يعد انقباض الانقباض أحد مظاهر اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). هذا ليس مرضا ، ولكن فقط من أعراضه. عند اكتشاف انقباض الانقباض في المرأة الحامل ، من المهم أن نفهم ما إذا كان يمثل خطورة. وفقًا للأدبيات الطبية ، تحدث اضطرابات إيقاع مختلفة في 15٪ من الأمهات الحوامل ، لكن نصفهن فقط يحتاجن إلى العلاج. بمعرفة كيف يتجلى ذلك ولماذا يحدث انقباض أثناء الحمل ، يمكننا ملاحظة أعراضه في الوقت المناسب ، وبدء العلاج وتجنب تطور المضاعفات.
أسباب انقباض أثناء الحمل
يُفهم عدم انتظام ضربات القلب على أنه الحالات التي تتغير فيها الخصائص الأساسية للقلب - الاستثارة والتوصيل والتشغيل الآلي. في هذه الحالة ، يتم تعطيل عمل عضلة القلب. يتغير تواتر وإيقاع انقباضات القلب ، ويبطئ توصيل النبضات عبر الأنسجة. يتدهور تدفق الدم عبر الأعضاء الداخلية ، وتحدث اضطرابات مختلفة في عملهم.
أسباب تطور انقباض الانقباض عند النساء الحوامل ليست مفهومة تمامًا. خلال فترة الحمل ، لا توجد تغييرات في بنية عضلة القلب ونظام التوصيل الخاص بها ، مما قد يؤدي إلى اضطراب نظم القلب. لكن الانقباض يحدث - وغالبًا ما يتم اكتشافه فقط خلال فترة الحمل. بعد الولادة ، تختفي جميع اضطرابات ضربات القلب في عدد كبير من النساء دون أن يترك أثرا ولا تؤثر على مجرى الحياة.
هناك العديد من العوامل التي تثير تطور الانقباض الزائد أثناء الحمل:
- أسباب الدورة الدموية: زيادة في BCC - حجم الدم المنتشر بنسبة 20 ٪ من الأصل ؛ زيادة النتاج القلبي زيادة معدل ضربات القلب.
- العوامل الخضرية: الإفراج الفعال عن الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النوربينفرين) وزيادة حساسية الأنسجة لها. يعتبر هذا استجابة طبيعية للتوتر - أي الحمل.
- التغيرات الهرمونية: زيادة تركيز هرمون الاستروجين والبروجسترون والرينين والأنجيوتنسين في دم الأم الحامل. تساهم هذه الهرمونات في السير الطبيعي للحمل والولادة.
تزداد احتمالية الإصابة بعلم الأمراض بعد 20 أسبوعًا. خلال هذه الفترة ، يزداد الحمل على عضلة القلب ، وتظهر اضطرابات في الإيقاع. لاحظنا عددًا كبيرًا من المرضى ووجدنا أن خطر زيادة الانقباض يزداد في مثل هذه الحالات:
- حمل متعدد؛
- مَوَهُ السَّلَى.
- أمراض القلب التي نشأت قبل الحمل (بما في ذلك العيوب الخلقية والمكتسبة) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء عند الأم (داء السكري ، السمنة ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
- التغذية غير الكافية والوجبات الغذائية الصارمة (تؤدي إلى نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم ، وهما ضروريان للتشغيل الكامل لعضلة القلب) ؛
- تعاطي الكحول وإدمان القهوة والشاي القوي ؛
- العمل البدني الشاق أثناء الحمل ؛
- المواقف العصيبة.
كل هؤلاء النساء معرضات لخطر كبير ويتطلبن عناية خاصة من الطبيب.
الأعراض والعلامات
في حوالي نصف النساء الحوامل ، تكون زيادة الانقباض بدون أعراض. تشعر الأم الحامل بصحة جيدة ، ولا تلاحظ انقطاعات في عمل القلب ، وتقود أسلوب الحياة المعتاد. تم الكشف عن علم الأمراض عن طريق الصدفة خلال دراسة مخططة - تخطيط كهربية القلب (ECG).
بعض النساء ، على خلفية الانقباض ، لديهن الأعراض التالية:
- الانقطاعات في عمل القلب (الشعور بالبهتان) ؛
- عدم الراحة في منطقة الصدر.
- ضيق في التنفس مع مجهود خفيف.
- القلق والقلق غير المبررين.
- الضعف والتعب.
في النصف الثاني من الحمل ، تلاحظ العديد من النساء تغيرًا في سلوك الجنين. يصبح الطفل أكثر نشاطًا أو ، على العكس من ذلك ، يهدأ. تشير هذه الأعراض إلى نقص الأكسجة الجنيني المحتمل. مطلوب استشارة إلزامية مع طبيب أمراض النساء.
العواقب على الجنين
يمكن أن يؤثر انقباض الانقباض على نمو الجنين. يتعارض تدفق الدم الضعيف في عضلة القلب مع الإمداد المناسب بالأكسجين للأنسجة. مع تغييرات طفيفة وقصيرة المدى في الإيقاع ، هذا ليس خطيرًا. يتكيف الجنين جيدًا بما يكفي مع نقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى تعبئة احتياطيات جسم الأم. مع مسار طويل من المرض ، يتطور تجويع الأكسجين لأنسجة الجنين ، وتعطل تكيف جسم المرأة مع الحمل ، وتحدث مضاعفات:
- نقص الأكسجة الجنيني المزمن على خلفية قصور المشيمة.
- تأخر النمو داخل الرحم؛
- تسمم الحمل.
- إنهاء الحمل: إجهاض تلقائي حتى 22 أسبوعًا ، ولادة مبكرة - من 22 إلى 37 أسبوعًا.
تشير الإحصاءات إلى أن احتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات أعلى على خلفية أمراض القلب الموجودة.
كيفية التعرف على انقباض الانقباض؟
من الممكن تشخيص علم الأمراض عن طريق إجراء مخطط كهربية القلب. يوجد نوعان من اضطرابات الإيقاع:
- انقباض فوق البطيني (NVES) ؛
- ضربات البطين المبكرة (VES).
يحدث المتغير فوق البطيني في المسار الفسيولوجي للحمل في كثير من الأحيان أكثر من اضطرابات النظم الأخرى ويصل إلى 65٪. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن الشكل البطيني.
تُظهر الصورة أدناه انقباض فوق البطيني.
الصورة التالية تظهر دقات بطينية مبكرة.
إذا تم الكشف عن تشوهات في مخطط كهربية القلب ، يتم إرسال المرأة للاستشارة إلى معالج وأخصائي أمراض القلب. أثناء الفحص يهتم الطبيب بلون الجلد والحالة العامة للمريض. يتم قياس ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. يتم إجراء التسمع - الاستماع إلى أصوات القلب.
يتم تقديم معلومات إضافية عن حالة المرأة من خلال طرق البحث التالية:
- مراقبة ECG اليومية.
- تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب.
- مخطط الدم - اختبار تخثر الدم.
يتم تقييم حالة الجنين باستخدام التسمع والموجات فوق الصوتية ؛ في وقت لاحق ، يتم توصيل CTG.
متى تحتاج لرؤية الطبيب؟
ويلاحظ المسار الحميد من انقباض الانقباض في غياب الأعراض أو التحمل الجيد للنوبات. ولكن ، إذا ساءت حالة المرأة ، فمن الضروري إعادة النظر في أساليب الإدارة.
نصيحة إختصاصية
تتكيف النساء الحوامل بشكل جيد بما فيه الكفاية مع ظهور اضطرابات نظم القلب ، وغالبًا ما لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا. إذا لم تلاحظ الأم الحامل نوبات انقباض زائد أو تشعر بالرضا أثناءها (هناك انقطاعات طفيفة في عمل القلب ، قد يكون هناك قلق ، لكن لا داعي لتغيير نمط الحياة المعتاد) ، فهذا يكفي انتظر هذه الفترة. ولكن إذا ساءت الحالة الصحية للمرأة الحامل ، فهناك شعور بعدم الراحة في الصدر ، وشعور بالخوف والأرق - تحتاج إلى مراجعة الطبيب. قد يكون سبب الفحص أيضًا ظهور تغييرات أخرى على مخطط القلب ، لا تتعلق بانقطاع الانقباض.
مبادئ العلاج
الانقباض الزائد والحمل متوافقان ، وغالبًا ما لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا. يوصف العلاج من تعاطي المخدرات في مثل هذه الحالات:
- انزعاج شديد - تدهور صحة المرأة ؛
- تطور علم الأمراض مع مسار الحمل ؛
- تدهور الجنين.
معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم المعروضة ممنوعة أثناء الحمل. لا يمكن استخدام بعض الأموال إلا بعد 14 أسبوعًا - في وقت تكون فيه الأعضاء الداخلية للجنين بالفعل. نحن نواجه مهمة غير تافهة - العثور على مثل هذه الأدوية التي يمكن أن تحسن حالة الأم الحامل ، ولكنها لن تؤذي الطفل. عند اختيار دواء ، من المهم مراعاة: أثناء الحمل ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لجرعة كبيرة. هذا يرجع إلى زيادة في BCC ، وزيادة التمثيل الغذائي للدواء في الكبد والإفراز النشط من خلال الكلى.
يتم اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم مع مراعاة توصيات إدارة الغذاء والدواء (FDA) - إدارة الغذاء والدواء. تنقسم جميع الأدوية وفقًا لـ FDA إلى عدة مجموعات ، مع مراعاة إمكانية استخدامها في النساء الحوامل. أثناء الحمل ، يُسمح باستخدام الأدوية من المجموعتين A و B - وهي آمنة ومأمونة مشروطًا للجنين. وهذا يعني أن الدراسات التي أجريت لم تكشف عن أي تأثير سلبي لهذه الأموال على نمو الطفل أو وجدت خطرًا ضئيلًا. في حالات نادرة ، يُقترح تناول الأدوية من المجموعة ج عندما تفوق الفوائد المحتملة الضرر المحتمل.
يتم تحديد أساليب إدارة المريض من خلال معايير الدورة الدموية. في حالة حدوث اضطراب في أداء الجهاز القلبي الوعائي للأم أو حدوث اضطرابات في تدفق الدم إلى الرحم والجنين ، يتم إجراء العلاج الدوائي الإلزامي. تعطى الأولوية للمستحضرات التي تعتمد على Solatol ، Acebutol (فئة FDA - B). يظهر استقبال المهدئات - مقتطف من حشيشة الهر و Motherwort.
إذا كانت حالة المرأة والجنين مستقرة ، فإن الخطوة الأولى هي محاولة معرفة سبب الانقباض الزائد (أمراض القلب والرئة ، واضطرابات الغدد الصماء ، والعصاب ، وما إلى ذلك). بعد إزالة علم الأمراض الرئيسي ، يمكننا الاستغناء عن تصحيح طبي آخر.
حالة من الممارسة
اشتكت امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا ، في زيارة متابعة لطبيب نسائي ، من شعور بغرق القلب والخفقان والقلق. بعد المسح ، أصبح معروفًا أن مثل هذه الأعراض ظهرت في الأسبوع 22 ، لكن المريضة سابقًا لم تنتبه لها ، مخطئة في أنها مظاهر الحمل المعتادة. ومدة هذا الحمل 28 أسبوعاً تزداد الأعراض تدريجياً. تشكو المريضة من أنها غالباً ما تستيقظ ليلاً ، وتشعر بالتعب أثناء النهار ولا تستطيع العمل بشكل صحيح.
من المعروف أن الحمل هو الأول المخطط له. قبل الحمل ، لم تكن المرأة مسجلة لدى معالج أو طبيب قلب ، ولا تلاحظ أمراض القلب والأوعية الدموية. وهي تتناول حاليًا فيتامينات متعددة للنساء الحوامل (فيتروم قبل الولادة فورتي). عند الفحص ، كانت حالة المرأة مرضية. لا يتم إزعاج حالة الجنين (وفقًا لبيانات التسمع).
تمت إحالة المريض لإجراء مخطط كهربية القلب ، والذي كشف عن تسرع القلب فوق البطيني. بعد استشارة المعالج ، خضعت المرأة لمزيد من الفحص ، ولم يتم العثور على أي أمراض في جزء من الأعضاء الداخلية. تم تشخيصه ب "خلل التوتر العضلي الوعائي". كان من المقرر أن يأخذ المريض خلاصة عشبة الأم لمدة 4 أسابيع. يوصى بنوم ليلة كاملة لمدة 8 ساعات على الأقل ، والمشي بانتظام ، ورفض تناول الشاي والقهوة. بعد 6 أسابيع ، تحسنت حالة المرأة. لم تكن هناك مضاعفات للحمل وقت فحص المتابعة.
في علاج انقباض الانقباض عند النساء الحوامل ، يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاج غير الدوائي. موصى به:
- نوم هانئ ليلاً لمدة 8 ساعات على الأقل. النوم أثناء النهار - ساعة إلى ساعتين إذا كان ذلك ممكنًا وضروريًا.
- النشاط البدني الكافي: المشي بانتظام ، والسباحة ، واليوجا للحوامل.
- رفض استخدام الشاي والقهوة والكاكاو والتوابل والبهارات.
- تصحيح الخلفية النفسية والعاطفية: تجنب المواقف العصيبة ، العلاج النفسي.
تكتيكات الإدارة
لا يتعارض الانقباض الوظيفي مع المسار الطبيعي للحمل وحمل الجنين. عادة لا نجد موانع للولادة الطبيعية. يمكن للمرأة أن تلد طفلًا سليمًا في موعدها وتتجنب تطور المضاعفات.
الانقباض الزائد المرتبط بالضرر العضوي للقلب أو الأعضاء الأخرى واضطرابات الغدد الصماء وحالات أخرى يتطلب مراقبة إلزامية من قبل أخصائي. تعتمد أساليب التعامل مع المرأة على شدة المرض الأساسي.
تتم مراقبة جميع المرضى الحوامل ، بغض النظر عن شدة الانقباض الزائد وشكله ، من قبل المعالج وطبيب القلب حتى الولادة. مع الحالة المستقرة للمرأة والجنين ، يتم إجراء فحص متابعة (ECG) قبل الولادة. إذا ساءت حالة المريض أو تطورت مضاعفات الحمل ، فيجب إجراء فحص إضافي.
مؤشرات للولادة القيصرية مع انقباض نادرة. وعادة ما ترتبط بأمراض مصاحبة أو مضاعفات الحمل. بطريقة مخططة ، يتم تنفيذ العملية لمدة 37-39 أسبوعًا ، في حالة الطوارئ - في أي وقت.
هل واجهت ظاهرة مثل الانقباض الزائد أثناء الحمل؟ بماذا نصحك الطبيب في هذه الحالة؟
