توأمة البطينين: ما هو وكيفية علاجه

ما هو التوأمي

Bigeminy هو نوع من allorhythmy ، أي التكرار المنتظم للانقباضات الخارجية. هناك أيضا المثلثية و quadrigeminia.

تحدث الضربات البطينية المبكرة (PVCs) بسبب موجة الإثارة المرضية التي تنبعث من نظام التوصيل في البطينين.

بشكل عام ، يعتبر PVC نوعًا شائعًا جدًا من اضطرابات ضربات القلب. ربما شعر كل واحد منا مرة واحدة على الأقل في حياتنا بذلك. وحتى المزيد من PVCs تحدث بشكل غير محسوس. في يوم واحد ، يمكن للقلب حتى الشخص السليم تمامًا أن يصنع ما يصل إلى 200 انقباض بطيني غير عادي. وهذا جيد.

يتمثل الخطر الرئيسي لـ PVCs في قدرتها على التسبب في عدم انتظام ضربات القلب الشديدة ، وغالبًا ما تكون قاتلة - عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) ، والرجفان البطيني (VF).

من النتائج غير السارة الأخرى لانقطاع الانقباض تطور ما يسمى باعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب. مع هذا المرض ، تتوسع غرف القلب ، وتتدهور قدرة عضلة القلب على ضخ الدم بشكل طبيعي ، ويزداد احتمال حدوث جلطات الدم.

هناك الكثير من الأسباب لحدوث PVCs. حسب الأصل ، يمكن تقسيم جميع الانقباضات الخارجية إلى مجموعتين كبيرتين: وظيفية وعضوية.

تتطور الـ PVC الوظيفية (غير القلبية) لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض القلب للأسباب التالية:

• أي نشاط بدني
• العطس
• خوف مفاجئ أو ضغوط عاطفية طويلة ؛
• التدخين؛
• استخدام المواد المخدرة - الكوكايين والأمفيتامين ؛
• الاستهلاك المفرط للقهوة والمشروبات المحتوية على الكافيين ("كوكاكولا" ، "مشروبات الطاقة") ؛
• الالتهابات المصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• أمراض نظام الغدد الصماء - على سبيل المثال ، الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) أو قشرة الغدة الكظرية (مرض Itsenko-Cushing ، ورم القواتم) ؛
• استخدام بعض الأدوية
• إصابات وإصابات مختلفة في الصدر.

تم العثور على PVCs العضوية (القلب) في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب (مرض الشريان التاجي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور عضلة القلب المزمن ، الروماتيزم ، التهاب عضلة القلب ، عيوب القلب ، إلخ).

في الأشخاص المصابين بأمراض القلب ، تتطور الانقباضات الزائدة في كثير من الأحيان ، وتكون أكثر شدة بكثير ، ومن المرجح أن تتسبب في حدوث تسنين في القلب و VF.

العلامات السريرية للانقباضات البطينية الخارجية

في أغلب الأحيان ، يكون توأم أنثوي البطين ، مثل الانقباضات العادية ، خاصة قصيرة المدى ، بكميات صغيرة ، بدون أعراض. إذا حدثت باستمرار ، فقد يكون هناك شعور بـ "التلاشي" ، "التدحرج" ، الانقطاعات في عمل القلب. في بعض الأحيان يكون هناك دوخة خفيفة وغثيان خفيف. في بعض مرضاي ، يكون التوحد مصحوبًا بشعور من القلق والخوف.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، تكون الأعراض أكثر حدة. عيونهم أغمق ، رأسهم يدور أكثر من ذلك بكثير ، هناك شعور واضح بالغثيان والقيء والألم في منطقة القلب والشعور بنقص الهواء. حالات الإغماء ممكنة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الانقباضات غير العادية المتكررة بانتظام تؤدي إلى تدهور ضخ الدم عن طريق عضلة القلب. نتيجة لذلك ، هناك فشل في الدورة الدموية للقلب والدماغ والأعضاء الأخرى.

علامات التوأمة على مخطط كهربية القلب

توأمة البطينين لها ميزات تخطيط كهربية القلب التالية:

• ظهور سابق لأوانه لمركب QRS الواسع والمشوه ؛
• وقفة تعويضية بعد المجمع ، في شكل خط مستقيم (عادة أطول من الانقباضات فوق البطينية) ؛
• نقص الموجة P
• اتجاه المقطع ST في الاتجاه المعاكس لمركب QRS.

إذا كان لجميع معقدات QRS نفس الشكل ، فهذا يعني أن النبضات المرضية تنشأ في نفس المصدر. تسمى هذه PVCs أحادية الشكل وتعتبر الأكثر اعتدالًا.

إذا كانت مجمعات QRS مختلفة ، فإن النبضات تأتي من عدة بؤر. في هذه الحالة ، تسمى ZhE "polytopic". هم أكثر خطورة من حيث احتمال حدوث عواقب سلبية.

يتميز PVC المبكر أيضًا بشكل منفصل. يحدث هذا عندما يتم وضع مجمع ناشئ قبل الأوان على الموجة T للمجمع (الطبيعي) السابق. يعتبر ظهور انقباضات مبكرة علامة غير مواتية للغاية.

إن الانقباضات الخارجية المبكرة هي التي تسبب في أغلب الأحيان نوبات البطين البطيني والرجفان البطيني.

لحساب عدد الانقباضات الإضافية التي حدثت يوميًا بدقة ، وكذلك لتحديد حالات عدم انتظام ضربات القلب المحتملة الأخرى ، أصف جهاز هولتر لمراقبة مخطط كهربية القلب.

هل هناك أي خصائص مميزة في الأعراض

كما ذكرنا سابقًا ، لا يوجد أي اختلافات في الأعراض من الانقباضات البطينية الخارجية من النوع الصغير الصغير. يتم تحديد كل شيء من خلال تواتر حدوثها ، وعدد مصادر موجات الإثارة المرضية ووجود أمراض القلب.

علاج او معاملة

قبل الشروع في تحليل طرق العلاج ، أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أن العلاج الخاص للانقباضات البطينية من نوع توأميني مطلوب فقط مع التكرار المتكرر لانقباضات غير عادية لعضلة القلب ، أو أعراض شديدة أو مع تفاقم مسار مرض القلب الأساسي.

الهدف الرئيسي من العلاج PVC هو منع اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة واعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب.

عند اختيار الدواء ، أسترشد بما إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب العضوية أم لا.

بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب ، فإنني أصف مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى - Propafenone و Novocainamide و Flecainide.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، يمكن أن يكون لهذه الأدوية ، بدلاً من التأثير العلاجي ، تأثير لاضطراب النظم ، أي ، على العكس من ذلك ، تسبب اضطرابات شديدة في إيقاع القلب. لذلك ، بالنسبة لهم أستخدم حاصرات بيتا (ميتوبرولول ، بيسوبرولول) ، وفي حالة وجود موانع لهم - أميودارون.

نظرًا لأن الأميودارون له تأثير سام على الغدة الدرقية ، عند وصفه ، أوصي بأن يتبرع المرضى بانتظام بالدم لهرمونات الغدة الدرقية (TSH و T4 المجاني).

إذا لم تتوقف انقباضات البطين خارج البطين ، على الرغم من العلاج الدوائي ، واستمر الشخص في الشعور بالضيق ، فإنه يخضع لعملية جراحية - الاستئصال بالترددات الراديوية.

جوهر الاجتثاث هو كما يلي - بعد التخدير الموضعي الأولي ، يتم ثقب المريض بواسطة الشريان الفخذي ، والذي يتم من خلاله إدخال قسطرة خاصة. تحت سيطرة الأشعة السينية يصلون إلى القلب. ثم يتم تطبيق عدة نبضات كهربائية ضعيفة لتحديد مصدر الإثارة المسببة للانقباضات الخارجية. يتم تدمير التركيز المكتشف من عدم انتظام ضربات القلب بواسطة تيار عالي التردد.

إذا كان المريض قد تعرض بالفعل لنوبات متكررة من VT و VF ، فإن أفضل طريقة لمنعها لاحقًا هي تثبيت جهاز خاص - جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، يقوم بتوصيل تفريغ كهربائي إلى القلب ، وبالتالي استعادة الإيقاع الطبيعي لانقباضات عضلة القلب.