جراحة استبدال صمام القلب

مؤشرات للأطراف الصناعية

من أجل تدفق الدم الطبيعي ، فإن العمل المنسق لجهاز الصمام ضروري. يوفر الصمام التاجي والأبهري وثلاثي الشرف والصمام الرئوي تدفق الدم من غرف القلب إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، ويلعبون دورًا رئيسيًا في ديناميكا الدم. عندما يتم تدمير الصمامات أو تضييقها أو إغلاقها بشكل غير كامل ، يدخل الدم الأوعية بكميات غير كافية ، مما يؤدي إلى قصور القلب التدريجي. الطريقة الوحيدة لتحسين حالة المريض هي إزالة الخلل على الفور وتركيب غرسة ميكانيكية أو بيولوجية. يشار إلى استبدال صمام القلب والأطراف الصناعية في الحالات التالية:

• أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة وأمراض القلب.
• أمراض ما بعد الاحتشاء ، تمدد الأوعية الدموية.
• تدلي أو تضيق أو قصور.
• آفات تصلب الشرايين.
• أمراض المسببات الروماتيزمية.
• رتق الصمام
• التهاب الشغاف المعدي والآفات الإنتانية.
• ندبات ليفية أو التصاقات على الصمامات ؛
• تكلس وصلابة.

العلامات السريرية التي تدل على الحاجة إلى الجراحة:

• انخفاض تحمل التمرين.
• حدوث ضيق في التنفس ، وعدم القدرة على النوم في وضع أفقي ، وظهور صفير رطب في الأجزاء السفلية من الرئتين (بسبب زيادة الضغط في الدورة الرئوية) ؛
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للجلطات الدموية في تجاويف القلب.
• توسيع تجاويف القلب في تخطيط صدى القلب (الأذين الأيسر أكثر من 40 مم) ؛
• حدوث عدم انتظام ضربات القلب (انقباض ، حصار).

تقنيات أداء وتقنيات العملية

قبل الجراحة ، يتم إجراء الدراسات المختبرية والأدوات لتحديد موانع الاستعمال ودرجة مخاطر العواقب غير المرغوب فيها.

يتم وصف التحليلات التالية:

• الدم العام والكيميائي الحيوي.
• تجلط الدم.
• اختبارات وظائف الكبد (AST ، ALT ، البيليروبين) ؛
• اختبارات الدم لالتهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• سكر الدم (لاستبعاد داء السكري) ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.

بالنسبة للأطراف الصناعية ، يتم استخدام نوعين من الصمامات:

1. ميكانيكيمصنوعة من سبائك خاصة مع إضافة الجرافيت أو السيليكون الصناعي. آلية هذه الغرسات: كرة ، بتلة ذات ورقتين أو ثلاث أوراق ، قرص مائل يشبه البطانة. إنها معمرة ، ومع ذلك ، فهي تتطلب بعض الأدوية التي يجب تناولها بعد الجراحة.
2. بيولوجيمصنوعة من طعم خيفي للمريض أو الخنازير أو طعم أجنبي للخيول. الأنسجة الأكثر استخدامًا هي من أصل حيواني. يشار إلى أمراض القلب الشديدة مع عدم تحمل مضادات التخثر ، كبار السن.

يمكن أن تكون جراحة استبدال صمام القلب مفتوحة بدبابيس وخيوط جراحية أو طفيفة التوغل. في الحالة الثانية ، لا يتم إجراء تدخل واسع النطاق: يتم الوصول باستخدام القسطرة والدعامة من خلال الوريد المثقوب وشق صغير في الفخذ.

1. في الجراحة المفتوحة جميع الصمامات اصطناعية. يتم إجراء بضع القص - تشريح الجلد وعظم القص للقلب. من خلال شق في الأذين أو البطين ، يتم الوصول إلى الصمام المصاب. يتم وضع الغرسة في مكان الزرعة المدمرة ، ويتم تثبيتها بالغرز. يتم خياطة المنطقة التي تم تشريحها ، ويتم تطبيق دبابيس وغرز سلكية للاندماج والشفاء.
2. تشمل الطرق ذات التدخل الجراحي البسيط الأطراف الصناعية... يتم إجراء شق صغير في الفراغ الوربي على اليمين وشق صغير في القلب ، يتم من خلاله إدخال سلك توجيه بكاميرا وقسطرة وزرع. تستخدم لاستبدال الصمامات المترالية وثلاثية الشرفات.
3. الأطراف الصناعية من خلال الوريد الفخذي الأكثر رقة ، يستخدم للصمام الأبهري. ليست هناك حاجة لجهاز القلب والرئة. بعد التخدير ، يتم إدخال قسطرة ذات صمام مطوي من خلال شق صغير في الفخذ في الوعاء الدموي ويتم دفعه إلى تجاويف القلب تحت سيطرة الأشعة السينية. بعد الوصول إلى الصمام ، يقوم الجراحون بنفخ الوعاء بالبالون ، ويملأ العنصر المزروع التجويف من تلقاء نفسه.

موانع الغرس

لا ينصح باستخدام الأطراف الصناعية في الحالات التالية:

• اضطرابات الدورة الدموية الحادة.
• قصور القلب اللا تعويضي مع EF <25-20٪ ؛
• تفاقم الربو.
• مرض السكري والفشل الكلوي.
• تسمم على خلفية الأمراض الفيروسية أو المعدية ؛
• فشل الكبد في مرحلة التعويض.

يعتمد اختيار طريقة الأطراف الصناعية على حالة المريض ، والتشخيص الرئيسي ، والحجم المقترح للجراحة ، وقرار جراح القلب. في حالة وجود موانع للجراحة العاجلة ، يلزم العلاج الداعم لإعداد المريض.

إعادة التأهيل والمضاعفات المحتملة

في نهاية الأطراف الصناعية الناجحة ، يكون المريض في العناية المركزة لمدة يومين. هذا ضروري لاستعادة القوة بعد التخدير والتخدير والتسكين. مدة الإقامة في العناية المركزة هي يومين إلى ثلاثة أيام ، ثم في المستشفى من ثلاثة إلى أربعة أسابيع. خلال هذا الوقت ، يلتئم الجرح على القص ، يتكيف الجسم مع ديناميكا الدم بعد الأطراف الصناعية. طوال الفترة بأكملها ، يقيس الطبيب ضغط الدم بانتظام ، ويقيم حالة القلب ويخيطه عن طريق الموجات فوق الصوتية.

بعد الاستبدال طفيف التوغل ، لا يستغرق التعافي أكثر من سبعة إلى عشرة أيام. بالنظر إلى صغر حجم الجرح ، يحدث الالتئام بشكل أسرع وألم أقل حدة.

تشمل إعادة التأهيل بعد الجراحة:

1. الحد من النشاط البدني في الأسبوع الأول.
2. زيادة تدريجية في النشاط الحركي خلال الأسبوعين الأولين.
3. وصف العلاج الدوائي للوقاية من تجلط الدم وانسداد الصمامات عن طريق الجلطة.
4. الاختيار الفردي لنظام الحمل بعد استعادة ديناميكا الدم.
5. نظام غذائي خاص والتحكم في الحالة.

في أغلب الأحيان ، بعد الأطراف الصناعية ، تشعر بالقلق بشأن:

• ضعف عام؛
• دوخة عرضية
• صداع الراس؛
• ألم مؤلم في منطقة التماس.
• ألم دوري في القلب.
• تورم في الساقين.
• اضطراب النوم.

عادةً ، لا تكون هذه المضاعفات دائمة وتختفي في غضون أربعة إلى خمسة أسابيع بعد الجراحة.

إذا ساءت الحالة ، يلجأون إلى طبيب القلب أو الجراح. الفحص المبكر يمنع التبعات الجراحية لاستبدال صمام القلب ويحسن حياة المريض.

الاستنتاجات

التشخيص بالنسبة للأطراف الصناعية موات. يعمل القضاء الجراحي على عيوب القلب ، والتضيق ، وقصور صمامات القلب على تقليل مخاطر الإعاقة والوفاة بسبب قصور القلب وتحسين الرفاهية بشكل كبير. بعد الجراحة ، يرتبط خطر الوفاة بتجلط الأوعية الكبيرة أو موقع الصمام المزروع. لا بد من اتباع توصيات وصفات الطبيب. تساعد إعادة التأهيل في مصحة أو مستشفى لأمراض القلب في الحفاظ على صحة جيدة لسنوات عديدة بعد الجراحة.