مرض الصمام التاجي: ما هو ، أنواعه وطرق علاجه

هيكل الصمام التاجي

الصمام الأذيني البطيني الأيسر عبارة عن مجمع تشريحي معقد ، والذي يتضمن الشرفات والعضلات الحليمية وأوتار الأوتار بالإضافة إلى حلقة نسيج ضام تربط الأذين الأيسر والبطين الأيسر. تتكون وريقات الصمام التاجي (الأمامي والخلفي) من نسيج ليفي ، ويمثل سطحها امتدادًا للشغاف. عادةً ما يكون هذان الهيكلان رقيقان ، لذلك يُطلق على الصمام التاجي أيضًا اسم ثنائي الشرف.

في مرحلة الانبساط ، تتدلى الصمامات ويدخل الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. في مرحلة الانقباض ، أثناء الانقباض ، ترتفع وتغلق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، وبالتالي تمنع عودة الدم.

أنواع الانتهاكات وأسباب حدوثها

مرض القلب التاجي هو مجموعة من التشوهات الخلقية أو المكتسبة وعيوب جهاز الصمام الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، والتي تعطل داخل القلب وديناميكا الدم العامة ، مما يمنع فعليًا إمداد الدم الكافي للأعضاء الداخلية مع التطور المحتمل للقلب بالفشل.

أسباب عيوب القلب الخلقية:

• أمراض الحمل (الالتهابات ، والأمراض المزمنة للأم ، وتناول الأدوية ، والإشعاع) ؛
• الاضطرابات الوراثية (الطفرات الصبغية) ؛
• ضعف تمايز النسيج الضام.

مسببات العيوب التاجية المكتسبة هي:

• الحمى الروماتيزمية الحادة - الروماتيزم (في 85٪ من الحالات) ؛
• التهاب الشغاف؛
• تصلب الشرايين؛
• تعفن الدم.
• عيوب جهازية في النسيج الضام (تصلب الجلد ، التهاب المفاصل الروماتويدي مع تلف الأعضاء الداخلية).

مرض الصمام التاجي (MVP) هو:

• تضيق - تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى بسبب اندماج الصمام ثنائي الشرف ، مما يمنع تدفق الدم الطبيعي من الأذين الأيسر إلى البطين ؛
• فشل - إغلاق غير كامل للفتحة التاجية بسبب خلل في الصمام والبنى تحت الصمامية ، والذي يصاحبه ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون هناك مرض القلب التاجي المركب في الممارسات الحديثة. مع ذلك ، هناك مزيج من التضيق مع القصور في أشكال مختلفة من غلبة عيب واحد على الآخر.

وبحسب الخطورة يميز عيب من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. يكمن اختلافهم في شدة الصب العكسي في حالة القصور (أو التضيق مع التضيق) ، والذي يحدد مدى تعقيد المظاهر السريرية (على التوالي ، درجة واحدة هي الأخف ، 2 و 3 أكثر تفاقمًا)

مرض الصمام التاجي المشترك

يؤدي التلف طويل الأمد لهيكل الصمام التاجي مع إعادة هيكلة الهيكل العضلي للقلب إلى تطور اضطرابات معقدة.

ملامح المرض التاجي المشترك:

تضيق: أثناء تقلص الأذين ، لا يدخل كل الدم إلى البطين بسبب التجويف الضيق ؛

فشل (قلس): لا تغلق اللوحات الصمامية بالكامل أثناء انقباض البطين ، ويدخل بعض الدم إلى الأذين ؛

يؤدي الجمع بين هذه الظواهر إلى تراكم السوائل في الحجرة العلوية وتمدد الجدار وتطور قصور القلب مع الوذمة الرئوية.

الخصائص السريرية للمرض هي نوعان من النفخات المرضية في منطقة إسقاط الصمام ثنائي الشرف ، وهي سمة لكلا العيبين.

مرض التاجي الروماتيزمي

تعد الحمى الروماتيزمية الحادة التي تنتقل في مرحلة الطفولة أحد الأسباب الرئيسية لتطور عيوب الصمامات (غالبًا التاجي والأبهر) عند البالغين.

ترتبط آلية تطور علم الأمراض بالعدوى بالمكورات العقدية. بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم ، يتم تطوير استجابة مناعية من خلال إنتاج أجسام مضادة محددة (البروتينات المعادلة).

ومع ذلك ، فإن التركيب المستضدي للبكتيريا من حيث بنية البروتين "مشابه" لنسيج الشغاف ، وبالتالي فإن عمل الأجسام المضادة يهدف ليس فقط إلى تدمير العوامل الممرضة المعدية ، ولكن أيضًا الأنسجة الخاصة بجهاز صمام القلب.

الأعراض والعلامات والشكاوى الرئيسية للمرضى

تعتمد الصورة السريرية للمرض على نوع الخلل نفسه ، ودرجة اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب والجهازية ، ومدة العملية المرضية ، ومستوى المشكلات من الأجهزة والأنظمة الأخرى.

في مرحلة التعويض ، التي تستمر دون ظهور علامات قصور في القلب ، لا يشتكي المرضى من سلامتهم وقد لا يتواجدون لفترة طويلة في مجال رؤية الطبيب. وفقط مع تطور التعويض ، تظهر الشكاوى والعلامات التالية:

• ضيق التنفس - المرتبط بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (ICC) ؛
• نفث الدم - بسبب تعرق عناصر الدم مع ركود واضح في عروق المحكمة الجنائية الدولية ؛
• ألم عضلي حاد
• الانقطاعات في عمل الجهاز القلبي - الخفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان الأذيني ، الانقباضات الخارجية.

يتلاشى عيب الصمام التاجي المركب (غير المركب) بسرعة كبيرة ، ونتيجة لذلك يضاف إليه ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية ، والذي يتجلى سريريًا على أنه تورم في أوردة عنق الرحم ، وثقل في المراق الأيمن وتضخم الكبد (تضخم الكبد) ، وذمة في الأطراف السفلية.

التشخيص

من أجل تشخيص أي أمراض في الصمام التاجي ، من الضروري تقييم شكاوى المريض وبيانات المسح (ربما مرض القلب الروماتيزمي المنقولة سابقًا) والفحص الموضوعي (التسمع) والدراسات الإضافية.

ظهور مريض مصاب بمرض الصمام التاجي الروماتيزمي له الأعراض التالية:

• المريض النموذجي لديه دستور وهن مع كتلة عضلية غير مكتملة وأطراف علوية باردة ؛
• زراق الشفتين والذقن والأنف والأذنين مع أحمر الخدود الوردي المائل إلى الزرقة على الخدين وشحوب حول العينين (بسبب توسع الأوعية في الجلد ونقص الأكسجة في الدم لفترة طويلة).

الصورة التسمعية للعيوب التاجية مشرقة جدًا ويمكن للأخصائي المختص الذي يمتلك هذه الطريقة أن يشك بسهولة في هذه الحالة المرضية.

نتائج الامتحانات الآلية

تخطيط كهربية القلب (ECG) يساعد على تحديد سماكة أو تلف عضلة القلب ، للكشف عن التغيرات في حجم التجاويف ، للتحقق من عدم انتظام ضربات القلب.

الأشعة السينية الصدر - مهم لتشخيص توسع تجاويف القلب وشدة آفة القصبات الرئوية.

ومع ذلك ، فإن تخطيط صدى القلب هو المعيار الذهبي للكشف عن عيوب القلب. يتم تحديد قيمة الفحص بالموجات فوق الصوتية من خلال حقيقة أنه لا يسمح فقط بالكشف عن درجة تضيق أو توسيع الفتحة الأذينية البطينية ، لتقييم تشريح الصمامات نفسها ، ولكن أيضًا يعطي بيانات عن الدورة الدموية داخل القلب.

علاج المريض ومتابعته

تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج للمرضى الذين يعانون من عيوب الصمام التاجي في التخفيف من الحالة العامة وزيادة جودة ومدة الحياة.اليوم ، يتم العلاج بطريقة شاملة ، بما في ذلك الإجراءات الدوائية والجراحية.

يوصى بمجموعات الأدوية التالية: حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدرات البول ، النترات ، مضادات التخثر.

إذا كانت هناك مؤشرات للجراحة ، فقم بتقديم:

1. رأب الصمام بالبالون عن طريق الجلد.
2. فتح كوميسيروتومي.
3. استبدال الصمام.

يتم تحديد نظام العلاج الفردي المحدد ونوع التصحيح الجراحي من قبل أخصائي فقط ، مع مراعاة نوع العيب ودرجة التطور وبيانات الدراسات الآلية.

بالطبع ، في المستقبل ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف المتخصصين باستمرار ، وأن يخضع لفحوصات دورية بانتظام ويتبع التوصيات الطبية بعناية.

من المهم جدًا تنفيذ الوقاية في الوقت المناسب من تكرار الروماتيزم ، والتي تتم عن طريق استخدام البنزيل بنسلين مدى الحياة.

الاستنتاجات

يمكن أن تحدث أمراض الصمام التاجي لدى الأشخاص في أي عمر وغالبًا ما تؤدي إلى حدوث مضاعفات هائلة تصل إلى الوفاة. يمكن أن يؤدي الكشف عن هذه الحالة المرضية في الوقت المناسب متبوعًا بعلاج حديث مناسب إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتحسين تشخيص الشفاء.