ما هو المحور الكهربائي للقلب - مواضعه وانحرافاته

ما هو المحور الكهربائي للقلب؟

EOS - المتجه الإجمالي (السائد) لجميع النبضات الكهربائية التي يتم ملاحظتها في نظام التوصيل القلبي في دورة واحدة من الانكماش. غالبًا ما يكون هذا المؤشر مطابقًا للموضع الكهربائي للقلب (EPS) - اتجاه المتجه الناتج للنبضات من البطينين بالنسبة لمحور الرصاص الأول على مخطط كهربية القلب.

في عضلة القلب ، مثل عضلات الجسم الأخرى ، تنشأ تيارات كهربائية حيوية (إمكانات فعلية) أثناء الانقباض. إن جهاز تخطيط القلب الكهربائي الخاص بهم هو الذي يسجل ويسجل فيلمًا متخصصًا على شكل مخطط كهربية القلب.

يتم إنشاء النبض بواسطة منظم ضربات القلب (العقدة الجيبية) ، حيث تصل الإثارة إلى الأذين على طول المسارات العصبية للقلب ، ثم العقدة الأذينية البطينية (AV). يمنع هذا المركب الانتقال بحيث يتبع الانقباض بعد استرخاء الأذينين ، مما يوفر تدفقًا أحاديًا ومستمرًا للدم عبر غرف القلب.

في مخطط كهربية القلب ، يتم عرض النبضات الكهربائية على شكل موجات متعددة الاتجاهات:

• موجب - P ، R ، T - موجه لأعلى بالنسبة إلى العزل ؛
• سلبي - Q ، S.

التسجيل الكهربائي للقلب هو تسجيل للتغيرات في الفروق المحتملة أثناء عملية الإثارة والاسترخاء في الأذينين والبطينين ، بسبب القوة الدافعة الكهربائية للقلب (EMF) من سطح جسم الإنسان.

EMF قيمة غير مستقرة ، يتغير اتجاهها طوال الدورة القلبية بأكملها. عندما يتم تلخيص جميع الاتجاهات اللحظية للنبضات (وفقًا لقواعد الإضافة) ، يتم الحصول على متجه يتوافق مع متوسط ​​EMF خلال فترة إزالة الاستقطاب الكاملة - EOS (اتجاه قوة المحرك الكهربائي أثناء تسجيل QRS على مخطط كهربية القلب).

عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، توجد الأقطاب الكهربائية في ثلاثة خيوط تسجل فرق الجهد:

• أنا - اليد اليسرى واليمنى.
• II - الساق اليسرى - اليد اليمنى ؛
• الثالث - الرجل اليسرى - اليد اليسرى.

يشكل هذا الموضع ترتيبًا ثلاثي الأبعاد لمتجهات EMF على الجسم ، والتي تشكل "مثلث إينتهوفن". إذا وضعنا EDS في مثل هذا الشكل ، فإن الزاوية α (alpha) بين القوة الدافعة الكهربائية والخط الأفقي للرصاص الأول ستعبر عن انحراف EOS.

أيضًا ، يتم تحديد الزاوية α تقريبًا بواسطة نظام إحداثيات Bailey سداسي المحاور أو باستخدام جداول خاصة. في حالة عدم وجود الأجهزة المذكورة أعلاه في متناول اليد ، يتم تحديد اتجاه EOS عن طريق قياس ارتفاع أسنان R و S في الخيوط القياسية I و III:

• RII = RI + RIII - موضع المحور العادي ؛
• RI> RII> RIII، SIII> RIII - انحراف الجانب الأيسر لـ EOS ؛
• RIII> RI، SI> SIII - تنحرف EOS إلى اليمين.

ما أوضاع EOS الموجودة في القاعدة وما الفرق بينها؟

كتلة عضلات البطين الأيسر (LV) أكبر بالتناسب من البطين الأيمن. لذلك ، تكون العمليات الكهربائية التي تحدث في الجهد المنخفض أقوى ، وسيتم توجيه ناقل EOS في هذا الاتجاه. إذا قمت بإسقاط القلب على نظام إحداثيات ، فسيكون البطين الأيسر في نطاق +40⁰+70⁰ (والذي يعتبر اتجاه المحور الطبيعي).

ومع ذلك ، فإن السمات الفردية لهيكل القلب واللياقة البدنية لكل مريض تختلف في موضع EOS في النطاق من 0⁰ ما يصل إلى 90⁰.

خيارات الوضع الطبيعي لـ EOS

الوضع الطبيعي لـ EOS - الزاوية α من 30⁰ ما يصل إلى 69⁰، فإن ارتفاع RII≥RI> RIII ، وفي الموجات R و S في III و VL متماثلان تقريبًا. من الواضح أن محور القلب متعامد مع الرصاص III.

الوضع الأفقي لـ EOS - يتزامن اتجاه المحور مع وضع الرصاص القياسي I (RIII> SIII) ، الزاوية α من 0 إلى + 30⁰... يحدث في حالات فرط التوهن أو قصار الصدر مع عرض الصدر ، وكذلك في ذروة الزفير ، مع السمنة البطنية ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل. القلب "يقع" على قبة الحجاب الحاجز.

الوضع شبه الأفقي لكاميرا EOS - محور القلب بزاوية 90⁰ إلى الرصاص القياسي III (RIII = SIII) ، الزاوية α = + 30⁰.

الوضع الكهربي العمودي للقلب - اتجاه EDS عمودي على التخصيص I (RI = SI) ، الزاوية α = + 90⁰... هذا النوع هو نموذجي للأشخاص الذين يعانون من الوهن طويل القامة مع ضيق الصدر ، في نهاية النفس العميق. القلب "معلق" بين جذور الرئتين على حزمة الأوعية الدموية.

الوضع الكهربي شبه العمودي للقلب - اتجاه المحور موازٍ لـ II وعمودي بشكل غير واضح للرصاص I (RII> RIII> RI) ، الزاوية α من +70⁰ حتى +90⁰.

يفسر وجود أنواع انتقالية من موضع EOS بحقيقة أن الوهن النقي أو فرط الوهن أمر نادر ، وأن الأنواع "الوسيطة" من الدستور منتشرة على نطاق واسع.

يتم أيضًا تحديد الدوران حول محوره الأفقي أو العمودي أحيانًا (دوران القمة للأمام أو للخلف بالنسبة إلى موضعها الطبيعي).

المحور الأفقي للقلب هو المنصف الرمزي من خلال القمة والقاعدة.

يتميز المحور الطولي بموقع معقد QRS المعدي في الخيوط الصدرية التي تقع محاورها في الأمام. من الضروري تعيين منطقة الدوران وتقييم بنية QRS في V6.

أنواع اتجاه القلب في المستوى الأمامي:

1. الوضع الطبيعي - تقع المنطقة المحورية في موجات الرصاص V3 و R و S. ذات الارتفاع المماثل. في V6 ، يكتسب مجمع QRS تكوين qR أو qRs.
2. الدوران في اتجاه عقارب الساعة - منطقة الدوران في منطقة الخيوط V4-V5 ، وفي V6 يبدو المجمع مثل RS. غالبًا ما يتم دمجه مع الوضع الرأسي لـ EOS وانحرافه إلى اليمين.
3. الدوران بعكس اتجاه عقارب الساعة - يتم إزاحة المنطقة المحورية بواسطة V2. لوحظ تعميق Q في الخيوط V5-V6 (يجب عدم الخلط بينه وبين الشريان التاجي) ، ويكتسب مجمع QRS شكل qR. يتم دمجه مع الوضع الأفقي لـ EOS وانحرافه إلى اليسار.

دوران القلب على المحور الرأسي:

1. قمة أمامية - يأخذ مجمع QRS في الخيوط من الأول إلى الثالث شكل qRI ، qRII ، qRIII.
2. قمة خلفية - يأخذ مجمع QRS شكل RSI و RSII و RSIII.

انحرافات المحور المرضي: ما الذي يتحدثون عنه وما هي العواقب؟

لا يمكن أن يكون الموقف نفسه بمثابة أساس لإجراء تشخيص محدد ، فقط يشير إلى وجود اضطرابات كهربائية. لن يقنعك طبيب قلب واحد بوجود علم الأمراض فقط بواسطة EOS. لإثبات حقيقة المرض ، من الضروري دعم نتيجة الفحص بالاستجواب السريري الصحيح وإجراءات التشخيص الإضافية.

يتأثر موضع EOS بعدد من العوامل:

• عيوب القلب الخلقية.
• تغييرات ثانوية في العلاقات التشريحية بين القلب الأيمن والأيسر ؛
• ترتيب غير طبيعي للأعضاء في تجويف الصدر (دكستروكارديا ، انتفاخ الرئة بعد استئصال الفص) ؛
• تشوه في الصدر (حداب ، جنف ، انحناء متقلب أو على شكل قمع) ؛
• فشل في نظام توصيل العضو (خاصة في حزم Giss) ، والتي تسبب اضطرابات في ضربات القلب ؛
• اعتلال عضلة القلب من أصول مختلفة.
• تاريخ طويل من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية (CHD) ؛
• قصور القلب المزمن؛
• أمراض الجهاز التنفسي مع انسداد (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو القصبي ، وانتفاخ الرئة) ؛
• فشل الكبد اللا تعويضي (استسقاء ، انتفاخ البطن).

ما هي الأمراض هناك؟

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليفوجرام) (الزاوية α من 0 إلى -30⁰) له عدة أسباب:

1. تضخم النصف الأيسر من القلب.تتناسب الزاوية α طرديًا مع معدل نمو كتلة الجهد المنخفض. يتطور علم الأمراض مع اعتلال عضلة القلب مجهول السبب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتمارين المفرطة ("القلب الرياضي") ، ومرض الشريان التاجي ، وتصلب القلب.
2. احتشاء عضلة القلب (مع نخر خلفي).
3. علم أمراض التوصيل داخل القلب. غالبًا ما يكون حصارًا على الساق اليسرى أو فرعًا علويًا أماميًا لحزمته.
4. عدم انتظام دقات القلب البطيني.
5. مرض قلب صمامي.
6. التهاب عضل القلب.

يظهر أيضًا انحراف حاد لكاميرا EOS إلى اليسار عند الزاوية α> -30⁰.

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (برافوجرام) (الزاوية α> +90⁰) عندما:

1. فشل في توصيل النبضات العصبية على طول ألياف حزمة Giss.
2. تضيق رئوي (عندما يرتفع الضغط في البطين الأيمن).
3. مرض القلب الإقفاري.
4. احتشاء عضلة القلب الأيمن.
5. أمراض القلب والجهاز التنفسي ، والتي تكونت "القلب الرئوي" (في هذه الحالة ، يكون هناك خلل وظيفي في LV وهناك حمل زائد على البطين الأيمن).
6. الانصمام الخثاري لفروع الشريان الرئوي (بسبب الانسداد ، يتم إزعاج تبادل الغازات في الرئتين ، وتضيق أوعية الدورة الدموية الرئوية ويزيد تحميل البنكرياس).
7. تضيق الصمام التاجي (بعد الحمى الروماتيزمية). يمنع اندماج الوريقات الطرد الكامل للدم من الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وزيادة الحمل على البنكرياس.

لوحظ انحراف حاد في EOS إلى اليمين عند قيمة زاوية α = +120⁰.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تشخيص أي من الأمراض المذكورة أعلاه بناءً على موضع EOS فقط. هذه المعلمة ليست سوى معيار مساعد في تحديد أي عملية مرضية.

الاستنتاجات

غالبًا لا يكون انحراف المحور علامة على حالة حادة. ولكن إذا تم تسجيل انتهاك صارخ لـ EOS بقيمة تزيد عن +90⁰، فقد يشير هذا إلى اضطراب مفاجئ في التوصيل في عضلة القلب ويهدد بالسكتة القلبية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى عناية طبية متخصصة فورية من أجل معرفة سبب هذا التغيير الحاد في اتجاه التيار.