ما هو تسرع القلب الجيبي: لماذا يظهر وما هو خطره

ما هذا

تسرع القلب الجيبي (يُسمى أيضًا عدم انتظام ضربات القلب) هو زيادة في معدل ضربات القلب (HR) أعلى من 90 نبضة في الدقيقة.

في الواقع ، يعتبر تسرع القلب الجيبي استجابة فسيولوجية لعوامل مختلفة ، من التجربة العاطفية وتناول قطرات ضد نزلات البرد إلى أمراض القلب الشديدة.

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن تكون ST عابرة (على سبيل المثال ، عند التمرين) أو دائمة.

في أغلب الأحيان ، ST هو مظهر من مظاهر متلازمة خلل التنظيم الذاتي ، حيث تكون خلايا نظام التوصيل القلبي شديدة الحساسية لعوامل مختلفة.

من حيث الانتشار ، تحتل ST في المرتبة الأولى بين جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب. معظم النساء يعانين منه.

يسألني العديد من المرضى ما إذا كان تسرع القلب الجيبي أمرًا خطيرًا. أجب أن التصوير المقطعي المحوسب يمكن اعتباره آمنًا نسبيًا ، لكن حقيقة وجوده قد تشير إلى مرض خطير ويكون أول مظهر له.

تؤثر الدورة الطويلة (أشهر ، سنوات) من ST بشكل سلبي على حالة عضلة القلب (عضلة القلب) ، حيث أن تسارع ضربات القلب عدة مرات يزيد من طلب الأكسجين في عضلة القلب. يمكن أن تكون عواقب ذلك هي ضمور عضلة القلب وتدهور وظيفة الضخ. لذلك ، فإن ST تؤثر سلبًا على صحة الأشخاص (خاصة كبار السن) الذين يعانون من أمراض القلب (مرض الشريان التاجي ، قصور القلب المزمن ، عيوب القلب).

أريد أن أؤكد أن معدل ضربات القلب فوق 90 ​​عند الأطفال دون سن 7 سنوات ليس انحرافًا. بالنسبة لهم ، يعتبر معدل ضربات القلب الطبيعي أعلى من 100 في الدقيقة. على الإنترنت ، يمكنك العثور على جداول خاصة لمعايير معدل ضربات القلب للأطفال من مختلف الأعمار.

أسباب المظهر والأنواع الرئيسية

العوامل أو الحالات أو الأمراض التي يمكن أن تسبب ST:

• النشاط البدني أو التجربة العاطفية ؛
• حالة عصابية - القلق والخوف والاكتئاب.
• أمراض القلب - قصور القلب ، والعيوب ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك ؛
• التدخين وشرب الكحول والقهوة ومشروبات الطاقة ؛
• الأدوية - خفض الضغط ، قطرات الأنف مضيق للأوعية ، أجهزة الاستنشاق للربو القصبي ؛
• أمراض الغدد الصماء - زيادة وظائف الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). ورم الغدة الكظرية الذي ينتج الأدرينالين (ورم القواتم) ؛ نقص هرمون يحتفظ بالماء في الجسم (مرض السكري الكاذب) ؛
• تجفيف؛
• الالتهابات؛
• حمى؛
• فقر دم.

اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز التصوير المقطعي الفسيولوجي والمرضي. ومع ذلك ، فإنني أعتبر أن هذا التقسيم تعسفي للغاية. على سبيل المثال ، تحفز التمارين القلب على الانقباض لأن عضلات الهيكل العظمي تحتاج إلى الكثير من الأكسجين لأداء العمل. هذا هو ST الفسيولوجية. وعلى سبيل المثال ، مع فقر الدم الحاد أو الجفاف الشديد ، تحتاج جميع خلايا الجسم أيضًا إلى الأكسجين. وفي هذه الحالة ، تعمل زيادة معدل ضربات القلب كآلية تعويضية ، لكن مثل هذا التسرع يعتبر مرضيًا.

يتم عزل التصوير المقطعي المحوسب المستمر والانتيابي (الانتيابي) في اتجاه مجرى النهر. أيضًا ، يتم تمييز التصوير المقطعي المحوسب غير الكافي أو غير المتناسب بشكل منفصل ، حيث لا يتوافق مستوى الزيادة في معدل ضربات القلب مع درجة الإجهاد (الجسدي أو العاطفي أو الدوائي). على سبيل المثال ، مع المشي السريع أو الركض الخفيف لمسافة قصيرة ، يصل معدل ضربات القلب إلى 160-180 في الدقيقة. في الوقت نفسه ، في حالة الهدوء ، يكون نبض القلب طبيعيًا (من 60 إلى 90) ، وأحيانًا ينخفض ​​(بطء القلب).

هناك أيضًا نوع خاص من متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي ST - الوضعي (SPOT). تتميز هذه المتلازمة بزيادة معدل ضربات القلب عن 120 / دقيقة. عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى العمودي. يحدث سبوت بسبب انتهاك تنظيم نغمة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك عندما يقف الشخص ، يتم إعادة توزيع الدم إلى الأجزاء السفلية من الجسم عن طريق الجاذبية ، وبعد فترة فقط يتم تطبيع الدورة الدموية.

أعراض وعلامات الحالة

في كثير من الأحيان ، لا تظهر ST نفسها بأي شكل من الأشكال ويشعر الشخص بالارتياح. يعاني بعض المرضى من زيادة معدل ضربات القلب والإرهاق والدوخة والغثيان. في الأشخاص الذين يعانون من العصاب ، يمكن أن يكون هذا مصحوبًا بشعور بالخوف.

مع سبوت ، تحدث هذه الأعراض عندما يكون الشخص مستلقيًا لفترة طويلة ثم يقف فجأة ، لكنها تختفي بسرعة (بعد بضع دقائق).

أخبرني بعض المرضى أنهم يعانون من صعوبة في التنفس وألم في القلب ، حتى أنهم قد يغمى عليهم بسبب انخفاض ضغط الدم.

مع التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن أن يتفاقم مسار أمراض القلب.

بالإضافة إلى هذه الشكاوى ، يعاني المرضى المصابون بمتلازمة خلل الانتظام الذاتي من العديد من الأعراض الأخرى: البرودة ، برودة الأطراف ، الإحساس بالوخز في اليدين والقدمين ، اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي (التجشؤ ، انتفاخ البطن ، ثقل في البطن ، الإمساك المتقطع أو الإسهال) - عدم وجود أمراض معدية معوية مؤكدة ، والتعرق ، وعدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء.

لا توجد تغييرات محددة على مخطط القلب ، باستثناء زيادة معدل ضربات القلب ، مع التصوير المقطعي.

البديل الانتيابي

يُطلق على التصوير المقطعي المحوسب الانتيابي تسرع القلب المتبادل الجيبي الأذيني (SRT). هذا شكل نادر إلى حد ما: من بين جميع أنواع تسرع القلب الانتيابي ، يكون حوالي 2-3 ٪. السمة المميزة له هي البداية المفاجئة والتوقف المفاجئ لتسرع القلب.

ألتقي بهذا النوع من التدفق فقط عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب.

نظرًا لأن تسرع القلب يبدأ بشكل حاد ، فإن المظاهر السريرية (الدوخة ، وصعوبة التنفس ، والألم في القلب) تكون أكثر وضوحًا من التصوير المقطعي المحوسب البسيط. على الرغم من إمكانية حدوث نوبات بدون أعراض.

مع CRT ، يكون الانقباض الأذيني دائمًا موجودًا على مخطط كهربية القلب قبل الانتيابي.

تسرع القلب المعتدل

تسمى الزيادة الطفيفة في معدل ضربات القلب (من 90 إلى 110) بتسرع القلب المعتدل. لا تختلف أسباب حدوثه عن ST المعتاد. قد يعكس شدة المرض أو الحالة التي تسببت في ارتفاع معدل ضربات القلب.

على الرغم من أن معظم المرضى قد لا يشعرون بتسرع القلب الخفيف ، إلا أنه يتطلب نفس الاهتمام مثل التصوير المقطعي المحوسب.

كيف يتم علاج تسرع القلب الجيبي؟

نظرًا لأن تسرع القلب الجيبي له أسباب عديدة ، فإن الخطوة الأولى هي معرفة سبب ذلك.

يشمل علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية طرقًا طبية وغير دوائية. العلاج غير الدوائي يعني الإقلاع عن التدخين والحد من استهلاك الكحول واستبعاد القهوة من النظام الغذائي.

يؤدي علاج المرض الأساسي بسرعة إلى تطبيع معدل ضربات القلب.

إذا ظهرت ST على خلفية حالة عصبية ، يتم استخدام الأدوية المهدئة (المهدئات) ومضادات الاكتئاب ("فلوكستين") في شكل أقراص.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة تسرع القلب الوضعي ، أوصي بالاستحمام المتباين واستهلاك كمية كافية من الماء والملح. إذا تبين أنه غير فعال ، فأنا أصف Fludrocortisone ، وهو عقار هرموني من القشرانيات المعدنية يسمح لك بالاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية.

لتخفيف نوبة CRT ، يساعد اختبار Valsalva المبهمي بشكل جيد للغاية - إجهاد الوجه مع تورم الخدين لمدة 20-30 ثانية بعد أقصى استنشاق.

إذا كان التصوير المقطعي مصحوبًا بأعراض شديدة (لا يتحملها المريض بشكل سيئ) ، فأنا أستخدم الأدوية (MP).

في ممارستي ، أفضل حاصرات بيتا - بيسوبرولول (كونكور) ، ميتوبرولول ، نيبيفولول. تقلل هذه الأدوية من حساسية القلب لمختلف العوامل المحفزة ، كما أنها تبطئ من توصيل النبضات العصبية في نظام التوصيل.

حاصرات بيتا رائعة للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب أو المصابين بأمراض القلب (قصور القلب المزمن). ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم منع استخدامها ، على سبيل المثال ، للأشخاص الذين يعانون من أمراض انسداد القصبات الشديدة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو القصبي).

Ivabradin (Coraxan) ، وهو مانع لقنوات If في العقدة الجيبية ، له تأثير "نابض" جيد. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) أيضًا على تقليل معدل ضربات القلب بشكل جيد. لا ينبغي استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب (III-IV FC).

إذا كان استخدام هذه الأدوية غير ناجح ، فأنا أصف جليكوسيدات القلب ("الديجوكسين"). لكن يجب أن تكون حذرًا معهم ، حيث يمكنهم إثارة اضطرابات أخرى في ضربات القلب.

للوقاية من النوبات في CRT الانتيابي ، فإن الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالة في استقرار خلايا نظام التوصيل وتطبيع معدل النبض ، - "Propafenone" ، "Flecainide".

تتيح لي جميع الإجراءات المذكورة أعلاه تحقيق انخفاض في معدل ضربات القلب لدى الغالبية العظمى من المرضى.

ومع ذلك ، يحدث أنه لا يوجد علاج دوائي مفيد. إذا أدى التصوير المقطعي المحوسب في نفس الوقت إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ، فإنني ألجأ إلى جراحي القلب من أجل RFA (فك التشفير - استئصال الترددات الراديوية). في هذه العملية ، يتم تدمير منطقة القلب التي تسبب ST بواسطة تيار عالي التردد. ومع ذلك ، يتطلب RFA دائمًا تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

يجب أن يكون RFA هو العلاج الأخير لـ CT عندما يتم تجربة كل شيء آخر.

استنتاج

لا يعد تسرع القلب الجيبي مرضًا مستقلاً ، ولكنه استجابة فسيولوجية لتأثيرات مرضية مختلفة. ومع ذلك ، فإنه يمكن أن يضر بالصحة ، ويؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب الأخرى ، وبالتالي ، فإنه يتطلب اهتمامًا من كل من المريض والطبيب. أحيانًا يكفي استئصال السبب ، وفي بعض الحالات يكون العلاج ضروريًا. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على سبب تسرع القلب الجيبي.