علاج عدم انتظام ضربات القلب بالأدوية: قائمة كاملة من الأدوية

عدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب في انتظام وتواتر ضربات القلب. إنها تسبب أكثر من مجرد أحاسيس مزعجة: فبعض الاضطرابات تضعف بشكل كبير نوعية الحياة وتؤثر على مدتها. للمساعدة في التعامل مع هذا ، اخترع الطب عقاقير مضادة لاضطراب النظم.

ما هي أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يجب معالجتها ومتى؟

هناك مجموعات من التغييرات في معدل ضربات القلب:

انتهاك الأتمتة:
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
- بطء القلب الجيبي؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
- متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
- إيقاع من الأذين السفلي ، العقدة الأذينية البطينية ، البطينين.
علم الأمراض من استثارة:
- انقباضات.
- عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
عيب التوصيل:
- متلازمة وولف باركنسون وايت.
- متلازمة Clerk-Levi-Cristesco ؛
- حصار.
أمراض مختلطة:
- الرجفان الأذيني والرفرفة.

لا تتطلب جميع الخيارات المذكورة أعلاه علاجًا دوائيًا. يمكن النظر في علاج عدم انتظام ضربات القلب بالأدوية للنوبات المتكررة من هذا النوع:

النبض أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
شعور بالارتعاش أو الرفرفة في الصدر.
ضيق التنفس؛
خفة.
نوبات من فقدان الوعي على المدى القصير ؛
ألم في منطقة القلب في وقت سرعة النظم.

عند تحديد مثل هذه الأعراض ، لا تداوي ذاتيًا - استشر طبيب القلب للحصول على المشورة.

كيف يتم العلاج من تعاطي المخدرات؟

في ممارسة أطباء القلب والمعالجين ، غالبًا ما يستخدم التصنيف الدولي للأدوية المضادة لاضطراب النظم حسب الفئة والجيل. لذلك ، هناك أربعة أنواع ، يتم تقديمها في قائمة أدوية عدم انتظام ضربات القلب بالاسم. تنقسم مثبتات الغشاء من الدرجة الأولى إلى مجموعات I a و I b و I c ، اعتمادًا على نوع تعرضها. تؤثر أدوية المجموعة Ia و Ic على قنوات أيونات الصوديوم ، Ib - البوتاسيوم. الفئة الثانية هي حاصرات بيتا الأدرينالية. ثالثًا - إطالة وإبطاء مرور الجهد ، ومنع تدفق أيونات البوتاسيوم عبر الأغشية. رابعا - مضادات اضطراب النظم والتي تؤثر على تدفق الكالسيوم في عضلات القلب. خامساً - يجمع بين الأدوية الأخرى ذات التأثير المماثل. حسب التقسيم يستخدم في العلاج ما يلي:

الفئة الأولى:
- أنا أ - "كينيدين" ، "بروكيناميد" ، "ديسوبيراميد" ، "أيمالين" ؛
- أنا ب - "ليدوكائين" ، "مكسيليتين" ، "تريميكين" ، "ديفينين" ؛
- أنا مع - "Flecainide" ، "Propafenone" ، "Etatsizin" ، "Allapinin".
الصنف الثاني: بروبرانولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، إسمولول ، أتينولول ، أنابريلين.
الصف الثالث: أميودارون ، سوتانولول ، دوفيتيليد ، أزيمليد ، بريتليوم.
الدرجة الرابعة. فيراباميل ، ديلتيازيم.
الصنف الخامس: "الديجوكسين" ، "كبريتات المغنيسيوم" ، "كلوريد البوتاسيوم" ، "ثلاثي فوسفات الأدينوزين".

آلية العمل وديناميكيات الأدوية

ينزعج الإيقاع الطبيعي للجيوب الأنفية للقلب نتيجة للتغيرات في الاستثارة أو التلقائية أو التوصيل أو تكوين النبضات على طول عضلة القلب. مبدأ عمل الأدوية في حالة عدم انتظام ضربات القلب هو تأثير واضح على نقل الأيونات والإمكانات الكهربائية لخلايا عضلة القلب (خلايا عضلات القلب). يتيح لك ذلك تطبيع وتيرة الانقباضات وقوتها باستخدام الأدوية دون جراحة أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. اعتمادًا على الفئة والمجموعة ، يكون للأدوية التأثير التالي:

استقرار أغشية خلايا عضلة القلب والعمل على قنوات الصوديوم والبوتاسيوم ؛
تؤثر على مستقبلات الأدرينالية والجهاز العصبي الودي.
منع التيار في أغشية خلايا القلب.

يوجد في جدار كل خلية عضلية للقلب العديد من القنوات التي تدخل من خلالها أيونات البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والكلور. عندما تتحرك الجسيمات ، يتشكل جهد فعل ، وتنتشر النبضات على طول نظام التوصيل. تضمن هذه العملية انقباض في الإيقاع الصحيح. مع عدم انتظام ضربات القلب ، تمر النبضات العصبية بشكل غير طبيعي. يحدث هذا نتيجة بؤر نشاط جديدة ، أو عندما يتجول التيار في الاتجاه الخاطئ. تمنع أدوية عدم انتظام ضربات القلب هذا. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كل فئة من الفئات وخصائص ممثليها.

حاصرات قنوات الصوديوم

يمكن أن تمنع هذه الأدوية الصوديوم من دخول الخلية. إنها تبطئ مرور موجة الإثارة عبر عضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى إنهاء عدم انتظام ضربات القلب.

تأثيرات:

قمع العقدة الجيبية وأجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى ؛
انخفاض في استثارة عضلة القلب.
انخفاض في معدل الإثارة.
خفض ضغط الدم
انخفاض في حجم الدم الدقيق.

داخل الفصل ، يتم تمييز الفئات الفرعية بناءً على خصائص الأدوية للتأثير على أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال ، بعض الأدوية أفضل في التعامل مع اضطرابات النظم فوق البطيني ، والبعض الآخر مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

А А كلاس

تشمل هذه المجموعة الأدوية التي لها تأثير مثبت في الغشاء: Novocainamide ، Quinidine ، Aimalin.

"كينيدين" - قلويد. يحصلون عليه من لحاء شجرة الكينا.

دواعي الإستعمال:

تسرع القلب البطيني وفوق البطيني.
رجفان أذيني؛
انقباض.
الوقاية من نوبات تسرع القلب الانتيابي.

الموانع:

فشل القلب؛
عملية التهابية نشطة في عضلة القلب.
كتلة أذينية بطينية كاملة.
خثرة في التجاويف الأذينية.
حمل؛
الرجفان الأذيني بسبب التسمم الدرقي.

آثار جانبية:

سوء الهضم؛
دوخة؛
ضعف السمع والرؤية.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
فشل القلب؛
كتلة أذينية بطينية
فرفرية نقص الصفيحات.

"نوفوكيناميد" - مشتق اصطناعي من نوفوكايين.

دواعي الإستعمال:

تسرع القلب البطيني الانتيابي وفوق البطيني ؛
رجفان أذيني؛
الرجفان الأذيني؛
ضربات البطين المبكرة.

الموانع:

فشل القلب؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني
كتلة أذينية بطينية
ضعف وظائف الكبد والكلى.
الشلل الرعاش.

آثار جانبية:

ردود الفعل التحسسية
غثيان؛
القيء.
الأرق؛
الإثارة.
صداع الراس؛
التشنجات.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
انتهاك لتوصيل عضلة القلب.
رفرفة البطينين.

"أيمالين" هو قلويد راولفيا.

دواعي الإستعمال:

عدم انتظام ضربات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.
متلازمة وولف باركنسون وايت.

الموانع:

اضطرابات التوصيل الشديدة
التهاب عضل القلب؛
قصور الدورة الدموية من الدرجة الثالثة ؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني.

أثر جانبي:

ضعف عام؛
غثيان؛
القيء.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
الشعور بالحرارة.

І В الطبقة

يشمل هذا الفصل: "ليدوكائين" ، "تريميكين" ، "ميكسيليتين".

الفرق بينهما هو أن لها تأثيرًا ضئيلًا على العقدة الجيبية والأذينين والموصل الأذيني البطيني ، وبالتالي ، مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، لا تعطي التأثير المطلوب ، ولكن تتم إزالة تسرع القلب البطيني والانقباضات الخارجية بشكل ممتاز. أيضًا ، تتعامل حبوب عدم انتظام ضربات القلب تمامًا مع الاضطرابات التي تنشأ نتيجة جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.

ألمع ممثل المجموعة - "ليدوكائين".

دواعي الإستعمال:

ضربات البطين المبكرة.
عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
الوقاية من الرجفان البطيني ، وخاصة في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ؛
تسمم الجليكوسيد
تخدير.

الموانع:

الصرع.
حساسية لليدوكائين.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
بطء القلب؛
صدمة قلبية؛
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلى الثالثة ؛
الزرق.

آثار جانبية:

الانفعالات الحركية
دوخة؛
التشنجات.
ضعف البصر والكلام.
انهدام؛
حساسية.

فئة І С

يشمل Etatsizin و Flecainide و Propafenone (الاسم التجاري Ritmonorm).

أعضاء هذه الفئة الفرعية لديهم تأثير قوي مضاد لاضطراب النظم. هم أيضا قادرون على إثارة عدم انتظام ضربات القلب بأنفسهم (تأثير اضطراب النظم) في بعض المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب.

"بروبافينون"

دواعي الإستعمال:

الوقاية والعلاج من الضربات البطينية المبكرة ؛
رجفان أذيني؛
تسارع دقات القلب فوق البطنية؛
متلازمة وولف باركنسون وايت.
متلازمة Clerk-Levi-Cristesco.

الموانع:

فشل القلب؛
صدمة قلبية؛
بطء القلب الجيبي؛
ضعف العقدة الجيبية.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
انتهاك للتوصيل القلبي.
الوهن العضلي الوبيل؛
تشنج قصبي.
مرض الانسداد الرئوي.

آثار جانبية:

غثيان؛
القيء.
التهاب المعدة والأمعاء.
إمساك؛
دوخة؛
الأرق؛
تشنج قصبي.
فقر دم؛
نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

حاصرات بيتا

يصاحب العديد من الأمراض نبرة متزايدة في الجهاز العصبي السمبثاوي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب التاجية ، خلل التوتر العضلي الوعائي). هذا يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في مجرى الدم ، مما يزيد من وتيرة النبضات المتولدة. حاصرات بيتا قادرة على تقليل هذا التأثير وتطبيع النبض ، مع ممارسة تأثير خافض لضغط الدم واضح.

ينقسم ممثلو الفصل إلى:

حاصرات بيتا غير الانتقائية: أنابريلين (بروبرانولول) ، سوتالول ؛
حاصرات بيتا الانتقائية: بيسوبرولول (كونكور) ، نيبيفالول ، ميتوبرولول ، أتينولول ؛
حاصرات مستقبلات ألفا بيتا: كارفيديلول ، لابيتالول.

أنابريلين

دواعي الإستعمال:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
الذبحة الصدرية
عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
احتشاء عضلة القلب؛
عضلة القلب الضخامي؛
تدلي الصمام التاجي
خلل التوتر العضلي الوعائي.
العلاج المركب لورم القواتم.
رعاش.

الموانع:

صدمة قلبية؛
كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
الحصار الجيبي الأذيني
متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
بطء القلب الجيبي؛
ذبحة برنزميتال
انخفاض ضغط الدم الشرياني
قصور القلب الحاد والمزمن.
الربو القصبي الشديد.
متلازمة رينود.

"ميتوبرولول"

دواعي الإستعمال:

ارتفاع ضغط الدم.
نقص تروية القلب
احتشاء عضلة القلب؛
عدم انتظام ضربات القلب.
صداع نصفي.

موانع نفس الشيء بالنسبة ل "Anaprilin".

"كارفيديلول" أكثر فعالية في الحالات التي ترتبط فيها اضطرابات نظم القلب بفشل القلب المزمن.

حاصرات قنوات البوتاسيوم

تعمل هذه الأدوية في الغالب على منع قنوات البوتاسيوم ، ولكن في نفس الوقت لها تأثير على مستقبلات بيتا الأدرينالية.

هم قادرون على:

يبطئ توصيل النبضات عبر عضلة القلب ؛
تقليل أتمتة العقدة الجيبية ؛
توسيع أوعية القلب وملؤها بالدم.
تقليل الضغط.

العلاج الأكثر شيوعًا لاضطراب نظم القلب من هذه المجموعة هو "أميودارون" ("كوردارون").

دواعي الإستعمال:

عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
الرجفان البطيني
الرجفان الأذيني والرفرفة.
عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي؛
متلازمة وولف باركنسون وايت.
عدم انتظام دقات القلب العقدي.

الموانع:

بطء القلب؛
أمراض الغدة الدرقية.
حساسية لليود.
تليف الرئتين.
تليف كبدى؛
حمل؛
الرضاعة.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

تمنع هذه الأدوية تدفق الكالسيوم عبر القنوات البطيئة إلى خلايا عضلة القلب. في الممارسة العملية ، يتم تقسيمها إلى مشتقات ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، أملوديبين) ومشتقات غير هيدروبيريدين (فيراباميل).

الفرق بين المجموعتين أن الأولى قادرة على زيادة معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي ، لذا فهي لا تستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب!

"فيراباميل"

مؤشرات للاستخدام:

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي؛
الرجفان الأذيني والرفرفة.
ضغط دم مرتفع؛
انقباض.
الذبحة الصدرية الوعائية
نقص تروية القلب.

الموانع:

بطء القلب؛
متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
عدم انتظام دقات القلب مع مجمع QRS واسع ؛
صدمة قلبية؛
كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
متلازمة وولف باركنسون وايت.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
فشل قلبي حاد؛
فشل القلب؛
الحصار الجيبي الأذيني
تليف كبدى.

مضادات اضطراب النظم الأخرى

هذا يتضمن:

جليكوسيدات القلب: "الديجوكسين" ؛
مستحضرات البوتاسيوم: بانانجين ، أسباركام ؛
الأدوية الأيضية: "الأدينوزين" ، "ATP-long" ، "Riboxin".

تستخدم جليكوسيدات القلب في الحالات التي يكون فيها من الضروري إيقاف تسرع القلب فوق البطيني ، واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية أثناء الرجفان الأذيني. لكنها موانع في بطء القلب ، والحصار داخل القلب ومتلازمة وولف باركنسون وايت. في حالة تناول جرعة زائدة ، قد يظهر الغثيان والقيء وآلام البطن والصداع والرعاف وضعف البصر والأرق نتيجة لتسمم الجليكوسيد.

تساعد مستحضرات البوتاسيوم على تقليل نشاط العمليات الكهربائية في عضلة القلب. يتم استخدامها لعلاج (وإن كان إلى حد كبير للوقاية) اضطرابات النظم فوق البطيني والبطين. الآثار الجانبية: تباطؤ خبيث في معدل ضربات القلب ، غثيان ، قيء ، تدهور التوصيل الأذيني البطيني.

كيف تتناول الأدوية وتتحكم في حالتك؟

يجب على الطبيب مراقبة كل مريض يتناول أقراصًا لعلاج عدم انتظام ضربات القلب بانتظام. يسمح لك الفحص في الوقت المناسب بتقييم فعالية العلاج وتحديد الآثار الجانبية في المراحل المبكرة واتخاذ التدابير اللازمة للتخلص منها. أثناء الفحص يقوم الطبيب بتقييم المؤشرات التالية:

الحالة العامة وشكاوى المريض.
أرقام ضغط الدم.
نبض.
معدل ضربات القلب.
معدل ضربات القلب عن طريق مخطط كهربية القلب أو نتائج مراقبة هولتر.
حالة نظام القلب والأوعية الدموية وفقًا للموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب.
فحص الدم العام ، مخطط تجلط الدم ، المعلمات البيوكيميائية ، ملف الدهون.
الشوارد في الدم.
اختبارات وظائف الكلى والكبد.
الهرمونات.

الاستنتاجات

الوظيفة الرئيسية للقلب هي الحفاظ على الدورة الدموية اللازمة. بغض النظر عن السبب ، يؤدي انتهاك إيقاع القلب إلى اضطراب كبير في ديناميكا الدم التاجية والدماغية والمركزية. يزيد عدم انتظام ضربات القلب من خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية (نوبة قلبية أو سكتة دماغية). إذا تم الكشف عن التغيرات المرضية والعلامات المزعجة ، فسيقوم الأخصائي بوصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم وتقديم توصيات لمزيد من الوقاية من المضاعفات.