أعراض وتشخيص وعلاج تسرع القلب البطيني

ما هذا

عادة ، يكون منظم ضربات القلب ، الذي يرسل نبضات وينظم تقلصات عضلة القلب ، في العقدة الجيبية. من هنا ، تمر الإثارة عبر الألياف وتضمن الأداء المستقر للقلب. في بعض الأحيان ، يتم افتراض هذا الدور من خلال هياكل نظام التوصيل الموجود أدناه - الموصل الأذيني البطيني (AV) ، أو حزمته أو ألياف بركنجي. يحدث تسرع القلب البطيني عندما يصبح الجزء البعيد (الطرفي) من هذا النظام (أسفل العقدة الأذينية البطينية) هو منظم ضربات القلب.

إذا كنت تريد معرفة كل شيء عن تسرع القلب ، فننصحك بمشاهدة الفيديو أدناه على الرابط. الأسباب والأعراض والتشخيص والعلامات التي تدل على أن الوقت قد حان لرؤية الطبيب - كل هذا في 7 دقائق تقريبًا. مشاهدة سعيدة!

أسباب الحدوث

في أغلب الأحيان ، يحدث تسرع القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب ، بما في ذلك تصلب القلب بعد نوبة قلبية أو تشكل تمدد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر اضطراب الإيقاع في الحالات التالية:

• تمدد أو تضخم عضلة القلب.
• انتهاك هيكل الصمامات.

أسباب أخرى:

• عملية قلب؛
• أمراض الغدد الصماء والعصبية.
• تغييرات في توازن المنحل بالكهرباء.
• جرعة زائدة من المخدرات (جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم) ؛
• تسمم الكحول
• تعاطي المخدرات (الكوكايين).

في بعض الأحيان لا يوجد سبب عضوي لاضطراب نظم القلب ، ولكن يصاب الشخص بتركيز خارج الرحم (غير طبيعي) من الإثارة في عضلة القلب. في هذه الحالة ، نتحدث عن نوع مجهول السبب من الانحراف - أي اضطراب بدون سبب واضح. يمكن أن يكون انتيابيًا أو مستمرًا. وفقًا لملاحظاتي ، فإن الخيار الثاني له مسار أكثر ملاءمة ويستجيب بشكل أفضل للعلاج ، خاصةً مع تسرع القلب الانتيابي البطيني.

أصناف

يتم تمييز الأنواع التالية من تسرع القلب البطيني في اتجاه مجرى النهر:

1. نوبة مرضية شديدة. يمكن أن تكون مستقرة (من 30 ثانية أو أكثر) وغير مستقرة (أقل من 30 ثانية).
2. مزمن - مع نوبات قصيرة متكررة. يمكن أن يكون ثابتًا أو متكررًا بشكل مستمر.

عن طريق التشكل:

1. أحادي الشكل. مجمعات تخطيط القلب لها نفس المظهر ، حسب نوع الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيمن أو الأيسر.
2. متعدد الأشكال. للمجمعات البطينية مظهر واتجاه مختلفان. ينتمي تسرع القلب من النوع "الدوراني" إلى نفس الشكل (اقرأ المزيد عنه هنا) ، عند ملاحظة إيقاع غير منتظم ، ومجموعة مركبات QRS المنبثقة على مخطط القلب لها شكل مغزلي. يمكن رؤية مثال على هذا الانتهاك في صورة الفيلم أدناه.

بحضور المظاهر:

1. بدون أعراض ظاهرة. لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال ولا يسبب شكاوى.
2. مع الأعراض. هناك علامات على قصور في القلب ، انخفاض في الضغط ، ألم وشعور بضيق في الصدر ، إغماء ، صداع ، دوار ، غثيان ، ضعف ، ضيق في التنفس ، تسارع في النبض ، شعور بضربات قلب غير منتظمة و / أو قوية.

إذا تم الكشف عن تسرع القلب البطيني ، يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة. تعتبر التغييرات في الإيقاع خطيرة بسبب الاضطرابات في تدفق الدم ، والانتقال إلى الرجفان وتفاقم الحالة على خلفية مرض القلب الإقفاري.

علامات تخطيط القلب

تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب البطيني على مخطط كهربية القلب على النحو التالي: يتم تسجيل مجمعات QRS الموسعة والمشوهة من 12 إلى 20 مم في الطول. يتم تسريع النبض ، في حدود 100-180 نبضة / دقيقة. من النادر حدوث بطء القلب أقل من 99 أو تسرع القلب فوق 200 نبضة / دقيقة.

يمكن أن تبدأ البطينات في الانقباض بشكل أسرع بسبب عدم استقرار تركيز الإثارة ، والحصار عند الخروج من موقع الانبساط ، والنبضات الدورية من العقدة الجيبية ، وفي حالة حدوث ضرر كبير ، يتم أيضًا تشغيل الإيقاع فوق البطيني. نادرا ما يتم اكتشاف الموجات الأذينية P ، في حوالي 30 ٪ من الحالات. يظهر في الصورة مخطط القلب النموذجي لمثل هذا المريض.

أعراض تسرع القلب البطيني مع الانتيابي لفترات طويلة:

• فقدان الوعي؛
• تشنجات من نوع الصرع.
• ضيق التنفس؛
• وذمة رئوية؛
• انهدام؛
• صدمة.

بعد استعادة الإيقاع على مخطط القلب الكهربائي ، تظهر متلازمة ما بعد انتظام دقات القلب نفسها لبعض الوقت في شكل ظهور موجة T سلبية وانخفاض في ST أسفل العزلة.

كيف أساعد

لعلاج تسرع القلب البطيني ، أبدأ دائمًا بتحديد سببه. علاوة على ذلك ، من المهم بذل كل جهد ممكن للقضاء عليه ومنع تفاقم آخر. يحتاج هؤلاء المرضى إلى استعادة الإيقاع لتجنب المضاعفات. تظهر الدراسات الحديثة أن العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم لا تعمل مع تسرع القلب البطيني الذي يهدد الحياة.

الأدوية

يتم إجراء العلاج الطبي لتسرع القلب البطيني في مستشفى أو عيادة متخصصة. لاستعادة الإيقاع الفسيولوجي ، يتم استخدام ما يلي:

1. تعمل حاصرات بيتا كأدوية الخط الأول. إنها تقضي على تقلصات البطين خارج الرحم وفي نفس الوقت تقلل من خطر الإصابة بأمراض قلبية أخرى ، مما يطيل عمر المريض. ومع ذلك ، يجب استخدامها بحذر. تظهر بيانات الأبحاث الحديثة أنه في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وخفقان القلب (110 وما فوق) ، يزيد استخدام حاصرات بيتا من احتمالية الوفاة.
2. ينتمي "أميودارون" إلى الفئة الثالثة من الأدوية وليس له تأثير مضاد لاضطراب النظم فحسب ، بل يحجب قنوات الكالسيوم والصوديوم أيضًا. يقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب ويوسع الأوعية التاجية. لقد ثبت أنه لا يؤثر على معدل الوفيات أو معدل البقاء على قيد الحياة.
3. يقوم "سوتالول" بقمع إيقاع خارج الرحم بشكل فعال ويعرض في نفس الوقت خصائص حاصرات ألفا وبيتا. مخصّص للاستخدام في المرضى الذين لا يعانون من أعراض قصور القلب. يتم استخدامه بحذر في حالة ضعف وظائف الكلى.
4. مع نقص تروية عضلة القلب وتطور عدم انتظام ضربات القلب ، تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والعوامل المضادة للصفيحات والستاتينات من الأدوية الإلزامية. فهي تقلل من احتمالية حدوث نوبة ثانية من تسرع القلب البطيني ومضاعفات في شكل تجلط الدم وإعادة تطور النوبة القلبية.

لا يكون الجمع بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم ("سوتالول" و "ميكسيليتين" وكذلك "أميودارون" و "بروبافينون") منطقيًا إلا في حالة عدم وجود نتائج إيجابية للعلاج الأحادي.

إجراءات عاجلة

للإغاثة السريعة من شكل حاد من تسرع القلب البطيني ، والذي يتحول إلى رفرفة ، من الضروري تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى وحقن الوريد "ليدوكائين" في محلول متساوي التوتر. النتيجة الإيجابية هي أيضًا معيار تشخيصي وتشير إلى الأصل البطيني لعلم الأمراض.

مع تطور حالة حادة ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش:

• الرجفان الكهربائي
• الحقن في الوريد من "كوردارون".

بعد استعادة الإيقاع ، يتم إجراء فحص مخطط كهربية القلب ، ثم يتم إجراء مراقبة هولتر في خيوط قياسية.

يعطى العجز في انتهاك لإيقاع نوع تسرع القلب البطيني في وجود قصور القلب المزمن والآفات العضوية لعضلة القلب.

حالة من الممارسة

تم تسليم مريض مصاب بنوبة متطورة من تسرع القلب البطيني. واشتكت من ضعف شديد وصداع.وفقا لطبيب المستوصف ، يعاني المريض من مرض نقص تروية القلب مع قصور القلب المزمن. قبل 5 سنوات أصيبت بنوبة قلبية كبيرة البؤرة. موضوعيا: شحوب الجلد ، زراق الأصابع (زرق الأصابع ، الشفتين) ، النبض 78 نبضة / دقيقة ، إيقاعي.

خلال الوقت الذي كانت فيه المرأة في المستشفى ، كان لا بد من إيقاف هجوم انتيابي حاد ، تم تسجيله على مخطط كهربية القلب ، مرتين. أخذت بانتظام السوتالول ، ثم تحولت إلى بيسوبرولول. تم تصريفه مع التحسن ، موصى به: الالتزام بنظام غذائي محدود الملح والأطعمة الدهنية ، التناول المستمر لـ "الأسبرين" ، "أتورفاستاتين" ، حاصرات بيتا الانتقائية.

نصيحة إختصاصية

يعد تسرع القلب البطيني حالة خطيرة. لتقليل احتمالية الإصابة بنوبة حادة ، أريد أن أقدم التوصيات التالية:

• تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع إيقاع وحالة عضلة القلب ؛
• القضاء على المواقف العصيبة ؛
• الالتزام بالتغذية السليمة ؛
• ممارسة الرياضة ضمن الفئة العمرية ، ولكن ليس الزائد ؛
• استبعاد الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تسبب زيادة في معدل ضربات القلب من النظام الغذائي ؛
• لا تستخدم العلاجات الشعبية كخيار العلاج الوحيد الممكن.