في أول 48 ساعة بعد ولادة الطفل ، يقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة بفحص الطفل وإجراء تسمع بالرئتين والصمامات. في بعض الأطفال ، توجد النفخات ، وظيفية في معظم الحالات ، أي لا تسببها آفة عضوية خطيرة في جهاز الصمام أو عيوب خلقية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تكون النفخة القلبية عند الوليد مرضية وتشير إلى مرض خلقي.
عند الأطفال الأكبر سنًا ، قد تظهر الدوامات بعد المرض. تتيح طرق التشخيص الحديثة تحديد سبب النفخات القلبية منذ اليوم الأول من حياة الطفل. لهذا ، يقوم طبيب القلب أو طبيب الأطفال بإجراء فحص تشخيصي كامل ، وإذا تم الكشف عن ضوضاء مرضية ، يصف العلاج اللازم.
ما هي النفخة القلبية وكيف تبدو
بفضل عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، تتلقى الأنسجة والأعضاء العناصر الغذائية الضرورية والأكسجين. بعد الولادة ، تحدث إعادة هيكلة كبيرة للدورة الدموية في الأوعية الرئوية في جسم الطفل ، حيث يتغير البطين الأيمن المهيمن إلى اليسار ، ويلاحظ الإغلاق الفسيولوجي للقناة الشريانية ، ويزداد الضغط في الجذع الرئوي لتسهيل العمل من البطين الأيسر. مثل هذه التغييرات تسبب نفخات قلبية.
أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بإجراء الاستماع باستخدام المنظار الصوتي ، بالتناوب الاستماع إلى صمامات القلب:
- تاجي؛
- شريان الأبهر او الاورطى؛
- الصمام الرئوي؛
- صمام ثلاثي الشرفات.
تساعد طريقة التسمع في تقييم تواتر وإيقاع النغمات ولحنها وجرسها.
أسباب الحدوث
ترتبط أكثر مصادر النفخات القلبية شيوعًا عند الطفل بضعف تدفق الدم واضطراب في الشريان الأورطي فوق الصمامي أو الجذع الرئوي أو تجاويف الأعضاء. أسباب هذا الاضطراب الديناميكي هي خلل في جهاز الصمام أو الحاجز ، وتمدد الأوعية الدموية ، وانخفاض لزوجة الدم على خلفية فقر الدم ، ومثل هذه الحالات:
- إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ، فإن مصدر الضوضاء هو قلب غير مكتمل التكوين ، وإغلاق غير كامل للقناة الأبهر بعد الولادة ؛
- عندما تسمع نفخة انقباضية ناعمة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة ، فهذا يشير إلى انسداد تشريحي لمنافذ البطين ، الأمر الذي يتطلب مراقبة يومية في الديناميات ؛
- تحدث النفخة المختلطة الانقباضية-الانبساطية في كثير من الأحيان عندما تكون القناة الأبهرية مصابة بشكل غير كامل ، والتي تغلق في نهاية إعادة الهيكلة من تدفق دم الجنين بعد الولادة ؛
- السبب الأكثر شيوعًا للذبحة القلبية عند الأطفال حديثي الولادة هو القناة الأبهرية المفتوحة (الدوامات هادئة ، وتهب ، وأكثر سماعًا بين أصوات القلب II و I) ؛
- الاستماع إلى الضوضاء عند الطفل أثناء الانقباض مناسب في اليوم الثالث أو الرابع مع اعتلال عضلة القلب وضعف الدورة الدموية الانتقالية ، وتشكيل تحويلة مرضية من القلب الأيمن إلى اليسار والعكس ؛
- تتمثل الأعراض الرئيسية لأمراض أعضاء الجهاز القلبي الوعائي وعيوب الصمامات الخلقية في اضطراب الدورة الدموية ، وزراق (الجلد الأزرق) ، ونقص تأكسج الدم الشرياني وانخفاض التشبع (تشبع الأكسجين في الدم) أقل من 75 ٪ ؛
- مصدر الضوضاء عند الأطفال الأكبر سنًا هو مرض سابق أو نزلات برد أو التهاب اللوزتين أو ARVI. نتيجة لذلك ، تسبب العملية الالتهابية والثقافة البكتيرية تلفًا في صمامات القلب والتهاب الشغاف (التهاب الشغاف) ؛
- إذا كان الطفل أكبر من خمس سنوات وسمع ضجيج أثناء التسمع ، فغالبًا ما يكون ذلك سببًا لحدوث شذوذ في البطين الأيسر ، وهو وتر ملحق ، لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب. عندما لا يكون هناك اضطراب في الدورة الدموية ، فإن العلاج غير مطلوب.
على عكس النفخة المرضية ، فإن النفخة الوظيفية تُسمع دائمًا أثناء الانقباض ، وتكون أقل حدة. في الأطفال حديثي الولادة ، يحدد التسمع انتشارًا أكبر للدوامات خارج حدود القلب. إذا لم يكن لدى الطفل ضربات قلب سريعة ، فلا يوجد زرقة وعلامات لفشل القلب ، فإن مثل هذه الضوضاء ليست خطيرة ، ولكنها تتطلب المراقبة. يكفي أن يكون لديك تقييم للضوضاء الوظيفية في ديناميات الوقت ، وتسجيل بيانات مخطط القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب.
الإجراءات الصحيحة
أساس الوقاية من أمراض القلب عند الأطفال هو الامتثال للفحوصات الطبية المنتظمة من قبل طبيب الأطفال حديثي الولادة وطبيب الأطفال وفقًا للخوارزمية:
- يتم إجراء الفحص الأولي من قبل طبيب حديثي الولادة في مستشفى الولادة ، عندما يتم تقييم نشاط القلب بمساعدة التسمع.
- يتم إجراء فحص لتشخيص عيوب القلب الخلقية في حالة ملاحظة ضوضاء في العضو.
- بناءً على بيانات التشبع والموجات فوق الصوتية للقلب ، يؤكد الطبيب أو يلغي التشخيص.
- بعد الخروج من المستشفى ، يتم الإشراف على الطفل في المنزل لمدة تصل إلى شهر من قبل طبيب عام. عادة ، بعد الأسبوع الثالث أو الرابع ، تغلق القناة الوريدية ويبدأ الجهاز الدوري في العمل بشكل كامل. يساعد الفحص البدني في تحديد أدنى انحراف عن القاعدة ، وتشخيص الضوضاء عند الأطفال حديثي الولادة.
- من المهم بشكل خاص سن الرضيع (الرضيع حتى سن عام واحد) ، عند اكتمال إعادة الهيكلة الكاملة للدورة الدموية ويتوصل الطبيب إلى نتيجة حول طبيعة الضوضاء.
- زرقة الجلد هو العرض الرئيسي لاضطرابات الدورة الدموية. بالاقتران مع الضعف الشديد والدوخة وانخفاض الهيموجلوبين ، فهذه مؤشرات للفحص.
- بالإضافة إلى التسمع ، يجب إحالة جميع الأطفال الذين تظهر عليهم علامات النفخات القلبية لإجراء تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية الكبيرة.
- يؤدي رفض فحص وعلاج الطفل المصاب بالنفخات القلبية إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية وفشل القلب. تساعد الفحوصات المنتظمة مع طبيب الأطفال في منع تطور أمراض الأعضاء.
الاستنتاجات
معظم النفخات القلبية وظيفية ، ولكن بدون التفصيل الصحيح للشكاوى والملاحظة ، يستحيل تحديد طبيعة الاضطراب في تدفق الدم. يقوم أطباء حديثي الولادة وأطباء القلب بفحص الأطفال حديثي الولادة وعلاجهم لمدة تصل إلى 28 يومًا ، وبعد ذلك - أطباء الأطفال.
