زراعة القلب (زرع): دواعي الإستعمال ، فني فيديو ، تكلفة العملية

مؤشرات وموانع زراعة القلب

يشار إلى زراعة القلب للأمراض الخطيرة للغاية التي لا تستجيب للعلاج الدوائي وتؤدي إلى قصور حاد في القلب. أسباب هذه الشروط:

• تمدد عضلة القلب؛
• العيوب الخلقية؛
• أمراض الصمام
• اضطرابات شديدة في وظيفة القلب الانقباضية (حجم طرد أقل من 20٪) ؛
• الذبحة الصدرية الخبيثة المتكررة.
• تصلب الشرايين التاجية غير الخاضعة لتدخلات جراحية أخرى ؛
• الأورام.

يتم البت في مسألة زراعة القلب من قبل مجلس من كبار المتخصصين. هناك ، يتم تقييم المخاطر التشغيلية والمزيد من التشخيص لمريض معين.

الموانع:

• عملية معدية نشطة
• أمراض جهازية (مرض الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي) ؛
• المعينات؛
• مرض السكري المعتمد على الأنسولين مع تلف الأعضاء أو تعويض متكرر ؛
• انتهاك تخثر الدم.
• بدانة؛
• أمراض الكبد والكلى والرئتين الشديدة.
• الداء النشواني.
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض عقلية؛
• آفات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية و / أو الدماغية ؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
• احتشاء رئوي متكرر
• إدمان الكحول والمخدرات والتبغ.
• كبار السن.

تقنيات وتقنيات إجراء العملية

يشمل التحضير لعملية زرع القلب فحصًا كاملاً للجسم. مطلوب:

• الدراسات السريرية العامة للدم والبول.
• كيمياء الدم؛
• مؤشرات نسبة السكر في الدم؛
• فصيلة الدم والانتماء Rh.
• مخطط تجلط الدم الموسع
• مستوى الببتيد الناتريوتريك من النوع B ؛
• تنقية الدم من الكرياتنين؛
• هرمونات الغدة الدرقية؛
• الفحص الجرثومي للبول والبلغم.
• الدراسات المناعية (نوع HLA للمتبرع للفئتين الأولى والثانية ، المطابقة المتقاطعة) ؛
• فحص اللوحة المعدية (التهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا والهربس وفيروس نقص المناعة البشرية والسل وغيرها).

من التشخيص الآلي إلى المريض الذي يحتاج إلى عملية زرع ، قم بإجراء:

• تخطيط القلب.
• تخطيط صدى القلب.
• قسطرة المقاطع الصحيحة مع قياس التوتر ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• قياس التنفس.
• التنظير الليفي.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والغدة الدرقية.
• مسح الشرايين السباتية وأوعية الأطراف السفلية ؛
• تصوير الأوعية التاجية.

يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض بعناية ، وتحديد علم الأمراض المصاحب ، وأي عمليات نقل دم ، والتدخلات الجراحية التي تسبق الزرع ، والحمل.

في اليوم السابق ، يوقع المريض على وثائق الموافقة الرسمية على جراحة زراعة القلب. يحظر الطعام والسوائل حيث أن التخدير العام مطلوب.

كيف تجري العملية؟ يتم الوصول إلى القلب من خلال بضع القص المتوسط ​​(شق القص). ثم يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة. يتم استئصال أجزاء من البطينين والأذينين ، مما يترك مساحة كافية من الأنسجة للحفاظ على التعصيب ، والذي يلعب دورًا أساسيًا في الحفاظ على التوازن في فترة ما بعد الجراحة.

في نفس الوقت ، تقوم مجموعة أخرى من الجراحين بالتحضير لعملية الزرع. بعد إجراء فحص شامل ، من أجل استبعاد العيوب والأمراض الأخرى المرئية ، يتم إجراء شلل القلب على الفور. ثم يتم استئصال الشريان الأورطي والوريد الأجوف والأوعية الرئوية ، ويتم تحرير القلب من بقايا التامور وإزالته من الصدر. يوضع العضو على الفور في محلول حافظة (+4 درجات مئوية) لتوفير الحماية من البرودة.

والخطوة التالية هي خياطة العضو المزروع وإعادة توصيل سرير الأوعية الدموية واستعادة نبضات القلب. بعد البداية الناجحة للقلب ، يتم خياطة الجرح ووضع ضمادة على القص. لمزيد من المعلومات حول عملية العملية ، شاهد فيديو الزرع الخاص بنا.

طول ونوعية الحياة بعد الزرع

تبدأ المرحلة الأولى من عملية إعادة التأهيل بإقامة المريض في العناية المركزة للقلب. تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء خلال هذه الفترة في ضمان الأداء المناسب للقلب المزروع ومنع المضاعفات المحتملة.

يخضع المريض للمراقبة ، ويوصف له علاجًا هائلاً بالتسريب لتصحيح ديناميكا الدم ، ومحاربة اضطرابات الإيقاع ورفض الزرع.

بعد إيقاف التهوية الاصطناعية ، تبدأ تمارين التنفس. أحد خياراته هو الزفير مع المقاومة: يُطلب من المريض النفخ في الماء من خلال أنبوب. بعد أيام قليلة ، يختار مدرب العلاج الطبيعي التمارين الضرورية التي يؤدونها في السرير. يتم تنظيم المدة والتكرار من قبل المريض نفسه ، بناءً على سلامته.

المرحلة الثانية ثابتة. ينقل الشخص إلى العنبر العام. يتواصل عدد من الإجراءات التشخيصية والعلاجية ، ويتم توسيع النظام الحركي تدريجياً تحت إشراف أخصائي العلاج بالتمرينات وطبيب القلب. يشرح للمريض الحاجة إلى الحفاظ على نظام صحي: عند مغادرة الجناح ، يرتدي قناعا ، وغالبا ما يغسل يديه. يتم تنظيم الزيارات من قبل الطاقم الطبي. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على قدرات الجسم التجديدية وتقريباً شهر.

تبدأ المرحلة الثالثة بعد الخروج من المستشفى وتستمر حتى عام. تتطلب هذه الفترة مراقبة حالة المريض في العيادة الخارجية. ضع خطة للفحوصات المنتظمة ، واستمر في تناول الأدوية. يجب على المريض أن ينخرط بجد في النشاط البدني المقدر. مناسبة خاصة للمشي وركوب الدراجات والركض والسباحة. الهدف الرئيسي من هذه المرحلة هو تكييف القلب للعمل في الحياة اليومية.

بعد عام من زراعة القلب ، يعود الشخص عادةً إلى حياته الطبيعية. قلل من تناول الأدوية ، وقلل من تكرار زيارات الطبيب. ومع ذلك ، فأنت بحاجة إلى الحفاظ على نمط حياة نشط وصحي. يجدر الإقلاع عن الكحول والتدخين وعدم الإفراط في تناول القهوة. يتطلب التطعيم معالجة دقيقة.

"ما هي المدة التي تعيشها بعد زراعة القلب؟" - سؤال متكرر من المرضى الذين يستعدون للجراحة. في روسيا ، الحد الأقصى للمدة هو 17 عامًا ، ولكن في العالم يتم تحديد الأرقام عند 20 عامًا. علاوة على ذلك ، فإن أي مريض لديه إشارة زرع ليس لديه فرصة لوقت بقاء مماثل دون تدخل.

تكلفة الجراحة في روسيا والخارج (2018)

يبلغ متوسط ​​سعر زراعة القلب في رابطة الدول المستقلة حوالي 100 ألف دولار ، بينما يطلب الزملاء الأوروبيون 200 ألف يورو لتدخل واحد. في الآونة الأخيرة ، من أجل توفير المال ، من المربح استخدام خدمات الأطباء الآسيويين الذين يجرون عملية زرع مقابل 50-60 ألف دولار. ولكن ، كما في السابق ، القادة المطلوبون بين مواطنينا هم إسرائيل والولايات المتحدة.

المضاعفات المحتملة

بعد استقرار الدورة الدموية ، فإن المضاعفات الأكثر رعباً لدى المريض هي رفض قلب المتبرع.

هناك عدة أنواع من ردود أفعال الرفض:

1. يحدث الرفض الصاعق في الساعات الأولى بعد الجراحة ، بسبب عوامل خلطية تسبب موت الكسب غير المشروع.
2. لوحظ الشكل الحاد من سبعة أيام إلى ثلاثة أشهر.
3. يظهر الشكل المزمن بعد 12 شهرًا من الجراحة وينتج عن تكوين الأجسام المضادة. هذا يؤدي إلى تدهور تدريجي في وظائف الأعضاء.

تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى ما يلي:

1. أمراض الشرايين التاجية. يحدث إقفار عضلة القلب ، لكن الشخص لا يشعر بألم في الصدر ، لأنه أثناء العملية يتم نزع العصب من القلب. غالبًا ما يؤدي هذا الاضطراب إلى الموت القلبي المفاجئ.
2. الالتهابات: فيروس ابشتاين بار ، الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، التوكسوبلازما ، الزائفة الزنجارية ، المكورات العنقودية الذهبية ، الفطريات.
3. ضعف الكلى.
4. الأورام.
5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
6. ارتفاع شحوم الدم.
7. داء السكري.
8. موت. كان الحد الأقصى للعمر المسجل بعد عملية زرع القلب 30 عامًا.

السبب الرئيسي للمشاكل المذكورة أعلاه هو الاستخدام طويل الأمد لمثبطات المناعة. سيكلوسبورين أ يحتفظ بالسوائل وتشنجات الشرايين المحيطية ويحفز إنتاج الجلوكوز ويطور تليف الكلى. تضعف دفاعات الجسم المناعية مما يفسر كثرة الالتهاب الرئوي وداء المبيضات والسل وأمراض أخرى.

لمنع مثل هذه المضاعفات ، يجب فحص المرضى الذين يتناولون مناعة عند الاتصال بالعيادة بعناية من أجل تشخيص المشاكل المحتملة في وقت مبكر.

على الرغم من مجموعة واسعة من ردود الفعل السلبية ، فإن الدواء مدى الحياة مطلوب. إلغاء أو انتهاك النظام يمكن أن تكون قاتلة. يمكن لأخصائي زراعة الأعضاء فقط تعديل الجرعات أو إجراء تغييرات.

الاستنتاجات

الزرع هو عملية تسمح باستبدال قلب ضعيف لا يؤدي وظائفه بعضو من متبرع سليم. يتطلب التدخل موظفين طبيين مؤهلين تأهيلا عاليا ، وإعادة تأهيل متعدد الأوجه وطويل الأجل ، وتكاليف مالية كبيرة. يُطلب من المرضى تناول أدوية تثبيط الخلايا مدى الحياة ، مما يؤدي إلى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، فقد أتاحت عملية الزرع إطالة عمر الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية ، وبالتالي وجدت تطبيقًا واسعًا في جراحة القلب الحديثة ، مما أدى بلا شك إلى إنقاذ البشرية.