تشريح ووظيفة وأمراض الوريد الأجوف

تضاريس الوريد الأجوف السفلي والأعلى

يظهر الوريد الأجوف العلوي (SVC) على شكل جذع قصير يقع في الصدر على يمين الجزء الصاعد من الشريان الأورطي. يبلغ طولها 5-8 سم وقطرها 21-28 مم. وهو وعاء رقيق الجدران لا يحتوي على صمامات ويقع في الجزء العلوي من المنصف الأمامي. تشكلت من اندماج عروقين عضديين رأسيين خلف المفصل القصي الضلع الأول على اليمين. علاوة على ذلك ، عند النزول ، على مستوى غضروف الضلع الثالث ، يتدفق الوريد إلى الأذين الأيمن.

طبوغرافيًا ، على اليمين إلى الوريد الأجوف العلوي ، تكون الورقة الجنبية مع العصب الحجابي متجاورة ، وعلى اليسار يوجد الشريان الأورطي الصاعد ، وأمامه الغدة الصعترية ، وخلفه يوجد جذر الرئة اليمنى. يقع الجزء السفلي من SVC في تجويف التامور. الرافد الوحيد للسفينة هو وريد أزيجوس.

تدفقات المتفجرات من مخلفات الحرب:

• الأوردة العضدية الرأس.
• غرفة بخار ومجهول ؛
• الوربية؛
• عروق العمود الفقري.
• الوداجي الداخلي
• ضفيرة الرأس والرقبة.
• الجيوب الأنفية من الأم الجافية.
• سفن المبعوث
• عروق الدماغ.

يقوم نظام SVC بجمع الدم من الرأس والرقبة والأطراف العلوية وأعضاء وجدران تجويف الصدر.

الوريد الأجوف السفلي (IVC) هو أكبر وعاء وريدي في جسم الإنسان (بطول 18-20 سم وقطره 2-3.3 سم) يجمع الدم من الأطراف السفلية وأعضاء الحوض وتجويف البطن. كما أنه لا يحتوي على نظام صمام ، ويقع خارج الصفاق.

يبدأ IVC من المستوى IV-V من الفقرات القطنية ويتكون من اندماج الأوردة الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى. ثم يتبعها صعودًا أمام العضلة القطنية الرئيسية اليمنى ، يقع الجزء الجانبي من الأجسام الفقرية ، وأمام الصليبة اليمنى للحجاب الحاجز ، بجوار الشريان الأورطي البطني. يدخل الوعاء إلى تجويف الصدر من خلال فتحة وتر الحجاب الحاجز إلى الجزء الخلفي ، ثم المنصف العلوي ويتدفق إلى الأذين الأيمن.

يعد نظام IVC أحد أقوى أجهزة التجميع في جسم الإنسان (فهو يوفر 70٪ من إجمالي تدفق الدم الوريدي).

تدفقات الوريد الأجوف السفلي:

1. الجدارية:
   1. الأوردة القطنية.
   2. الحجاب الحاجز السفلي.
2. داخلي:
   1. اثنين من عروق المبيض.
   2. كلوي.
   3. اثنين من الغدد الكظرية.
   4. الحرقفي الخارجي والداخلي.
   5. كبدي.

تشريح الجهاز الوريدي للقلب: كيف يعمل؟

تحمل الأوردة الدم من الأعضاء إلى الأذين الأيمن (باستثناء الأوردة الرئوية التي تنقله إلى الأذين الأيسر).

التركيب النسيجي لجدار الوعاء الدموي الوريدي:

• داخلي (داخلي) مع صمامات وريدية ؛
• الغشاء المرن (الوسائط) ، والذي يتكون من حزم دائرية من ألياف العضلات الملساء ؛
• خارجي (برانية).

يشير IVC إلى أوردة نوع العضلات ، حيث توجد حزم متطورة من خلايا العضلات الملساء الموجودة طوليًا في الغلاف الخارجي.

في SVC ، تكون درجة تطور العناصر العضلية معتدلة (مجموعات نادرة من الألياف الموجودة طوليًا في البرانية).

تحتوي الأوردة على العديد من المفاغرة ، وتشكل الضفائر في الأعضاء ، مما يضمن قدرتها الأكبر مقارنة بالشرايين. لديهم خصائص تمدد عالية ومرونة منخفضة نسبيًا. يتحرك الدم على طولهم عكس قوة الجاذبية. تحتوي معظم الأوردة على صمامات على السطح الداخلي تمنع الارتداد.

يتم توفير حركة الدم عبر الوريد الأجوف في القلب من خلال:

• ضغط سلبي في التجويف الصدري وتقلبه أثناء التنفس ؛
• قدرة شفط القلب.
• عمل مضخة الحجاب الحاجز (ضغطها أثناء الاستنشاق على الأعضاء الداخلية يدفع الدم إلى الوريد البابي) ؛
• الانقباضات التمعجية لجدرانها (بمعدل 2-3 في الدقيقة).

وظيفة الأوعية الدموية

تشكل الأوردة مع الشرايين والشعيرات الدموية والقلب دائرة واحدة من الدورة الدموية. يتم ضمان الحركة المستمرة أحادية الاتجاه عبر الأوعية من خلال اختلاف الضغط في كل جزء من القناة.

الوظائف الرئيسية للأوردة:

• ترسب (احتياطي) الدم المنتشر (ثلثي الحجم الكلي) ؛
• عودة الدم المستنفد من الأكسجين إلى القلب ؛
• تشبع الأنسجة بثاني أكسيد الكربون.
• تنظيم الدورة الدموية المحيطية (المفاغرة الشريانية الوريدية).

ما الأعراض التي تزعج المريض في حالة ضعف تدفق الدم عبر الوريد الأجوف؟

علم الأمراض الرئيسي للأوردة الأجوف هو انسدادها الكامل أو الجزئي (انسداد). يؤدي انتهاك تدفق الدم عبر هذه الأوعية إلى زيادة الضغط في الأوعية ، ثم في الأعضاء التي لا يوجد تدفق كافٍ منها ، وتوسعها ، وتسرب (إطلاق) السوائل إلى الأنسجة المحيطة وانخفاض في العودة من الدم إلى القلب.

العلامات الرئيسية لضعف التدفق من خلال الوريد الأجوف:

• تورم؛
• تلون الجلد.
• توسيع مفاغرة تحت الجلد.
• خفض ضغط الدم
• خلل في الأعضاء لا يتدفق منها.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي عند الرجال

هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60 (عند الرجال ، 3-4 مرات أكثر).

العوامل التي تثير تكوين متلازمة الكافا:

• ضغط خارج البراز (ضغط خارجي) ؛
• إنبات الورم.
• تجلط الدم.

أسباب انتهاك صلاحيات SVC:

1. أمراض الأورام (سرطان الغدد الليمفاوية ، وسرطان الرئة ، وسرطان الثدي مع ورم خبيث ، وسرطان الجلد ، والساركوما ، والورم الحبيبي اللمفاوي).
2. أم الدم الأبهرية.
3. تضخم الغدة الدرقية.
4. الآفة المعدية للأوعية الدموية - الزهري ، السل ، داء المنسجات.
5. التهاب المنصف الليفي مجهول السبب.
6. التهاب الشغاف التضيقي.
7. مضاعفات العلاج الإشعاعي (عملية التصاق).
8. السحار السيليسي.
9. إصابة ناتجة عن الإصابة - انسداد مع قسطرة طويلة أو جهاز تنظيم ضربات القلب.

أعراض انسداد SVC:

• ضيق شديد في التنفس
• ألم صدر؛
• سعال؛
• نوبات الربو
• بحة في الصوت
• تورم في أوردة الصدر والأطراف العلوية والرقبة.
• انتفاخ وتورم في الوجه وذمة في الأطراف العلوية.
• زراق أو احتقان في النصف العلوي من الصدر والوجه.
• صعوبة في البلع ، وذمة حنجرية.
• نزيف في الأنف.
• الصداع وطنين الأذن.
• انخفاض في الرؤية ، جحوظ ، زيادة ضغط العين ، نعاس ، تشنجات.

متلازمة الوريد الأجوف السفلي عند النساء الحوامل

خلال فترة الحمل ، يضغط الرحم المتضخم باستمرار في وضع الاستلقاء على الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، مما قد يؤدي إلى عدد من الأعراض والمضاعفات غير السارة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتفاقم الوضع بسبب زيادة حجم الدورة الدموية اللازمة لتغذية الجنين.

لوحظت المظاهر الكامنة لمتلازمة IVC في أكثر من 50 ٪ من النساء الحوامل ، وسريريًا - في كل عُشر (تحدث الحالات الشديدة مع تكرار 1: 100).

نتيجة لضغط الأوعية الدموية ، لوحظ ما يلي:

• انخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب.
• تدهور تشبع الدم بالأكسجين.
• انخفاض النتاج القلبي.
• احتقان وريدي في أوردة الأطراف السفلية.
• ارتفاع مخاطر تجلط الدم والانسداد.

أعراض انضغاط الشريان الأبهر (تحدث في وضع الاستلقاء في كثير من الأحيان في الثلث الثالث من الحمل):

• الدوخة والضعف العام والإغماء (بسبب انخفاض ضغط الدم عن 80 ملم زئبق) ؛
• الشعور بنقص الأكسجين ، اغمق في العينين ، طنين الأذن.
• شحوب حاد
• الخفقان.
• غثيان؛
• عرق ندي بارد
• وذمة في الأطراف السفلية ، مظهر من مظاهر شبكة الأوعية الدموية.
• البواسير.

هذه الحالة لا تتطلب العلاج من تعاطي المخدرات. تحتاج المرأة الحامل إلى اتباع عدد من القواعد:

• لا تستلقي على ظهرك بعد 25 أسبوعًا من الحمل ؛
• لا تمارس التمارين أثناء الاستلقاء ؛
• الراحة على الجانب الأيسر أو نصف الجلوس ؛
• استخدام وسائد خاصة للحوامل أثناء النوم ؛
• المشي والسباحة في المسبح.
• أثناء الولادة ، اختر وضعية على الجانب أو القرفصاء.

تجلط الدم

غالبًا ما يكون انسداد الوريد الأجوف العلوي بواسطة الخثرة عملية ثانوية بسبب نمو الورم في الرئتين والمنصف ، نتيجة لاستئصال الثدي ، وقسطرة الأوردة تحت الترقوة أو الوداجي (باستثناء متلازمة باجيت شروتر).

في حالة الانسداد الكامل للتجويف ، يحدث ما يلي بسرعة:

• زرقة وذمة في الجزء العلوي من الجذع والرأس والرقبة.
• عدم القدرة على اتخاذ موقف أفقي ؛
• صداع شديد وألم في الصدر يتفاقم بانحناء الجسم للأمام.

أسباب تجلط الوريد الأجوف السفلي:

1. خبرات:
   1. عملية الورم.
   2. عيوب خلقية.
   3. ضرر ميكانيكي.
2. ثانوي:
   1. إنبات جدار الوعاء الدموي بواسطة ورم.
   2. الضغط الخارجي المطول للوريد.
   3. تصاعدي انتشار جلطة دموية من الأقسام السفلية (السبب الأكثر شيوعًا).

الأنواع التالية من تجلط IVC مميزة سريريًا:

1. الجزء البعيد (الأكثر شيوعًا في الترجمة). تكون الأعراض أقل وضوحًا بسبب القدرات التعويضية الجيدة لتدفق الدم الجانبي. تظهر على المريض علامات تجلط اللفائفي الفخذي - زيادة تورم الكاحلين ، وتمتد إلى الطرف بأكمله ، وأسفل البطن وأسفل الظهر ، وزرقة ، وانفجار الأحاسيس في الساقين.
2. الجزء الكلوي. الدورة صعبة ، ولها معدل وفيات مرتفع وتتطلب تصحيحًا جراحيًا. يتجلى سريريًا في شكل آلام شديدة في الظهر ، قلة البول ، وجود بروتين في البول ، بيلة دقيقة ، قيء ، وزيادة الفشل الكلوي.
3. الجزء الكبدي. تتطور عيادة ارتفاع ضغط الدم البابي فوق الكبد: زيادة في حجم الأعضاء ، واليرقان ، والاستسقاء ، وظهور الضفائر الوريدية على السطح الأمامي للبطن ، ودوالي الأوردة في الثلث السفلي من المريء (مع خطر حدوث نزيف معدي معوي) ، وتضخم الطحال .

التشخيص والتوضيح

لتحديد سبب عرقلة تدفق الدم من خلال نظام الوريد الأجوف وتحديد تكتيكات أخرى ، يتم عرض عدد من الإجراءات التشخيصية:

1. أخذ التاريخ والفحص البدني.
2. تعداد الدم الكامل ، الكيمياء الحيوية ، تجلط الدم.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية دوبلر والمسح المزدوج للأوردة.
4. تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر والبطن.
5. CT ، MRI مع التباين.
6. تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي.
7. قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).

طرق العلاج

يعتمد اختيار أساليب إدارة المريض على سبب ضعف تدفق الدم في الأوردة البابية.

اليوم ، يتم علاج جميع حالات الجلطة تقريبًا بشكل متحفظ. أظهرت الدراسات أنه بعد استئصال الخثرة ، تبقى شظايا الجلطة على جدار الوعاء الدموي ، والتي تعمل لاحقًا كمصدر لإعادة الانسداد أو تطور مضاعفات هائلة للجسم (الانصمام الرئوي).

يتطلب ضغط الوعاء الدموي عن طريق التكوين الحجمي أو غزو الورم لجدران الوريد تدخلاً جراحيًا. إن تشخيص الإدارة المحافظة للمرض غير موات.

طرق جراحية

أنواع التدخلات الجراحية لتخثر الوريد الأجوف:

• استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية باستخدام قسطرة فوغارتي ؛
• إزالة الجلطة المفتوحة
• الطي الملطّف للوريد الأجوف (تشكيل صناعي للتجويف مع دبابيس على شكل حرف U) ؛
• تركيب مرشح كافا.

عندما يتم ضغط الوعاء من الخارج أو الآفة النقيلية ، يتم إجراء التدخلات الملطفة:

• دعامات موقع الانقباض ؛
• إزالة الضغط الجذري (إزالة أو استئصال تكوين الورم) ؛
• استئصال المنطقة المصابة واستبدالها بالطعم المتجانس الوريدي ؛
• تحويل المنطقة المزالة.

العلاج من الإدمان

الطريقة الأكثر فعالية للعلاج المحافظ للتخثر الوريدي العميق هي العلاج حال التخثر (Alteplase ، Streptokinase ، Aktilize).

معايير اختيار طريقة العلاج هذه:

• عمر الكتل الخثارية حتى 7 أيام ؛
• لا يوجد تاريخ من الاضطرابات الحادة لتدفق الدم في المخ في الأشهر الثلاثة الماضية ؛
• لم يخضع المريض لعمليات جراحية لمدة 14 يومًا.

مخطط دعم الأدوية الإضافي:

1. العلاج المضاد للتخثر: "الهيبارين" ، "فراكسيبارين" بالتنقيط عن طريق الوريد مع انتقال إضافي للإعطاء تحت الجلد.
2. تحسين الصفات الريولوجية للدم: "Rheosorbilact" ، "Nicotinic acid" ، "Trental" ، "Curantil".
3. Venotonics: Detralex ، Troxevasin.
4. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: "إندوميثاسين" ، "إيبوبروفين".

الاستنتاجات

يعد انتهاك تدفق الدم عبر نظام الوريد الأجوف حالة مرضية يصعب علاجها ولها معدل وفيات مرتفع. أيضًا ، في 70 ٪ من الحالات ، لوحظ إعادة انسداد أو إعادة تخثر للجزء المصاب خلال العام. المضاعفات المميتة الأكثر شيوعًا هي: الجسد ، والسكتة الدماغية الرئيسية ، والفشل الكلوي الحاد ، ونزيف دوالي المريء ، والنزيف الدماغي.

في حالة آفات الأوعية الدموية الورمية ، فإن التشخيص غير موات. العلاج ملطف بطبيعته ويهدف فقط إلى تخفيف الأعراض الموجودة وبعض استمرار حياة المريض.