كيف يظهر ولماذا يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني؟

ما هذا

تحت تأثير عوامل مختلفة ، تبدأ الإثارة المنتبذة (غير الطبيعية) فجأة في منطقة أرجل حزمة أليافه أو ألياف بركنجي الصغيرة. هذا يؤدي إلى تقلص غير مخطط له في عضلة القلب. هذا يشكل الدافع البطيني ، أو خارج الانقباض. لوحظت حالات ظهور تقلصات قلبية إضافية فردية على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية حتى لدى الشباب والأصحاء الذين يعانون من الإثارة أو زيادة في تأثير الجهاز العصبي الودي.

إذا أصبحت هذه الظاهرة متكررة وبدأت في استبدال الانقباضات الطبيعية لعضلة القلب ، فإن اضطراب الدورة الدموية يحدث مع تطور قصور القلب الحاد. في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، وهذا يؤدي إلى وفاة شخص.

أنواع وأشكال

يوجد تصنيف لاضطراب النظم البطيني:

1. عدم انتظام دقات القلب. يتميز بظهور عدة مجمعات إضافية على مخطط كهربية القلب (ثلاثة على الأقل) مع تواتر عالٍ للانقباضات يصل إلى 100 / دقيقة أو أكثر. يكون الانتيابي مستقرًا (يستمر من 0.5 ساعة وأطول ، وغالبًا ما يتحول إلى رفرفة ورجفان) وقصير المدى ، عندما يتم تسجيل العديد من المجمعات "المنبثقة" على مخطط كهربية القلب.

إذا كنت تريد معرفة كل شيء عن تسرع القلب ، فننصحك بمشاهدة الفيديو أدناه على الرابط. الأسباب والأعراض والتشخيص والعلامات التي تدل على أن الوقت قد حان لرؤية الطبيب - كل هذا في 7 دقائق تقريبًا. مشاهدة سعيدة!

2. انقباض. ظهور معقدات مشوهة على خلفية إيقاع طبيعي بدون موجة P. يمكن أن تكون متعددة الأشكال وأحادية الشكل. الأول يأتي من مواقع مختلفة ، والأخير - من موقع. من خلال عدد النبضات البطينية المتتالية ، يتم تمييز الانقباضات الخارجية المفردة والمزدوجة والمجموعة.
3. الرجفان. يُلاحظ على مخطط القلب في شكل موجات غير متجانسة نتيجة الافتقار التام لتزامن الانقباضات. في هذه الحالة ، يتوقف الانقباض عن كونه فعالًا ويضعف النتاج القلبي. تتطلب هذه الحالة الإنعاش الفوري.

يمكن تقديم خيارات تطوير الرجفان البطيني في شكل جدول:

يمكن لجميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب البطيني تحويل إحداها إلى أخرى. من الخطورة بشكل خاص حدوث نوبات متعددة الأشكال ، أو انقباضات متكررة ، أو نوبات طويلة من تسرع القلب. غالبًا ما تؤدي إلى الرجفان.

الأسباب

يمكن تسجيل مركب واحد خارج الانقباض من البطين الأيسر أو الأيمن في الشخص السليم ولا يعتبر مرضًا. غالبًا ما تنشأ مشاكل ظهور تقلصات غير طبيعية متكررة لعضلة القلب مع اضطرابات الدورة الدموية نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة. في هذه الحالة ، قد يكون السبب:

• نقص التروية وعواقبه (الذبحة الصدرية ، تصلب القلب ، النوبة القلبية ، تمدد الأوعية الدموية) ؛
• اعتلال عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب والتامور.
• قصور القلب (المزمن والحاد) ؛
• مرض فرط التوتر
• اضطرابات الصمامات
• تدخل جراحي.

يمكن أن تثير الأسباب غير القلبية أيضًا نوبة:

• مرض رئوي حاد
• صدمة كهربائية؛
• التسمم نتيجة التسمم الحاد أو الفشل الكلوي أو الكبد ؛
• استخدام عدد من الأدوية (موسعات الشعب الهوائية ، جليكوسيدات القلب ، مدرات البول) ؛
• انخفاض في مستويات البوتاسيوم في الدم وزيادة الكالسيوم.

العوامل المهيئة للإصابة باضطراب النظم البطيني هي العادات السيئة (التدخين ، المخدرات ، الكحول ، جرعات كبيرة من القهوة) ، الحمل الزائد البدني والنفسي العاطفي المستمر.

الأعراض والعلامات

تعتمد شكاوى المريض من هذا المرض على نوعه. غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة والنادرة من البطينين بدون أعراض ، ويتم تحديدها فقط باستخدام مراقبة هولتر. مع زيادة وتيرة نوبات اضطراب الإيقاع ، قد يشير المريض إلى الأحاسيس التالية:

• الشعور بضيق في التنفس
• "ذبول" القلب.
• الضعف والدوخة.
• ألم صدر؛
• الخوف والذعر.
• الخفقان والرفرفة المصحوبة بفقدان الوعي.

الرجفان البطيني خطير للغاية ويرافقه انخفاض حاد في الضغط. غائبة الانقباضات الكاملة ، ضعف النتاج القلبي. ونتيجة لذلك يفقد الشخص وعيه ويحدث الموت.

عند الفحص ، هناك انخفاض في الضغط وشحوب الجلد وازرقاق المثلث الأنفي. يصبح النبض غير منتظم ، مع الرجفان لا يمكن الشعور به عمليا.

معايير تشخيص تخطيط القلب

في مخطط القلب ، يظهر مجمع البطين خارج الانقباض في وقت أبكر من المعتاد. تبدو مشوهة ، تشبه كتلة فرع اليسار أو اليمين. على عكس الدافع الأذيني المنتبذ ، فإنه يحتوي على وقفة تعويضية ، كما هو واضح في الصورة 1.

مع عدم انتظام دقات القلب (من 100 إلى 200 / دقيقة) المنبثقة من البطينين ، تظهر مجمعات مشوهة واحدة تلو الأخرى. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض كبير في ST وموجة T سلبية ، هكذا تظهر علامات نقص التروية نتيجة الحمل الزائد ونقص إمداد القلب بالأكسجين (الصورة 2).

يتم تسجيل الرفرفة على مخطط كهربية القلب في شكل مجموعة متنوعة من المجمعات البطينية سريعة التشكيل والتشوه للغاية ، والتي تظهر دون أي انتظام عند الخفقان (الصورة 3).

علاج او معاملة

لا يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني عندما يتجلى في الانقباضات المفردة ولا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية.ولكن في أغلب الأحيان ، يكون علاج هذه الأعراض ضروريًا ، لأنه يصاحب أمراض القلب الشديدة.

يتطلب بروتوكول العلاج وصفة طبية إلزامية للأدوية أو استخدام الانظام. عادةً ما أستخدم أنا وزملائي الأدوات والأساليب التالية:

1. حاصرات بيتا (بيسوبرولول ، إجيلوك). إنها تساعد على خفض معدل ضربات القلب واستعادة الإيقاع ، وزيادة تحمل التمرينات ومنع الموت المفاجئ في المرضى المعرضين لمخاطر عالية.
2. مع شكل متكرر ومتكرر من اضطراب النظم ، يضاف أميودارون أو سوتالول إلى العلاج. عندما أختار بين هذه الأدوية ، فإنني دائمًا ما أفكر في احتمالية حدوث مضاعفات خارج القلب وإمكانية تطوير بطء القلب.
3. إذا لم يتم الحصول على نتيجة ، يوصى بالاستئصال بالترددات الراديوية أو زرع مزيل الرجفان القلبي.

في الحالات الحادة المصحوبة باضطراب شديد في الدورة الدموية ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش باستخدام مزيل الرجفان وتدليك القلب غير المباشر. يستخدم في نفس الوقت في الوريد أو داخل القلب من الأدرينالين ، وكذلك ليدوكائين أو أميودارون.