التسبب في المرض
تحدث أشكال مختلفة من IE بسبب مسببات الأمراض المختلفة وهي موصوفة في هذا التصنيف:
- تحت الحاد IE (يستمر لأكثر من شهرين) - ينتج بشكل رئيسي عن العقديات والمكورات العنقودية. هذا الأخير هو الجاني في 25٪ من الحالات ، وكقاعدة عامة ، يكون أكثر عدوانية فيما يتعلق بالشغاف ، وغالبًا ما يتطور بسبب دخول البكتيريا إلى مجرى الدم من اللثة المصابة والجهاز الهضمي. له تيار ممحو ولا يتم التعرف عليه بشكل جيد.
- حاد IE (يستمر أقل من شهرين) - عادة ما يكون نتيجة للإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية والمكورات الرئوية والمكورات البنية (العامل المسبب لمرض السيلان). كقاعدة عامة ، فإنه يؤثر ، كقاعدة عامة ، على الصمامات التي كانت صحية سابقًا ، وتشكل نموًا من البلاستيك الليفي عليها.
- IE للصمامات الاصطناعية - ترتبط التسبب في المرض والمسببات بالابتلاع غير المتعمد لسلالات مقاومة من الميكروبات أثناء الجراحة. يمكن أن تؤدي الفطريات مثل المبيضات والرشاشيات ، وكذلك المكورات العنقودية البشروية ، والدفتيريا ، والمستدمية النزلية إلى إبطال جهود الجراحين.
- IE للقلب الأيمن - يتلف الصمام ثلاثي الشرفات وصمامات الشريان الرئوي عند استخدام الأدوية الوريدية ، وكذلك أثناء القسطرة الوريدية المركزية لغرض العلاج بالتسريب المكثف. كقاعدة عامة ، الجناة كائنات انتهازية تعيش عادة على الجلد ، وكذلك الفطريات - داء المبيضات ، المكورات العنقودية IE. قد يكون تشخيص التهاب الشغاف لدى هؤلاء المرضى أمرًا صعبًا - فثلثيهم ليس لديهم تاريخ من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
لذلك ، يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم بالطرق التالية:
- من الفم - الأنشطة اليومية مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الخيط ، والتي يمكن أن تضر بسلامة اللثة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.
- التهابات الجلد والأمراض المنقولة جنسيا.
- من الجهاز الهضمي - أثناء الالتهابات السامة ومتلازمة القولون العصبي ، عندما يتم إزعاج الحاجز الخلوي والمناعة الذي يحمي من الغزو الميكروبي.
- على القسطرة - غالبًا ما تظهر المضاعفات عند تثبيت القسطرة لفترة طويلة.
- من خلال الإبر المستخدمة للثقب والوشم (في الوقت الحالي ، مع تطور ثقافة تعديل الجسم واستخدام الأدوات التي يمكن التخلص منها ، فإن طريق العدوى هذا يكاد يكون مستحيلًا).
- استخدام الأدوية عن طريق الحقن (عن طريق الوريد)
عوامل الخطر المؤهبة لتطوير IE:
مزروعة بصمامات صناعية أو بيولوجية
- مرض قلب خلقي
- متلازمة مارفان
- تاريخ التهاب الشغاف
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز
- تعاطي المخدرات عن طريق الحقن
- الاستخدام المستقل غير المنضبط للمضادات الحيوية بدون وصفة طبية ، بما في ذلك علاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة
- الاستشفاء طويل الأمد
يتطور التهاب الشغاف الجرثومي بهذه الطريقة:
الكائنات الحية الدقيقة تستعمر الشغاف وتدمره. يتم تغطية مواقع العيوب بالفيبرين وخلايا الدم التي تلتقطها ، مما يؤدي إلى تكوين كتل تجلط الدم (الغطاء النباتي). بسبب ظهور هذه التكوينات ، التي وجدت أثناء فحص ما بعد الوفاة ، يسمى التهاب الشغاف أيضًا بالثؤلول. يمكن أن تنهار هذه النتوءات وتسقط في قاع الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تجلط أماكن مختلفة ، فضلاً عن مصدر للعدوى الثانوية. ورم خبيث الورم آلية مماثلة.
تؤدي زيادة تطور العدوى ، التي لا تتوقف عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية ، إلى ردود فعل مناعية ، بسبب حدوث عمليات تنكسية لا رجعة فيها في عضلة القلب ، وشبكية العين ، والأمعاء ، والكلى ، والكبد ، مما يؤدي إلى فشل هذه الأعضاء. بالإضافة إلى التغييرات المعممة ، تحدث أيضًا تغييرات موضعية ، مثل نخر جهاز الصمام والعضلات الحليمية ، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية والخراجات ، وكذلك التهاب التامور (التهاب كيس التامور).
تحدث النتيجة المميتة نتيجة لفشل القلب الذي تطور على خلفية مرض الصمامات المكتسبة ، وانصمام أوعية الأعضاء الحيوية عن طريق الغطاء النباتي ، وتشريح وتمزق تمدد الأوعية الدموية ، وتعفن الدم والفشل الكلوي.
الأعراض والمظاهر السريرية
غالبًا ما تظهر العلامات الأولى لالتهاب القلب الخلفي في غضون 7-10 أيام بعد الحدث الأولي (قلع الأسنان ، القبول في وحدة العناية المركزة ، الجراحة). تكون البداية حادة وتدريجية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يستمر IE بأقل قدر من النشاط ، بشكل غير محسوس تقريبًا بالنسبة للمريض.
أهم أعراض علم الأمراض:
العلامات العامة للعدوى: حمى ، حمى متقطعة مع قشعريرة ، ضعف ، تعرق ليلا ، فقدان الشهية ، آلام في المفاصل والعضلات ، فقدان الوزن.
- التغيرات المرضية في عمل القلب: الكشف عن الضوضاء أو التغيرات في الخصائص القديمة ، اضطرابات النظم ، تطور قصور القلب.
- PE (انسداد رئوي).
- الفشل الكلوي المزمن.
- أضرار بالجهاز العصبي المركزي: صداع حاد ، أعراض عصبية بؤرية.
- الالتهابات المنتشرة: التهاب السحايا (التهاب بطانة الدماغ) ، التهاب العظم والنقي (ضرر جرثومي لأنسجة العظام) ، خراج الطحال ، التهاب الحويضة والكلية.
- الآفات الصمية الأخرى: تكوين تمدد الأوعية الدموية الإنتانية ، تكوين خراج ، نخر في الطحال ، الكلى ، الدماغ.
- الأعراض المحيطية: نمشات (نزيف صغير) على الأغشية المخاطية للجفون والفم ، أورام دموية على شكل خطوط حمراء عميقة في قاعدة صفيحة الظفر ، بقع جينواي (كدمات غير مزعجة على الراحتين والقدمين) ، عقيدات أوسلر ( تشكيلات مدورة صغيرة مؤلمة على أصابع اليدين والقدمين) ، بقع روث (نزيف في الشبكية مع وجود نقطة بيضاء في المنتصف ، بجانب القرص (نقطة الخروج) من العصب البصري.
- علم الأمراض بوساطة المناعة: التهاب جدار الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، التهاب كبيبات الكلى (تلف جهاز ترشيح الكلى) ، التهاب الغشاء المفصلي (إصابة كبسولة المفصل مع تغيرات في خصائص وكمية السائل داخل المفصل) ، تضخم الطحال (تضخم) من الطحال).
- المؤشرات المعملية: فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وجود عامل الروماتويد في الدم.
- فحص تخطيط صدى القلب: وجود الغطاء النباتي. يتم اكتشاف هذه التكوينات ، كقاعدة عامة ، بعد أسبوعين من التشخيص وتستمر لبعض الوقت بعد الشفاء (عادة 2-3 أشهر).
التشخيص والتمايز
في الوقت الحالي ، يستخدم المجتمع الطبي معايير تشخيص Duke ، التي تمت صياغتها في عام 1994 ، ولم تفقد هذه الخوارزمية أهميتها حتى يومنا هذا.
معايير كبيرة:
- الكشف عن البكتيريا أثناء زراعة الدم متبوعًا بالزراعة.
- علامات تلف جهاز الصمام في ECHO-KG: تصور الغطاء النباتي ، والخراج ، وعدم إغلاق صمام سليم سابقًا أو عنصره الاصطناعي ، وانتهاك تدفق الدم الفسيولوجي (قلس).
معايير صغيرة:
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 38ا).
- علم أمراض سابق لنظام القلب والأوعية الدموية.
- المظاهر الوعائية: الصمات الشريانية ، نزيف طفيف في الغشاء المخاطي للعين ، احتشاء رئوي.
- المظاهر المناعية: عقيدات أوسلر ، الكشف عن العامل الروماتويدي في الدم ، التهاب كبيبات الكلى.
- العلامات الميكروبيولوجية: النتائج الإيجابية لزرع الدم ، وعلامات العدوى في جسم المريض (الأمصال).
تعد دراسة الثقافة (الثقافة البكتيرية) معيارًا لتشخيص وجود الدورة الدموية البكتيرية في مجرى الدم. المادة المراد تحليلها ، كقاعدة عامة ، هي دم المريض ، الذي يؤخذ على فترات عدة طوال اليوم للتأكد من صحة النتائج التي تم الحصول عليها. لهذا الغرض ، يستخدم البروتوكول أيضًا وسائط ثقافة مختلفة ومعلمات حضانة ، نظرًا لأن الكائنات الحية الدقيقة المختلفة تتطلب ظروفًا مختلفة للنمو والتكاثر.
الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من التهاب شغاف القلب المزروع والجانب الأيمن IE. في 5-10٪ من الحالات تعطي المزرعة نتيجة سلبية خاطئة. استخدام المضادات الحيوية قبل أخذ عينات الدم للبحث ، وانتهاك منهجية الاختبار هي أيضًا أسباب تشويه البيانات.
تشير النتيجة السلبية أيضًا إلى أن التهاب الشغاف ناتج عن عوامل غير معدية ، مثل التهاب الأوعية الدموية ، أو الكائنات الحية الدقيقة التي لا تنمو على وسط المغذيات.
في بعض الأحيان ، لتحديد مصدر العدوى ، يتم أخذ المواد من القسطرة الوريدية والمركزية والبولية ، وتحويلات غسيل الكلى وخطوط لإدخال العلاج الكيميائي ، وأنابيب القصبة الهوائية ، ولكن هذه الدراسة غير مطلوبة.
قبل إجراء التشخيص السريري لالتهاب الشغاف المعدي ، يقارن الطبيب الأعراض الموجودة بعلامات أمراض أخرى - وتسمى هذه العملية التشخيص التفريقي.
أعراض وعلامات التهاب الشغاف المعدي لها نقاط تلامس مع الأمراض التالية:
- سرطان الدم الليمفاوي الحاد
- علم أمراض النسيج الضام (متلازمة مارفان)
- التهاب عضل القلب
- مرض كاواساكي
- التهاب رئوي
- ورم القلب المخاطي
- داء لايم (القراد الذي ينتقل عن طريق القراد)
- الذئبة
- التهاب الأوعية الدموية
- التهاب الوريد الخثاري
- ألم العضلات
- التهاب المفاصل الروماتيزمي
علاج المريض ومتابعته وإعادة تأهيله. ميزات إدارة علم الأمراض عند الأطفال
الأهداف الرئيسية للعلاج IE هي تدمير العامل المعدي ، والوقاية من مضاعفات المرض وعلاجها. يشمل الأخير كلا من العواقب القلبية والعامة لـ IE. تتطلب بعض آثار التهاب الشغاف إجراء عملية جراحية.
تشمل الرعاية الطبية الطارئة ، التي تركز على استقرار حالة المريض والاستعداد لإجراءات العلاج اللاحقة ، ما يلي:
تصحيح قصور القلب
- إمداد الأكسجين للتعويض عن نقص الأكسجة
- غسيل الكلى لمرضى الفشل الكلوي
يجب وصف العلاج بالمضادات الحيوية فقط بعد تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. هذا يضمن الكفاءة والجدوى الاقتصادية ومنع تطور المقاومة. يجب أن يبقى المريض في المستشفى حتى تستقر درجة حرارة الجسم.
في الوقت الحالي ، لا توجد أنظمة غذائية خاصة لمثل هذا المرض ، ولكن إذا تفاقم مسار قصور القلب ، فمن الضروري تقليل تناول الملح إلى الحد الأدنى. يقتصر النشاط البدني فقط على حالة المريض.
عادة ما يتم إيقاف قصور القلب الخفيف الناتج عن أمراض جهاز الصمام عن طريق العلاج الدوائي المختار ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.
مؤشرات العلاج الجراحي:
- الحفاظ على الغطاء النباتي على الصمامات بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية
- قصور الصمامات الحاد
- انثقاب أو تمزق صمام طبيعي
- تطوير انسداد نظام التوصيل القلبي
- خراج من مختلف المواقع
- تحديد مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية والكائنات الدقيقة الموجودة القادرة على تدمير هياكل القلب في وقت قصير
تتشابه أعراض وعلاج التهاب الشغاف الجرثومي عند الأطفال مع تلك الخاصة بالمرضى البالغين ، ومع ذلك ، يتم اختيار جرعات المضادات الحيوية اعتمادًا على وزن المريض الصغير. في المستقبل ، بعد الشفاء ، يجب أن يخضع الطفل لفحص طبي في عيادة الأطفال.
المضاعفات المحتملة
- احتشاء عضلة القلب
- التهاب التامور
- عدم انتظام ضربات القلب
- أمراض القلب المكتسبة
- فشل القلب الاحتقاني
- خراج جذر الأبهر
- التهاب المفاصل
- التهاب العضل
- التهاب كبيبات الكلى
- فشل كلوي حاد
- السكتة الدماغية الإقفارية
- خراج الدماغ
- احتشاء الطحال
- نخر معوي
الاستنتاجات
على الرغم من التقدم في الطب الحديث ، كان التهاب الشغاف المعدي مرضًا يهدد الحياة. يعد الفحص الفعال والتشخيصي والعلاج الكفء والوقاية من الانتكاس من العوامل الرئيسية في العلاج الناجح وتحسين التشخيص.
