وصف وأنواع وأعراض وتشخيص وعلاج كتلة القلب

لماذا تتطور الانتهاك؟

هناك العديد من الحالات المختلفة التي يمكن أن تعطل توصيل النبضات الكهربائية عبر عضلة القلب. لا يمكننا دائمًا تحديد سبب هذه الظاهرة بدقة. في كثير من الأحيان ، لا يسعنا إلا تخمين سبب حدوث الحصار ومحاولة إبطاء تقدم العملية.

في طب القلب السريري ، من المعتاد التمييز بين مجموعتين من اضطرابات التوصيل والاستثارة القلبية:

• القلب ، أي الناجم عن العمليات المرضية التي تحدث في عضلة القلب. يمكن أن يكون مرض الشريان التاجي (CHD) أو احتشاء عضلة القلب والأمراض الالتهابية واعتلال عضلة القلب. غالبًا ما يكون مصدر المشكلة هو العيوب الخلقية والمكتسبة في صمامات القلب. يمكن أن يكون سبب فشل نظام التوصيل هو صدمة الأنسجة أثناء الجراحة.
• غير القلب - يكمن سبب هذه الاضطرابات خارج عضلة القلب. غالبًا ما يتعين علينا التعامل مع أمراض الغدد الصماء - داء السكري وأمراض الغدة الدرقية. من بين الأسباب المحتملة ، من الجدير أيضًا تسليط الضوء على ارتفاع ضغط الدم والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو وغيرها من الحالات التي تؤدي إلى تطور نقص الأكسجة. في النساء ، غالبًا ما يتم تسجيل الفشل أثناء الحمل ، مع بداية انقطاع الطمث.

من المهم أن نفهم: لا يرتبط حدوث الحصار دائمًا بالتغيرات العضوية في عضلة القلب أو الأمراض الخطيرة غير القلبية. يمكن أن يكون قصور القلب مؤقتًا بسبب الإجهاد أو ممارسة الرياضة. يمكنك معرفة طبيعة الانتهاكات من خلال فحص المريض.

آلية الحدوث

عادة ، تمر النبضات الكهربائية عبر عضلة القلب بسرعة معينة وبتسلسل محدد بدقة. يبدأ مسار الإشارة في أذن الأذين الأيمن - في العقدة الجيبية. من هنا تنتشر الإثارة تدريجيًا عبر أنسجة الأذينين وتتباطأ لفترة قصيرة في العقدة الأذينية البطينية. علاوة على ذلك ، ينتشر الدافع على طول فروع حزقته ، التي تغطي البطينين الأيمن والأيسر. ينتهي نظام التوصيل بألياف بركنجي الدقيقة.

تنشأ المشكلة عندما يتم إبطاء توصيل النبضة أو انسدادها تمامًا عند نقطة معينة. قد تكون التغييرات الوظيفية والعضوية هي السبب. في الحالة الأولى ، يصل الدافع إلى الخلايا الموجودة في المرحلة الحرارية (غير النشطة) - ويتعطل مرورها الإضافي. يمكن أن تمر الإشارة التالية عبر الأنسجة دون عوائق. مع التغييرات العضوية (على سبيل المثال ، في حالة تكون الندبة بعد نوبة قلبية) ، فإن الدافع سوف "يتعثر" فوق العقبة ، وسيصبح الفشل مستمراً.

إذا تحدثنا عن الفيزيولوجيا المرضية للاضطرابات ، فيجب ملاحظة عمل قنوات Na + لخلايا عضلات القلب. طالما أن هذه المسارات مفتوحة ، يمكن للاندفاع أن يدخل الخلايا دون عائق. ولكن إذا تم تعطيل القنوات ، فسيتم إبطاء توصيل الإشارة أو تعليقه. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في منطقة نقص تروية عضلة القلب - حيث يتوقف تدفق الدم إلى الأنسجة.

علامات إحصار القلب غير محددة ولا يمكن ملاحظتها دائمًا دون فحص خاص. يمكنك تحديد المشكلة على مخطط كهربية القلب. يُظهر الفيلم كيف يمر الدافع عبر عضلة القلب ، وما إذا كانت هناك عوائق أمام إثارة الأنسجة ، وفي أي منطقة يتم توطينها. تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص العلاج ووصفه.

الأعراض المحتملة

سريريًا ، إحصار القلب غير موجود دائمًا. في الاضطرابات الخفيفة ، قد لا يقدم المريض أي شكاوى. تم الكشف عن الفشل في أداء القلب فقط على مخطط كهربية القلب.

مع اضطرابات التوصيل التدريجي ، تحدث الأعراض التالية:

• ضعف غير مبرر
• صعوبة في التنفس؛
• ضيق التنفس؛
• الانقطاعات في عمل القلب.
• تباطؤ معدل ضربات القلب.
• دوخة.

إذا لم تمر عدة نبضات متتالية عبر أنسجة القلب ، فمن الممكن فقدان الوعي. بمرور الوقت ، يتطور المرض ، وتزداد حالة المريض سوءًا ، وتحدث مثل هذه الهجمات في كثير من الأحيان.

أنواع الانسدادات وعلاماتها على مخطط كهربية القلب

في أمراض القلب ، يتم اقتراح تصنيفات مختلفة لاضطرابات التوصيل القلبي. من الناحية العملية ، يبدو من الملائم لنا فصل جميع العمليات المرضية وفقًا لمكان التوطين. هناك خيارات الحصار هذه:

• الجيبية الأذينية. يتم تحديد الفشل في منطقة العقدة الجيبية - في بداية مسار النبضة.
• الأذيني. يتباطأ تدفق الإشارة بين الأذينين.
• الأذيني البطيني (كتلة AV). يتباطأ انتقال النبض بين الأذينين والبطينين أو يتوقف.
• داخل البطيني. هناك فشل في توصيل إشارة على طول فروع حزقته في بطينات القلب.

يمكن تمييز هذه الشروط على مخطط كهربية القلب. يتم عرض علامات نموذجية لعلم الأمراض في الجدول.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول الكتل الأذينية البطينية. وفقًا للدورة السريرية ، من المعتاد التمييز بين 3 مراحل من تطور العملية.

يتميز إحصار القلب من الدرجة الأولى بمرور بطيء لنبضة كهربائية من الأذينين إلى البطينين. يوضح ECG توسيع فاصل PQ إلى 0.2 ثانية. - يعكس سرعة الإشارة عبر الأذينين. هذا هو الشذوذ الأكثر شيوعًا في التوصيل الأذيني البطيني. يحدث بشكل رئيسي في الشيخوخة على خلفية علم الأمراض العضوية - نوبة قلبية سابقة ، مع التهاب عضلة القلب وعيوب القلب.

تحدث درجة كتلة القلب II مع تقدم العملية. لا تنتقل كل النبضات إلى البطينين. يتم تحديد التغييرات في مخطط كهربية القلب حسب نوع الحصار:

• كتلة Mobitz 1 AV تؤدي إلى هبوط البطين. في مخطط القلب ، يمكن ملاحظة ذلك من إطالة فترة PQ ، وتتقدم التغييرات مع كل معقد. علاوة على ذلك ، يتم تسجيل الموجة P فقط ، ويسقط QRS - علامة البطينين. لوحظت هذه الأعراض مع نوبة قلبية ، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، إلخ.
• يشار إلى كتلة AV من نوع Mobitz 2 على ECG بفقدان QRS. تم إطالة فترة PQ ، لكن زيادتها لا تتقدم. يتحدث هذا العرض عن تلف خطير في عضلة القلب ويهدد تطور كتلة القلب الكاملة.

إذا استمرت العملية في التقدم ، فسيتم حظر العديد من الانقباضات البطينية على التوالي ، وتسقط مركبات QRS مرتين أو أكثر. يعاني المريض من نوبات مورغاني-آدمز-ستوكس (ماس) مع فقدان الوعي.

اضطرابات الدرجة الثالثة هي كتلة قلب مستعرضة كاملة. لا تنتقل الإشارة من الأذينين إلى البطينين. يتم تسجيل الإثارة المنفصلة للجزء العلوي والسفلي من القلب. التغييرات في مخطط كهربية القلب فوضوية ، والانفصال بين علامات الانقباضات الأذينية والبطينية - PQ و QRS - مرئي. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الحالة والحصار داخل البطيني.

نهج العلاج

عند اختيار نظام العلاج ، نركز على البروتوكولات المعتمدة من قبل وزارة الصحة ، والمبادئ التوجيهية السريرية للمجتمعات المحلية والأجنبية. يجب أن يكون العلاج شاملاً وعقلانيًا. من الضروري ليس فقط إزالة الأعراض ، ولكن أيضًا القضاء على السبب المحتمل للمشكلة - ومنع تطور المضاعفات.

الاضطرابات المعتدلة في التوصيل داخل الأذين وداخل البطينات لا تتطلب العلاج. نقترح على المريض مراجعة طبيب القلب بانتظام ومراقبة سلامته واتباع أسلوب حياة صحي. يوصف العلاج الدوائي بأعراض سريرية واضحة - ظهور اضطرابات في عمل القلب ، وضيق في التنفس ، ودوخة وغيرها من الحالات التي تتعارض مع نمط الحياة المعتاد. مع تطور المضاعفات الخطيرة ، يشار إلى العلاج الجراحي.

دعونا نتحدث عن علاج الحصار AV بمزيد من التفصيل. يعتمد نظام العلاج على شدة حالة المريض. إذا تم الكشف عن إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى بعد تشخيص مخطط كهربية القلب ، فلا يُشار إلى العلاج. يوصى بالمراقبة فقط من قبل أخصائي - زيارات للطبيب مرة واحدة على الأقل في السنة.

إذا تم الكشف عن كتلة AV من الدرجة الثانية من النوع Mobitz 1 ، فيجب أن يكون العلاج شاملاً. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم لتحقيق الاستقرار في نظام التوصيل القلبي. في الوقت نفسه ، يتم علاج المرض الأساسي الذي يتسبب في حدوث خلل في عمل القلب. لا يتم تقديم علاج محدد هنا. نختار الأدوية بناءً على الأعراض الرئيسية والأمراض المرتبطة بها.

كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz 2 وإحصار القلب الكامل هما سبب العلاج الجراحي. يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. ينظم الجهاز معدل ضربات القلب ، ويوفر نقلًا كاملًا للإشارة وتشغيلًا غير منقطع لعضلة القلب. يمكن أيضًا تقديم جهاز تنظيم ضربات القلب لمريض مصاب بحصار AV من نوع Mobitz 1 في حالة وجود أعراض شديدة.

يشار إلى رعاية الطوارئ لتطوير متلازمة MAC ، كتلة القلب الكاملة. يجب إدخال المريض إلى المستشفى. يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب ، ويتم وصف الأدوية للحفاظ على إيقاع ثابت. يظهر تركيب منظم ضربات القلب.

نمط الحياة والاحتياطات

إن العلاج والوقاية من الخلل الوظيفي القلبي لا يقتصر على الأدوية أو الجراحة. نوصي بأن يغير المريض تمامًا موقفه تجاه الحياة. من أجل منع تطور المرض وتجنب العواقب غير المرغوب فيها ، يجب عليك:

• غيّر نظامك الغذائي. يجب أن تكون الأطعمة المقلية والحارة والمالحة أقل في القائمة اليومية. يوصى بإضافة المنتجات العشبية والتركيز على الخضار والفواكه الطازجة. يُحظر تناول الوجبات السريعة والكربوهيدرات سريعة الهضم - فهي تؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي وتثير تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.
• مارس الرياضة. تظهر التمارين الهوائية واليوجا والسباحة. إذا لم يكن من الممكن زيارة نادي اللياقة البدنية أو صالة الألعاب الرياضية ، يمكنك المشي في الهواء الطلق كل يوم - على الأقل 30 دقيقة في اليوم.
• لا ترهق نفسك. العمل "عن البلى" لن يفيد القلب. يجدر مراجعة روتينك اليومي. يجب أن يكون النوم الليلي 8 ساعات على الأقل.
• تجنب التوتر. التجارب المفرطة تؤثر سلبا على عمل جميع الأعضاء الداخلية ، والقلب ليس استثناء.
• راقب وزنك. مع زيادة الوزن والسمنة ، يجدر الاتصال بأخصائي الغدد الصماء لوضع نظام غذائي.
• لرفض العادات السيئة. ممنوع التدخين. لا تتعاطى الكحول.

يعتمد تشخيص المرض على شدة حالة المريض. الامتثال لجميع توصيات الطبيب وتركيب منظم ضربات القلب في الوقت المناسب يطيل العمر ويحافظ على الصحة.