خلال العمل المنسق جيدًا لأقسام عضلة القلب. يشجع تقلص نظام التجاويف المتصلة بالثقوب على التفريغ البديل وملء الأذينين والبطينين. يقع القلب بين أوعية الرئتين (حيث يتشبع الدم بالأكسجين) والشرايين التي تغذي باقي الجسم البشري.
يشمل تجويف القلب البطينين والأذينين. يتم فصلها بواسطة صمامات: ثلاثية الشرف (تتكون من ثلاثة صمامات) على اليمين وصمامات تاجية (MK ، ثنائية الشرف) على اليسار.
لماذا يوجد تدفق عكسي للدم في MC؟
يتم توفير وظيفة ضخ القلب عن طريق البطين الأيسر. عندما يرتاح ، يتدفق الدم من الأذين عبر الفتحة التاجية إلى تجويفه. هذه هي مرحلة الانبساط. أثناء الانقباض ، ينقبض البطين ، ويدفع الدم الموجود فيه إلى قاع الأوعية الدموية.
تمنع الصفائح الليفية المغلقة بإحكام - وريقات الصمام التاجي - الدم من التدفق مرة أخرى إلى الأذين. إذا لم تلمس حوافها أثناء الانقباض ، يتحرك جزء من حجم السائل للخلف ويحدث قلس.
تسمى هذه الحالة بالقلس التاجي.
يمكن أن تكون العمليات التنكسية في الصمامات هي أسباب التدفق العكسي للدم. يؤدي تغيير هيكل الصمام إلى اضطراب شكل حوافه ويؤثر سلبًا على نطاق الحركة.
- الآفات الجهازية للنسيج الضام (على سبيل المثال ، تصلب الجلد) ؛
- الأمراض الوراثية الخلقية (متلازمة إيلرز دانلوس) ؛
- الروماتيزم.
- التهاب الشغاف من المسببات المعدية.
- تمزق الحبال (خيوط رفيعة تربط حافة الصمام وقاع البطين الأيسر ؛ الوظيفة الرئيسية هي منع انقلاب (هبوط) الوريقات نحو الأذين) ؛
- اختلال وظيفي في العضلات الحليمية (الموجودة في قاعدة الحبال) ؛
يمكن أن يكون سبب ارتجاع الصمام التاجي تغيرًا في عضلة القلب ذات بنية صمام طبيعية:
- توسيع الحلقة التاجية.
- تضخم مرضي في تجويف البطين الأيسر (مع قصور القلب) ؛
- اعتلال عضلة القلب الضخامي (سمة من سمات مراحل ارتفاع ضغط الدم 2 ، 3).
الفتحة الأذينية البطينية مستديرة. أساس الصمامات هو الحلقة الليفية الملحومة لعضلة القلب. إذا تمدد عضلة القلب ، سيتغير شكل الثقب.. في هذه الحالة ، لن تتمكن الصمامات غير المتغيرة من أداء وظيفتها (قم بإغلاق منفذ الدم هذا بإحكام أثناء الانقباض) وسيحدث قلس.
إذا لم يتم إغلاق الصمام الثنائي الشرف تمامًا ، فإن هذا يؤدي إلى سلسلة من العمليات المرضية:
تؤدي عودة جزء من حجم الدم إلى الأذين الأيسر إلى تمدد جدرانه (توسع) وفيض الدم.
- يجب أن تدفع عضلة القلب حجمًا أكبر ، والألياف العضلية متضخمة تعويضية ، وتنقبض بقوة أكبر.
- نظرًا لأن الدم في الأذين الأيسر يأتي من الدورة الدموية الرئوية ، فإن الضغط في الرئتين يرتفع (هنا تظهر الأعراض المميزة الأولى - ضيق في التنفس).
- يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين ، وللتغلب على المقاومة المتزايدة ، فإنه يتضخم أيضًا ، ولكن بدرجة أقل.
- يتم شد البطين الأيسر تدريجيًا بسبب زيادة حجم الدم الوارد.
طالما أنه قادر على التعامل مع الحمل الزائد ، فلن تكون هناك أعراض سريرية.
عملية التشخيص وتفاصيل الشكاوى
لا يمكن تشخيص المرض إلا بعد أن يطلب المريض المساعدة. ارتجاع الصمام التاجي من الدرجة الأولى (حتى 5 مل) غير واضح سريريًا. تظهر الأعراض بالفعل مع انتهاك أكثر خطورة لديناميكا الدم.
يتم إخفاء القصور التاجي على المدى الطويل عن طريق زيادة سماكة عضلة القلب البطيني الأيسر. ومع ذلك ، عندما تنضب احتياطيات هذه الآلية ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد.
هناك 5 مراحل للقلس التاجي.
| المسرح | شكاوي | اضطرابات الدورة الدموية | علاج او معاملة |
|---|---|---|---|
| تعويض | غائب | قلس غير مهم سريريًا ، حتى 1+ (لا يزيد عن 5 مل) | غير مطلوب |
| التعويض الثانوي | ضيق التنفس عند المشي لمسافات طويلة والجري | قلس خلال 2+ (حوالي 10 مل). القلب الأيسر: تضخم بطيني ، توسع أذيني | العلاج الجراحي غير محدد |
| تعويض البطين الأيمن | مشاكل في التنفس مع القليل من التمارين | قلس كبير ، 3+. اتساع البطين الأيسر ، تضخم المقاطع اليمنى. | يوصى بالعلاجات الجراحية |
| ضمور | ضيق في التنفس بدون أسباب خارجية ، سعال ، وذمة ، إرهاق | تدهور وظيفة ضخ القلب ، قصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرفات | وأشار العلاج الجراحي |
| صالة | حالة المريض خطيرة. نفث الدم ، السعال ، الوذمة ، القرحة التي تلتئم بشكل سيء. | عدم تعويض الجهاز الدوري | العلاج غير محدد |
الجيش لن يقبل من حصل على ارتجاع من الدرجة الثانية فأعلى للخدمة العسكرية!
شكاوى نموذجية في ارتجاع الصمام التاجي:
ضيق في التنفس (أولاً مع نشاط بدني كبير ، في المراحل النهائية - بشكل مستمر) ؛
- خفقان (مع نشاط بدني) ؛
- زراق الأصابع (أطراف الأصابع الزرقاء) ؛
- "فراشة ميترال" (أحمر الخدود مزرق على الخدين) ؛
- ألم القلب (ألم في القلب ، وجع أو ضغط ، وأحيانًا طعن ، وليس بالضرورة مرتبطًا بالإجهاد) ؛
- الوذمة على الساقين (تظهر في فترة ما بعد الظهر ، في المساء ، في المراحل الأولى تختفي بين عشية وضحاها) ؛
- ألم في المراق الأيمن (يظهر نتيجة ركود الدم ، مع وذمة واضحة) ؛
- السعال (مع ركود الدم في الدورة الرئوية ، وغالبًا ما يكون غير منتج) ؛
- نفث الدم (مع تعويض حالة المريض).
يمكن تشخيص اضطرابات الدورة الدموية من خلال هذه الأساليب المفيدة:
- تخطيط كهربية القلب (تضخم البطين الأيسر ، عدم انتظام ضربات القلب ، بعد المرحلة الثالثة - تضخم البطين الأيمن) ؛
- تخطيط الصوت (تضعف النغمة الأولى ، يتم تحديد النفخة الانقباضية في قمة القلب) ؛
- تخطيط صدى القلب (تضخم تجاويف القلب وزيادة سماكة عضلة القلب ، والتغيرات في حركات الحاجز بين البطينين ، والتكلسات في وريقات الصمام التاجي) ؛
- تخطيط صدى القلب الدوبلري (الكشف عن عودة جزء من الدم إلى الأذين أثناء انقباض البطين).
طرق تصحيح المريض والتعافي
أنواع التدخلات الجراحية:
فرض المشابك والحلقات (تصحيح شكل المنشورات وعرض القاعدة الليفية للصمام) ؛
- وضع طرف اصطناعي (استبدال كامل للصمام التاجي).
مبادئ تعافي المريض بعد الجراحة:
- دعم ريولوجيا الدم (أدوية ترقق) ؛
- منع تجلط الدم (العوامل المضادة للصفيحات) ؛
- استبعاد مجهود بدني كبير ؛
- مراقبة المستوصف على المدى الطويل.
الاستنتاجات
يحدث قلس في الصمام الثنائي الشرف بسبب عدم قدرة الشرفات على الإغلاق بإحكام أثناء الانقباض. يكمن خطر تدفق الدم العكسي في تمدد تجاويف القلب وامتلائها المفرط بالدم. لدعم وظيفة الضخ ، يتم تضخم عضلة القلب التعويضية. لا تتكيف عضلة القلب مع الأحمال الطويلة من هذه الدرجة ، لذلك يحدث عدم المعاوضة ، معبرًا عنه بأعراض سريرية مميزة ، أولها ضيق التنفس.
المعيار الذهبي لتشخيص القلس هو الموجات فوق الصوتية دوبلر للقلب. تخضع المرحلة 3 و 4 من الارتجاع التاجي للعلاج الجراحي.
