الانقباضات البطينية الخارجية هي نوع من عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطور نتيجة ظهور بؤر الإثارة الإضافية في عضلة القلب. ونتيجة لذلك ، يظهر عدم انتظام ضربات القلب ، مما يعطل الأداء الطبيعي للعضو ويؤدي إلى تدهور تدفق الدم. للأغراض السريرية لمراقبة المريض وعلاجه والمزيد من التشخيص ، فإن التصنيف المنخفض لعام 1975 للنبضات البطينية المبكرة هو الأنسب.
مبدأ التصنيف
هناك العديد من العوامل التي تميز مرضًا معينًا. أما بالنسبة للانقباضات الخارجية ، فيتم تمييز العلامات التالية:
- عدد المواقع خارج الرحم (أحادية ، متعددة الخلايا) ؛
- شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب (أحادي ، متعدد الأشكال) ؛
- تواتر الحدوث (نادر ، متكرر بشكل معتدل ، متكرر) ؛
- التوطين (الأيمن ، البطين الأيسر) ؛
- انتظام الانقباضات (مرتبة ، مضطربة) ؛
- دورية (عفوية ، منتظمة).
وفقًا لهذه المعايير ، تم اقتراح العديد من الخيارات: وفقًا لـ Bigger ، Mayerburg. ومع ذلك ، تبين أن تصنيف Lown-Wolf هو الأكثر عملية والمطلوب. يتم تحديد الانقباض البطيني وفقًا لـ Lown باستخدام ما يسمى بالتدرجات ، حيث يتم تخصيص رقم واحد لكل منها:
- 0 - عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب في آخر 24 ساعة من المراقبة ؛
- أنا - لا يتم تسجيل أكثر من 30 حالة من عدم انتظام ضربات القلب خلال ساعة من المراقبة ، أحادية الشكل وأحادية الشكل ؛
- II - أكثر من 30 ساعة من نفس النوع ؛
- III - تظهر انقباضات متعددة الأشكال ؛
- IVA - أحادي الشكل مزدوج ؛
- IVb - متعدد الأشكال المقترن ؛
- V - وجود عدم انتظام دقات القلب البطيني (انقباضات خارجية تحدث أكثر من 3 مرات على التوالي) هو سمة مميزة.
استخدام التدرجات في علاج زيادة الانقباض
من المهم للغاية تحديد درجة عدم انتظام ضربات القلب في صياغة التشخيص. تعتمد أساليب العلاج التي يختارها الطبيب على هذا.
لذلك ، فإن وجود انقباضات من الدرجة الأولى في المريض يشير إلى الطبيعة الوظيفية للانقباضات غير الصحيحة الناشئة. يعاني حوالي 60-70٪ من الأشخاص من ظاهرة مشابهة ، وهذا يعتبر معيارًا مطلقًا. الشيء الوحيد المطلوب هو إجراء فحص دوري لتخطيط القلب. ومع ذلك ، إذا كان لديك أي أعراض لأمراض القلب والأوعية الدموية ، فيجب عليك الخضوع لفحص إضافي ، حيث قد تكون هذه واحدة من أولى علامات المرض.
إذا تم العثور على الصف الثاني دون اضطراب الدورة الدموية ، يشار إلى العلاج غير الدوائي: التدريب الذاتي ، والعلاج النفسي ، وتجنب عوامل الخطر. إذا كانت هناك أعراض مصاحبة أو لوحظ ظهور بؤر متعددة الأشكال (الصف الثالث) ، فسيلزم اتباع دورة مناسبة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
أخيرًا ، تتطلب الدرجة الرابعة والخامسة والثالثة المقاومة للعلاج المحافظ ، خاصة في اضطرابات الدورة الدموية ، علاجًا جراحيًا. في هذه الحالة ، يمكن الإشارة إلى التدخلات الجراحية مثل استئصال القسطرة بالترددات الراديوية أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
يستخدم هذا التصنيف أيضًا لبناء توقعات. يؤخذ في الاعتبار التهديد بالضربات البطينية المبكرة بالتدرج 3-5 درجات وفقًا لـ Lown. هذه هي ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة. تتميز بارتفاع مخاطر الموت المفاجئ. في هذه الحالة يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
توطين البؤر مهم أيضا. يكون التشخيص أقل ملاءمة في وجود عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيسر.
انقباض شديد على خلفية أمراض القلب الأخرى: دور التصنيف
وتجدر الإشارة إلى أن العلامات التنبؤية أعلاه صحيحة فقط في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة مثل التهاب عضلة القلب أو عيوب الصمامات أو أمراض القلب التاجية. غالبًا ما يكونون هم أنفسهم أسباب ظهور ضربات القلب غير المنتظمة.
يمكن أن تؤدي الانقباضات الخارجية في التدرجات الثالثة والرابعة والخامسة إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. ينخفض النتاج القلبي ، ويتدهور تدفق الدم إلى الأوعية التاجية والدماغ. كل هذا يشكل حلقة مفرغة تساهم في تفاقم مرض الشريان التاجي. أيضًا ، يعد وجود هذه الحالة المرضية مؤشرًا على حدوث تغيير كبير في أساليب العلاج.
بشكل عام ، يؤدي وجود مرض نقص تروية الدم (خاصة احتشاء عضلة القلب المؤجل) إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير حتى مع عدم انتظام ضربات القلب من الصف الثاني أو الثالث وفقًا لـ Lown.
الاستنتاجات
الضربات البطينية المبكرة هي أحد أمراض القلب الشائعة التي تضعف فيها أتمتة عضلة القلب. إذا كانت الانقباضات الفردية غير العادية وظيفية بطبيعتها وقد تكون موجودة في الأشخاص الأصحاء ، فإن الزيادة في التكرار وظهور العديد من البؤر تشير إلى نوع عضوي من الآفة.
لأغراض التشخيص التفريقي والتشخيص واختيار العلاج ، تم اقتراح تصنيف لاون بسيط وفعال ، والذي تم استخدامه بنجاح منذ عام 1975 حتى يومنا هذا.
