مرض القلب الروماتيزمي هو أحد المظاهر الرئيسية لمرض النسيج الضام الجهازي - الروماتيزم. في هذه الحالة ، تتأثر جميع طبقات جدار القلب (بشكل منفصل ومجتمعي) - التامور ، عضلة القلب ، الشغاف. يمكن أن يؤثر الروماتيزم على العديد من الأعضاء الأخرى - المفاصل والكلى وأنسجة العظام ، ولكن غالبًا ما يكون مرض القلب الروماتيزمي هو مظهره الوحيد. في أغلب الأحيان ، يتطور المرض في مرحلة الطفولة ، وخاصة عند الفتيات.
أسباب تطور علم الأمراض
السبب المباشر للروماتيزم هو عملية المناعة الذاتية. يحدث بسبب ابتلاع مسببات الأمراض المختلفة - البكتيريا أو الفيروسات. في معظم الحالات ، تكون المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا ، وتتشابه مستضدات النسيج الضام البشري مع مستضدات هذه البكتيريا. نتيجة لذلك ، تبدأ الأجسام المضادة للخلايا المناعية في مهاجمة أجسامهم. كل هذا مصحوب بزيادة نشاط جهاز المناعة. يتطور الروماتيزم عادة بعد الأمراض المعدية مثل التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية ، خاصة إذا كان علاجهم غير كاف.
يلعب الاستعداد الوراثي أيضًا دورًا مهمًا في تطور المرض. معظم الناس يحملون العقدية الحالة للدم بيتا ، لكن نسبة صغيرة منهم فقط يصابون بالروماتيزم.
التسبب في المرض والصورة السريرية للمرض
نتيجة لتفاعل الأجسام المضادة الذاتية مع النسيج الضام للقلب ، يحدث تكوين ما يسمى بالأورام الحبيبية الروماتيزمية في Ashof-Talalaev. هي عقيدات صغيرة تتكون من الخلايا اللمفاوية. في المركز ، يتطور الالتهاب ، ثم يتطور النخر. تتشكل ندبة في موقع المنطقة الميتة. هذه العملية هي التي تسبب تغيرات مرضية في العضو ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفته.
تعتمد أعراض أمراض القلب الروماتيزمية بشدة على الموقع والشدة. الأشكال الرئيسية هي الأولية (ما يسمى النوبة الروماتيزمية القلبية) وأمراض القلب الروماتيزمية المتكررة ، والتي تتميز بمسار مزمن على خلفية عيب قلبي متكون بالفعل.
العلامات الشائعة للنوبة القلبية الروماتيزمية هي:
- ارتفاع سريع في درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية ؛
- التغيرات الالتهابية في فحص الدم (تسارع ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة مستوى البروتين التفاعلي C) ؛
- ألم شديد في المفاصل (الركبة في أغلب الأحيان).
يتلاشى الهجوم الحاد تدريجيًا خلال 1.5 - 2 شهر ، ثم ينتقل إلى مرحلة مزمنة. عادةً ما ينتهي مرض القلب الروماتيزمي الأولي بتكوين عيب في الصمام.
اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز أشكال مثل التهاب التامور والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف. كل واحد منهم لديه صورته الخاصة. في الحالات التي تتأثر فيها جميع أغشية القلب الثلاثة في وقت واحد ، يتطور التهاب البنكرياس.
التهاب التامور الروماتيزمي جاف ونضحي (انصباب). يمكن أن يؤدي الخيار الأخير إلى تطور الدكاك القلبي. يتجلى هذا الشكل من خلال الأعراض التالية:
- ضيق في التنفس عند المجهود.
- تورم في الوجه والرقبة.
- عدم انتظام دقات القلب.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني
- مظاهر عسر الهضم (تجشؤ ، غثيان ، ألم شرسوفي).
الفحص البدني: أصوات القلب ولفخات الاحتكاك
يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب بؤريًا ومنتشرًا. يكون الخيار الأول في بعض الأحيان بدون أعراض ، بينما يؤثر الخيار الثاني على مناطق مهمة من عضلة القلب وبالتالي يكون له عيادة واضحة:
- شعور بالانقطاع في عمل القلب.
- ضيق التنفس؛
- السعال الجاف ، والذي يتحول في النهاية إلى نوبات الربو القلبي ؛
- وذمة رئوية.
يمكن أن يكون الإيقاع زيادة في حدود القلب ، وتسمعي - نغمات مكتومة ونفخة انقباضية خشنة ، وهي لهجة من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. يمكن العثور على أزيز فوق الرئتين ، وهو علامة على الوذمة.
عادةً ما يحدث التهاب الشغاف المعزول بشكل خفي ، ولا يظهر إلا عند إرفاق أشكال أخرى. ومع ذلك ، فهو الذي يصبح أساسًا لتطور عيوب الصمامات. تتكاثف أنسجة النشرة وتتكلس وتتشكل عليها طبقات تخثرية. الاستماع: يتجلى ذلك من خلال النفخات الانقباضية أو الانبساطية في نتوءات الصمامات.
تدابير التشخيص
أساس تشخيص أمراض القلب الروماتيزمية هو ملاحظة الصورة السريرية. يجب على الطبيب أن يأخذ سوابق المريض بعناية ، على وجه الخصوص ، يجب أن يحدد العوامل المحفزة ، مثل الأمراض المعدية. الفحص البدني ضروري. قد يشير الكشف عن النفخات القلبية المرضية إلى وجود عيوب في الصمامات.
ستساعد الدراسات المختبرية والأدوات القياسية في الاشتباه في وجود مرض:
- فحص الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة ESR ، ظهور البروتين التفاعلي C) ؛
- تخطيط القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، تضخم عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب المنتشر) ؛
- الأشعة السينية لـ OGK (تسمح لك باكتشاف زيادة في القلب) ؛
- تخطيط صدى القلب (أفضل طريقة للكشف عن العيوب) ؛
يمكن أن تؤكد الاختبارات المعملية التالية الطبيعة الروماتيزمية لتلف القلب:
- تحديد الأجسام المضادة للمكورات العقدية.
- تحديد عيار الأجسام المضادة ؛
- طيف البروتين
- اختبار ثنائي فينيل أمين.
علاج المرضى وإعادة تأهيلهم
يتم استخدامه بشكل أساسي في العلاج الدوائي والعلاج بالتمرينات. مع وجود عيوب واضحة بشكل ملحوظ ، قد تكون الجراحة ضرورية.
يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- الستيرويدات القشرية السكرية (بريدنيزون ، ديكساميثازورن) - المجموعة الرئيسية التي لها نشاط مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة ؛
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين ، الإندوميتاسين ، الإيبوبروفين) ؛
- المضادات الحيوية (البنسلين ، السلفوناميدات وغيرها) - لمكافحة المضاعفات المعدية.
كعلاج للأعراض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، ومضادات ضربات القلب ، ومدر للبول وغيرها من الأدوية.
لغرض مزيد من إعادة التأهيل ، يشار إلى العلاج في المنتجع الصحي ، والرياضات المعتدلة ، والعلاج الطبيعي (العلاج المائي ، العلاج بالمياه المعدنية).
الاستنتاجات
يُعد مرض القلب الروماتيزمي من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي غالبًا إلى الإصابة بقصور القلب. يتميز بصورة سريرية غير واضحة ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص المبكر. هذا يؤدي إلى تطور المرض وفي بعض الحالات يتطلب الجراحة. بدون العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص سيئًا.
