دعامات الأوعية القلبية - الوصف والمؤشرات ومتوسط ​​العمر المتوقع والمراجعات

ما هو ولماذا يتم ذلك؟

دعامة الأوعية التاجية هي إحدى الطرق الأكثر فعالية والأقل تدخلاً في علاج مرض الشريان التاجي عن طريق تركيب شبكة معدنية على الجزء الضيق من الشريان التاجي.

يتم إجراء التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) في المرضى الذين يعانون من تضيق خطير في تجويف شرايين عضلة القلب. انتشر استخدام دعامات الأوعية القلبية بسبب ما يلي:

• تقنية تنفيذ الإجراء بسيطة نسبيًا ؛
• العملية غير دموية عمليًا (على عكس تحويل مسار الشريان التاجي) ؛
• لا يتطلب الكثير من الوقت (مقارنة بتطعيم مجازة الشريان التاجي) ؛
• لا تتطلب العملية تخديرًا عامًا.
• القليل من المضاعفات
• يتم تقصير فترة الاسترداد قدر الإمكان.

دواعي الإستعمال

توصف الدعامة التاجية:

1. في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) دون ارتفاع مقطع ST.
2. في أول 12 ساعة من ظهور الأعراض في AMI مع ارتفاع ST.
3. مع الذبحة الصدرية III-IV FC على خلفية العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح.
4. الذبحة الصدرية غير المستقرة:
   • اول ظهور؛
   • تدريجي؛
   • في وقت مبكر ومتأخر ما بعد الاحتشاء.
5. تكرار الذبحة الصدرية بعد إعادة توعية عضلة القلب التي أجريت سابقًا.
6. إقفار عضلة القلب غير مؤلم.

لا توجد موانع مطلقة للجراحة اليوم (باستثناء رفض المريض).

الموانع النسبية:

• قطر الشريان أقل من 2 مم ؛
• اضطرابات تخثر شديدة.
• نهاية مرحلة الفشل الكلوي.
• تضيق منتشر في الأوعية التاجية.
• حساسية من اليود (أحد مكونات عامل تباين الأشعة السينية).

النوبة القلبية والدعامات

يشار إلى التدخل لمتلازمة الشريان التاجي الحادة في مثل هذه الحالات:

• الساعات الأولى من نوبة قلبية.
• مع تطور نوبات الذبحة الصدرية في غضون أسبوع بعد نوبة قلبية ؛
• الذبحة الصدرية أثناء التمرين والراحة.
• البديل بدون أعراض من مرض نقص تروية.
• تضييق تجويف الشريان القلبي بنسبة تزيد عن 50٪ حسب استنتاج الموجات فوق الصوتية ؛
• إعادة التضيق بعد إجراء الدعامة مسبقًا.

أنواع الدعامات

الدعامة عبارة عن هيكل عالي التقنية ، وهو عبارة عن إطار أنبوبي مصنوع من سبيكة طبية (الكوبالت والفولاذ والكروم والتنتالوم والبلاتين والنيثيول) ، والمواد القابلة للامتصاص أو البوليمرات ذات التوافق الحيوي المحسن ، والتي تقع في لومن تضيق الوعاء الدموي وتوسيعه وتجديد جريان الدم عليه.

يوجد حوالي 400 نوع من الدعامات تختلف في التصنيع والتركيب والشبكة والطلاء ونظام التنسيب.

أنواع تصميمات الدعامات:

1. بالون قابل للتوسيع:
   • أنبوبي؛
   • حلزوني؛
   • الأسلاك؛
   • جيبي (حلقي).
2. التوسع الذاتي (شبكة).

تنقسم الخلايا إلى مغلقة ، ومفتوحة ، مع خزانات ، وعوارض مختلفة السماكة ، وعتبات.

أشكال الدعامة:

• إسطواني؛
• مخروطي؛
• تشعب.
• الانظار للغاية (للسفن الضيقة).

أنواع مختلفة من الدعامات حسب نوع التغطية:

1. "سلبي":
   • كربون؛
   • أكسيد التيتانيوم
   • "البطانة الاصطناعية".
2. ميكانيكي:
   • ترقيع الدعامة
   • مع microgrid.
3. طبي:
   • ليموس.
   • باكليتاكسيل.
   • أدوية أخرى (تاكروليموس ، تريبيديل ، ديكساميثازون ، هيبارين).
4. هجين (مزيج من الإيجابي والسلبي).

تحتوي الدعامات الهجينة على طلاء بوليمر يطلق مادة تقاوم تلوث البطانة في الهيكل. تقوم الطبقة الثانية بتغليف الدعامة ، مما يمنع الجزيئات المعدنية من دخول الأنسجة.

أحدث الموديلات لها تغطية دوائية غير متكافئة ، مما يمنعها من دخول الدورة الدموية الجهازية.

تطور جديد في طب القلب - دعامات قابلة للتحلل من صنع الولايات المتحدة ، والتي توفر دعمًا ميكانيكيًا مؤقتًا لفتح الشريان التاجي ، يليها ارتشاف لمدة 24 شهرًا. هذه المجموعة مخصصة للزرع في المرضى الصغار أو الذين يعانون من البلاك غير المحسّن.

كيف يعمل التثبيت؟

الاسم الكامل للإجراء هو رأب الوعاء بالبالون عبر اللمعة (PTA).

قبل التدخل ، يجب أن يخضع المريض لتصوير الأوعية التاجية (الأشعة السينية المتناقضة لأوعية عضلة القلب) ، وفقًا لنتائج تحديد مدى ضعف اللويحة ، يتم اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب تركيب دعامة ونوعها والقطر والحجم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس الاحتياطي الجزئي للدورة التاجية (FFR) - قدرة هذا الوعاء على تزويد القلب بالدم الكافي. في بعض الأحيان يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبًا.

مراحل ChTBA:

1. تحت التخدير الموضعي ، يتم ثقب شريان كبير (فخذي ، شعاعي ، عضدي ، زندي). الأكثر شيوعا هو نهج الفخذ. تحت الطية الإربية ، يتم إجراء شق في الجلد ، ويتم ثقب الوعاء بإبرة ، ويتم إدخال سلك توجيه ، ويتم تثبيت مُدخل مصمم لإدخال الأدوات.
2. يتم قسطرة فم الشريان التاجي ، يتم إدخال دليل خاص أسفل تضييق الوعاء الدموي ، يتم من خلاله توصيل الأداة اللازمة إلى موقع الآفة.
3. يتم توصيل قسطرة بالون عبر سلك توجيهي إلى الآفة ، ويتم إجراء توسيع أولي للمنطقة مع لوحة تصلب الشرايين.
4. يتم استبدال القسطرة البالونية ببالون مع دعامة ويتم إحضارها إلى موقع الإدخال تحت سيطرة الأشعة السينية.
5. يتم نفخ البالون مع الدعامة تحت ضغط 10-14 ضغط جوي.
6. يُفرغ البالون من الهواء ويُزال ببطء من الشريان.
7. يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للتحكم للتأكد من وضع الدعامة بشكل صحيح داخل الوعاء.
8. تتم إزالة المُدخل ، ويتم وضع خياطة وضمادة معقمة على منطقة الشق.

بعد العملية ، يجب أن تلتزم بالراحة في الفراش لمدة 24 ساعة. تتم مراقبة حالة موقع البزل بعناية على مدار اليوم. بعد هذه الفترة ، يتم إزالة الضمادة ، ولمدة يومين آخرين يُسمح للمريض بالتحرك في جميع أنحاء القسم فقط.

فيديو تركيب الدعامة:

تكلفة الإجراء والجهاز

الدعامات مهمة مكلفة للغاية. يمكن أن يختلف سعر الدعامة من 800 دولار إلى ألف ونصف ، اعتمادًا على نوع السلك التوجيهي (وجود طلاء دوائي ، وتكرار التجلط ، ونوع السبيكة). تكلفة التركيب عادة 5-10٪ من هذا المبلغ. علاوة على ذلك ، هناك برامج وحصص حكومية تسمح للمريض بالحصول على دعامة مقابل القليل من المال في الساعات الأولى من متلازمة الشريان التاجي الحادة. هناك أيضًا فوائد للجراحة الاختيارية - فالمرضى الذين يحتاجون إلى الإجراء وفقًا لبيانات تصوير الأوعية التاجية لديهم الفرصة للتأهل للحصول على خصم كبير على أساس أسبقية الحضور.

المضاعفات

يتناقص عدد المضاعفات الناتجة عن الإجراء كل عام. ويرجع ذلك إلى التحسينات في الأدوات ، وأنظمة دعم الأدوية الجديدة ، وتراكم الخبرة من قبل الأطباء.

المضاعفات المحتملة:

1. القلب (يتطور غالبًا خلال CTBA):
   • تشنج الشريان التاجي (كاليفورنيا) ؛
   • تشريح الشريان التاجي (تمزق الغشاء الداخلي و / أو الغشاء العضلي للشريان) ؛
   • انسداد حاد في الوعاء.
   • ظاهرة عدم تجديد تدفق الدم.
   • ثقب السفينة التي تعمل.
2. خارج القلب:
   • انتهاك عابر لتدفق الدم في المخ.
   • حساسية من عامل التباين
   • ورم دموي ، عدوى ، انسداد خثاري ، نزيف في موقع ثقب الوعاء.
   • نقص تروية الأطراف السفلية.
   • نزيف خلف الصفاق.
   • اعتلال الكلية الناجم عن التباين.
   • الحماض اللبني
   • الانصمام الدقيق.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن حدوث اضطرابات في ضربات القلب وفشل القلب ، في 1.1 ٪ من الحالات - قلة الصفيحات والنزيف.

إعادة التأهيل والمخدرات: ماذا ومتى تشرب؟

يخرج المريض من المستشفى في اليوم السادس إلى السابع تحت إشراف الطبيب المعالج.

قواعد الاسترداد:

• بعد الجراحة في القلب لمدة 3 أيام ، يجب أن يكون المريض في وحدة العناية المركزة تحت إشراف الأطباء ؛
• يجب أن يتم التحكم في الحالة باستخدام جهاز مراقبة القلب الخاص ؛
• من الضروري إجراء مخطط كهربائي للقلب في الديناميات (فحص ضربات القلب) ، ECHO-KG ، فحص الجرح في منطقة ثقب الشريان الفخذي ؛
• تظهر الاختبارات المعملية للتحكم في علامات الالتهاب ، وتجلط الدم ، وتخثر الدم ؛
• تتم إزالة القسطرة اللينة بعد الجراحة من الشريان الفخذي في غضون 24 ساعة ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة ؛
• بعد 24 ساعة من وضع الدعامة التاجية ، لا ينبغي إجراء حركات ساق نشطة ؛
• في اليوم الثاني ، يُسمح بثني الورك والتحرك برفق في جميع أنحاء الغرفة ؛
• في غضون يومين ، من الضروري شرب ما لا يقل عن 1-2 لتر من الماء للإفراز ؛ الأشعة السينية لعامل التباين من الجسم ؛
• يمكنك تناول الطعام مباشرة بعد العملية ؛
• بعد 7 أيام من التدخل ، يكون النشاط البدني محدودًا بشكل صارم ؛
• لا ينصح بالمشي لأكثر من 50-100 متر في أول 3 أيام ؛
• بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يُسمح بالسير ببطء حتى 200 متر ؛
• يتم الخروج من المستشفى في حالة عدم وجود مضاعفات ويتم تحديده لمدة 3-5 أيام ؛
• الأشهر الستة الأولى بعد العملية ، يُحظر النشاط البدني المفرط والرياضة ؛ يجب أن تحد من حياتك الجنسية لمدة تصل إلى ستة أشهر ؛
• يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم. في حالة أمراض الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم والتهاب اللوزتين وتسوس الأسنان - استشر الطبيب للعلاج.

من أجل منع حدوث مضاعفات الجلطة ، يتم وصف علاج مزدوج مضاد للصفيحات للمريض ، والذي يتكون من:

• "حمض أسيتيل الساليسيليك" (جرعة تحميل - 150-300 مجم / يوم ، جرعة صيانة - 75-100 مجم طوال العام) ؛
• عقار كلوبيدوجريل بجرعة تحميل 600 مجم / يوم ثم جرعة مداومة 75 مجم. البديل هو Tricagelor (180 مجم / يوم).

المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من مضاعفات الجلطة في الشهرين الأولين يظهر لهم التعيين الإضافي من "الوارفارين" تحت سيطرة APTT.

يتم النظر في الحاجة إلى إطالة أمد العلاج المضاد للصفيحات بشكل فردي.

ما هو سبب الام الصدر بعد التدخل وماذا تفعل؟

في 95٪ من الحالات ، تنجح التدخلات داخل الأوعية الدموية وتركيب الدعامة على الشرايين التاجية للقلب. الأسباب الرئيسية لتدهور الحالة بعد التدخل:

• اختيار خاطئ للدعامة
• انتهاك طريقة التثبيت ؛
• تطور العملية الأساسية والمرض ؛
• التدمير المبكر للدعامة.

المضاعفات الأكثر خطورة وخطورة هي تجلط الشريان الضيق في الساعات الأولى بعد الجراحة. يتضح هذا من حقيقة أنه بعد الدعامات قد يكون هناك ألم في الصدر.

الأسباب الرئيسية للألم بعد وضع الدعامة التاجية هي:

1. بعد وضع الدعامة ، يستأنف تدفق الدم. التغييرات في ديناميكا الدم يمكن أن تسبب عدم الراحة وعدم الراحة في الصدر في أول 2-4 أسابيع بعد الجراحة.
2. يمكن أن يؤدي الضرر الصغير الذي يصيب الوعاء في أي مكان فيه إلى كدمات بعد أيام قليلة من التدخل.
3. يمكن أن يؤدي تدفق الدم المتزايد إلى انفصال البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، وتمزقها ، وتطور تمدد الأوعية الدموية بعد العملية الجراحية للشريان الدعامة.
4. يمكن أن يسبب إزاحة الدعامة في الوعاء وحركتها مع تدفق الدم الألم بسبب انتهاك ديناميكا الدم الطبيعية.
5. يؤدي إعادة تضييق منطقة الدعامة بجلطة دموية إلى تعطيل تدفق الدم إلى عضلة القلب. أخطر تجلط الشرايين التاجية بعد الجراحة.
6. اضطراب نظم الجيوب الأنفية وظهور عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة تدفق الدم إلى منطقة القلب وتفعيل بؤرة أخرى لجهاز تنظيم ضربات القلب.

الحياة بعد الدعامات وردود الفعل على الإجراء

بعد شهر من خروجه من المستشفى ، يخضع المريض لاختبارات الإجهاد في العيادة الخارجية مع تسجيل مخطط القلب. تعتمد درجة النشاط البدني المسموح به على نتائج الدراسة.

بعد مغادرة المستشفى ، يستمر الشخص في التعافي في المصحة. تهدف إعادة التأهيل بعد دعامة الأوعية القلبية إلى توسيع النشاط البدني واختيار التمارين الفردية التي يتم إجراؤها بشكل مستقل في المنزل وتعديل نمط الحياة. تعتبر مراجعات الإجراء إيجابية للغاية - فمعظم المرضى يعودون بسرعة إلى إيقاع حياتهم الطبيعي ويصبحون قادرين على أداء جميع الأنشطة الروتينية.

الجودة والمتانة

إن تشخيص ما بعد الجراحة موات بشكل عام. لوحظ ارتفاع معدل الوفيات بعد PTBA فقط خلال أول 30 يومًا. الأسباب الرئيسية هي الصدمة القلبية وتلف الدماغ الإقفاري. وفي نهاية الشهر لا تتجاوز نسبة الوفيات 1.5٪.

لا تُعد دعامة الشريان التاجي أساسًا لتحديد الإعاقة. ولكن يمكن تخصيصها بسبب الإعاقة التي تسببت في المرض ، والتي أصبحت مؤشرا لإجراء الجراحة.

مما لا شك فيه أن CTBA يحسن نوعية حياة المريض. لكن مدته تعتمد على الوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والأدوية المنتظمة والالتزام بتوصيات الطبيب.

تمرين جسدي

يحافظ النشاط البدني المقتطع على نغمة الدورة الدموية ويحسن التشخيص المستقبلي لحياة المريض.

المشي ، وركوب الدراجات ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والسباحة يبطئ من تطور تصلب الشرايين ، ويساعد على خفض ضغط الدم وتطبيع الوزن.

تجدر الإشارة إلى أنه يوصى فقط بالأحمال الديناميكية والتمارين الهوائية.

الترفيه والسفر

بعد إعادة التأهيل الناجحة ، بإذن من الطبيب المعالج ، يمكن لأي شخص السفر بحرية إلى أي مسافة دون أي عواقب ، بشرط اتباع التوصيات وتناول الدواء.

لا ينصح الساونا.

كم من الوقت تعيش بعد الجراحة؟

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع بعد اختبار PTBA بشكل أساسي على علم الأمراض الذي أصبح مؤشرًا للجراحة ، والأمراض المصاحبة ، وجزء طرد البطين الأيسر ، وعمر المريض.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد CTBA هو حوالي 86 ٪.

كحول

لا يؤثر الكحول بشكل مباشر على عمل الدعامة. لكن استخدامه مع العلاج المضاد للصفيحات محظور. أيضًا ، لا يُنصح بالمشروبات الكحولية لجميع الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظام الغذائي والنظام الغذائي بعد الدعامات

بعد العملية ، يجب اتباع نظام غذائي مدى الحياة منخفض في الدهون الحيوانية ، والكربوهيدرات السريعة ، والأطعمة المالحة والمقلية والمخللة ، والتوقف عن التدخين ، وتقليل تناول الكافيين. يوصى بخمس إلى ست وجبات صغيرة.

الاستنتاجات

تقضي دعامة الشريان التاجي على عواقب آفات تصلب الشرايين في الأوعية القلبية ، وانسداد الشرايين وتضيقها. هذا الإجراء لا يقضي تمامًا على مرض نقص تروية الدم ، وأسبابه الرئيسية هي الاضطرابات الأيضية ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والتدخين ، وتعاطي الكحول ، وتصلب الشرايين التدريجي. بعد وضع الدعامات ، يجب أن يكون كل مريض على دراية بضرورة اتباع توصيات الطبيب وعدم الإخلال بجدول الأدوية. في حالة التوقف عن العلاج وعدم الامتثال للتدابير الوقائية ، يزداد خطر حدوث تجلط الدم المفاجئ وانسداد الدعامة في شريان القلب عدة مرات.

شرط مسبق لمراقبة المريض هو التسجيل في المستوصف ، الفحص الوقائي المنتظم من قبل طبيب القلب أو المعالج.يتيح لك ذلك تحديد أدنى علامات الانتكاس المتطور واتخاذ التدابير في أسرع وقت ممكن للتخلص من تضيق الأوعية التاجية وإحالة المريض إلى جراح القلب وإعادة الدعامة.