تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة ، والعمليات الالتهابية المستمرة ، وكذلك التسمم إلى اختلال توازن الكهارل وعمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. إن تركيز أيونات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والنشاط الوظيفي للقنوات هو الذي يضمن الانتقال الطبيعي للنبضات على طول المسارات داخل القلب. يؤدي انتهاك الإثارة الكهربائية في أي جزء من نظام التوصيل إلى عدم كفاية الدورة الدموية وانقطاع في عمل القلب.
الوصف والأسباب والأنواع
يتكون نظام توصيل القلب من عدة أقسام. يتم إنتاج نبضة كهربائية في العقدة الجيبية الأذينية ، في المكان الذي يتدفق فيه الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن. تنتقل الإشارة على طول ألياف حزم باخمان وتوريل ووينكباخ داخل عضلة القلب الأذينية (أولاً اليسار ثم اليمين) إلى العقدة الأذينية البطينية. يتم توفير إثارة الخلايا الأذينية بشكل أساسي من خلال عمل حزمة باخمان. تنتقل الإشارة إلى عضلة القلب البطيني من خلال حزمته وألياف بركنجي.
يتوافق المرور الكافي للنبض مع الحفاظ على الفترات والتوقفات مع المراحل الانقباضية والانبساطية لدورة القلب.
في بعض الأحيان ، في أحد أقسام نظام التوصيل ، يتم إبطاء توصيل الإشارة الكهربائية (الحصار). هذه العملية تسمى اضطراب التوصيل. من الناحية الفيزيولوجية المرضية ، يتطور الحصار لسببين: النشاط غير الكافي للألياف العصبية وحساسيتها المنخفضة للوسطاء.
هناك نوعان من علم الأمراض:
- غير مكتمل - الدافع يمر من الأذين الأيمن إلى اليسار على مدى فترة زمنية أطول.
- كامل - تعمل كلتا الكاميرتين بشكل مستقل عن بعضهما البعض. في أغلب الأحيان ، يتم توفير إيقاع البطينين من خلال العقدة الجيبية ، والأذين الأيسر - عن طريق البؤر المنتبذة.
غالبًا ما ترتبط الانتهاكات بجرعة زائدة من جليكوسيدات القلب والأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم. تحدث أيضًا على خلفية أمراض القلب الإقفارية المزمنة ، واعتلال عضلة القلب ، وتلف الشغاف الروماتيزمي.
في النساء الحوامل ، يمكن أن يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب: زيادة في كمية هرمون الاستروجين والغدد التناسلية المشيمية ، وزيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية وتراكم السوائل في الجسم.
الفحص والتشخيص الآلي
يتميز تباطؤ التوصيل داخل الأذين بأعراض غير محددة لاضطرابات النظم:
- شعور بانقطاعات في عمل القلب - تقلصات غير عادية إضافية ؛
- نوبات مفاجئة لزيادة ضربات القلب.
- "التجميد" في الصدر.
- ضيق في التنفس - في حالة التقدم المطول في علم الأمراض.
يرتبط ظهور علم الأمراض دائمًا بالضرر العضوي لعضلة القلب ، لذلك ، أثناء الفحص السريري للمريض ، تظهر أعراض المرض الأساسي:
ضعف الأوعية الدموية - التعرق واحمرار الوجه.- نبض غير منتظم مع خصائص اتساع وملء مرضية ؛
- القدرة على ضغط الدم
- الفحص بالموجات فوق الصوتية - مناطق نقص الحركة ، توسع كبير في تجويف الأذين الأيسر.
ضعف الأوعية الدموية - التعرق واحمرار الوجه.يتم تحديد تشخيص "كتلة داخل الأذين" من خلال نتائج تخطيط القلب الكهربائي (ECG). معايير:
- إطالة الموجة P بأكثر من 0.12 ثانية في II ، III ، aVR ؛
- تغيير في شكل السن - انقسام ، مرحلتان ، تسطيح.
اعتمادًا على بيانات مخطط القلب ، يتم تمييز درجة (1 ، 2 ، 3) من علم الأمراض. غالبًا ما تكون الدرجة الأولى مصحوبة باضطرابات إيقاع أخرى - انسداد أذيني بطيني أو داخل بطيني ، خارج الانقباض.
طرق التصحيح والعلاج: ماذا ومتى تفعل
لا يتطلب الانتهاك المعزول للتوصيل النبضي على طول الألياف بين الأذينين ، والذي لا يصاحبه أعراض سريرية ، علاجًا. يوصف العلاج الدوائي لتطوير عدم انتظام ضربات القلب مع اضطرابات الدورة الدموية: الرجفان الأذيني ، الانقباض الزائد ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
مجموعات الأدوية المستعملة:
- مضاد لاضطراب النظم: "Proponorm" ، "Cordaron" ، "Etatsizin" ، "Bisoprolol".
- جليكوسيدات القلب: "الديجوكسين" ؛
- مدرات البول: إبليرينون ، سبيرونالوكتون ، توراسيميد.
يتطلب الإحصار الأذيني عالي الدرجة الذي يسبب أعراض قصور القلب جهازًا لتنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي). يسمح وضع الأقطاب الكهربائية في كلا الأذينين بمزامنة عمل عضلة القلب.
الاستنتاجات
يحدث انتهاك لتوصيل النبضة الكهربائية من الأذين الأيمن إلى اليسار بسبب أمراض منتشرة مختلفة في عضلة القلب من أصل روماتيزمي أو تاجي أو غير معروف. لا يتسبب الحصار المعزول داخل الأذين في حدوث اضطرابات في الدورة الدموية وعلامات سريرية لفشل القلب ، ولكن يمكن أن يتسبب في مزيد من عدم انتظام ضربات القلب عالي الدرجة. يتم علاج علم الأمراض اعتمادًا على المرض الأساسي والأعراض الموجودة ويتضمن استخدام المستحضرات الصيدلانية أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
