لماذا يحدث مرض نقص تروية القلب وكيفية علاجه

ما الذي يؤدي إلى ظهور مرض القلب الإقفاري

يتطور مرض نقص تروية القلب (CHD) نتيجة عمل الآليات التي تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الأوعية التاجية وتجويع الأكسجين في عضلة القلب.

1. مع تصلب الشرايين ، لا يمكن أن يتدفق الدم إلى القلب بكميات كافية بسبب حقيقة أن اللويحات الدهنية تضيق التجويف. لهذا السبب ، يصبح من المستحيل تلبية الطلب على الأكسجين لخلايا عضلة القلب. نتيجة لذلك ، تتطور نوبة مؤلمة (الذبحة الصدرية) على خلفية من الإجهاد أو المجهود البدني.
2. الجلطات الدموية. يتم تحفيز تكوين جلطة دموية عن طريق انهيار لوحة الكوليسترول. في بعض الأحيان تتشكل جلطة دموية في تجويف القلب ، ثم تنفجر وتسد تجويف الشريان. في حالة التهاب الشغاف ، قد تعمل قطعة من نسيج الصمام بمثابة "سدادة".
3. تشنج الأوعية الدموية. يحدث تقلص حاد في ألياف العضلات الملساء في نظام الشريان التاجي عن طريق الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند استنشاق الهواء البارد ، وانخفاض درجة حرارة الجسم الشديد ، والإجهاد ، واستخدام بعض الأدوية.

بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية ، تلعب العوامل الاستفزازية أيضًا دورًا في ظهور إقفار عضلة القلب الحاد أو المزمن:

• نظام غذائي غير لائق مع وجود فائض من الأطعمة الدهنية الغنية بالكوليسترول ؛
• السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي (بما في ذلك الدهون) ؛
• نمط حياة مستقر؛
• التهاب الشغاف وعيوب القلب.
• العمر بعد 45 عند الرجال والنساء فوق 55 ؛
• وجود أمراض الأوعية الدموية.
• داء السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• الإجهاد المستمر ، المصحوب بارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب ؛
• الكحول والتدخين.

مستويات الكوليسترول المرتفعة التي تنتهك عمليات التمثيل الغذائي والميل إلى تكوين جلطات دموية موروثة. لذلك ، فإن احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي تكون أعلى لدى الأشخاص الذين عانى أقاربهم من نوبة قلبية في سن 45-65 عامًا ، أو توفوا نتيجة قصور الشريان التاجي.

تصنيف

عند إجراء تشخيص لمرض الشريان التاجي للقلب ، لا يزال زملائي يستخدمون التصنيف الذي تم اعتماده في الثمانينيات من القرن الماضي.

• الموت القلبي المفاجئ. يشير إلى جميع الوفيات في غضون الستين دقيقة الأولى بعد بداية النوبة ، والتي يسبقها فقدان الوعي والأعراض الحادة لنقص التروية والسكتة القلبية.
• الذبحة الصدرية.
  • الجهد االكهربى. يحدث نتيجة الإجهاد البدني أو النفسي.
    • اول ظهور.
    • مستقر.

1. لا تظهر الدرجة الأولى إلا أثناء الحمل الزائد الواضح ولا تحدث أبدًا أثناء العمل العادي ؛
2. والثاني مخصص لأولئك الذين لا يستطيعون المشي بسرعة 500 متر أو أكثر دون ألم ، وكذلك الصعود إلى الطابق السادس وما فوق ؛
3. تميز الفئة الثالثة تطور الهجوم بضغط ضئيل (يُفترض تقليديًا أنه عند المشي لمسافة تصل إلى 100 متر وتسلق الرحلة الأولى) ؛
4. الفئة الرابعة تتوافق مع ظهور ألم الصدر في حالة الراحة التامة ، بينما لا يستطيع الشخص القيام بأي حركة دون الإصابة بنقص تروية القلب الحاد بعلاماته المميزة.

• • تقدمي (غير مستقر). مع هذا الشكل ، تزداد الحالة سوءًا وتقل فعالية العلاج مع الحفاظ على نمط حياة طبيعي.
• عفوية (برينزميتال). شكل خاص من الإقفار ، يحدث فيه تشنج الأوعية الدموية ، مما يسبب الألم. لا تلعب الأسباب الخارجية دورًا في هذا. المسار صعب ، توقف بشكل سيئ عن طريق النتروجليسرين.
• إقفار غير مؤلم. تمت إضافته إلى القائمة العامة في وقت لاحق. تم الكشف عنها بالصدفة بعد تخطيط القلب واختبارات الإجهاد.
• احتشاء عضلة القلب.
  • بؤرية كبيرة (عبرية) مع موجة Q. تتسرب مع مساحة كبيرة و (أو) جميع طبقات عضلة القلب. تم تعريفه جيدًا بواسطة تخطيط القلب.
  • بؤري صغير ، بدون موجة Q. يؤثر إقفار ونخر عضلة القلب على مناطق صغيرة ولا يظهران دائمًا في مخطط القلب.

• تصلب القلب التالي للاحتشاء.
• فشل القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.

كيف ولماذا تحدث متلازمة الألم في مرض الشريان التاجي

إن الآلية المرضية لظهور الألم أثناء النوبة مفهومة جيدًا. يؤدي انخفاض تدفق الدم أو زيادة الطلب على الأكسجين إلى الإصابة بنقص التروية. يبدأ في التركيز إطلاق معزز للمواد الفعالة (الوسطاء) التي تهيج مستقبلات الألم (الهيستامين ، البراديكينين). من المنطقة المصابة ، تبدأ الإشارات في التدفق على طول الألياف العصبية. أولاً ، ينتقلون إلى الضفائر العنقية والصدرية المترجمة في العمود الفقري. من هناك ، تنتقل النبضات عبر المهاد إلى القشرة الدماغية ، وهناك بالفعل إحساس بالألم.

لا تعتمد شدة أعراض الألم في IHD على درجة الضرر فقط. هذا هو السبب في وجود أشكال "صامتة" وغير نمطية من الذبحة الصدرية وحتى النوبة القلبية.

أعراض

في ممارستي ، أدرك باستمرار حقيقة أن مرضى الشريان التاجي لا يطلبون المساعدة على الفور. وذلك لأن الأعراض الأولى لمرض الشريان التاجي تتراكم تدريجياً.

ألم

الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية هي ألم في منطقة الصدر - في معظم الحالات يكون مصحوبًا بشعور بالخوف والذعر. عادة ما يتم ملاحظة التشعيع تحت الكتف والذراع وجزء من الفك السفلي على الجانب البكر. يشكو البعض من خدر في الطرف العلوي وآلام في مفصل الرسغ. مع نقص الأكسجين في المنطقة القاعدية الخلفية للقلب ، ينتشر الألم في منطقة المعدة. ونادرًا ما يتم ملاحظته في اليد اليمنى.

عندما أطلب وصف نوع الألم ، يشير الشخص إلى أنه:

• الخبز.
• جائرة.
• ضاغط.

يرتبط ظهور متلازمة الألم بالإجهاد البدني - عندما يجري الشخص أو يمشي بسرعة أو يصعد السلالم. في بعض الأحيان لوحظ هجوم بعد الإجهاد ، والضغط العاطفي القوي ، والخروج في الطقس البارد. ويلاحظ أيضًا تدفق الدم الحاد إلى القلب عند الوقوف من وضعية الانبطاح. كل هذه العوامل تؤدي إلى زيادة الضغط وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

يكون الألم المصاحب للذبحة الصدرية قصير الأمد ولا يدوم أكثر من 5-15 دقيقة. بمجرد أن يتوقف الشخص ، يجلس ، يهدأ ، ينحسر ، حيث يتم القضاء على أسباب نقص التروية الحادة. دائمًا ما يحمل المرضى المتمرسون النتروجليسرين معهم ، مما يخفف الأعراض بسرعة. إذا لم تهدأ شدة الانزعاج بعد تناول الدواء ، فغالبًا ما يشير هذا إلى أمراض غير قلبية ، أو يشير إلى تطور نوبة قلبية.

مع الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية العفوية ، يتطور الألم والعلامات الأخرى لنقص تروية عضلة القلب دون ارتباط بالنشاط البدني ، ويلاحظ ذلك في الصباح ، وغالبًا ما يتم استفزازه عن طريق التعرض للبرد. تمت إزالته جيدًا فقط بواسطة مضادات الكالسيوم.

المظاهر الشائعة الأخرى

لا تظهر دائمًا علامات أخرى لأمراض القلب التاجية ؛ في بعض المرضى أثناء النوبة ، لاحظت الأعراض التالية:

• الغثيان والقيء.
• التعب الشديد
• ضيق شديد في التنفس مع صعوبة في التنفس.
• التعرق.
• شحوب الجلد
• زيادة أو نقصان ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب (أقل في كثير من الأحيان) ، عدم انتظام ضربات القلب.

في بعض الحالات ، بدلاً من النوبة التقليدية التي تشير إلى وجود أمراض القلب التاجية ، يمكن للمرء أن يرى ما يعادله: ضيق التنفس ، والتعب بعد الحد الأدنى من المجهود.

التشخيص

يشمل تشخيص أمراض القلب التاجية التقنيات المختبرية والأدوات.

التحليلات

تساعد الطرق البيوكيميائية للكشف عن عدد من الإنزيمات في الدم في تحديد المرحلة الحادة من النوبة القلبية ، حيث يتم إطلاقها نتيجة تدمير خلايا عضلة القلب. في اليوم الأول بعد النوبة ، عندما يكون هناك إقفار ونخر حاد في عضلة القلب ، تحدث زيادة في LDH والميوغلوبين. تحدث زيادة في إنزيم CPK في أول 8 ساعات من البداية ، ويتم الكشف عن تروبونين بعد أسبوع إلى أسبوعين

مخطط القلب

بدون فشل ، أرسل لمريض تم قبوله لديه شكاوى وعلامات نوبة قلبية لإجراء مخطط قلب عاجل. يسمح لك باكتشاف وجود زيادة في البطين الأيسر واضطرابات في النظم وشدة الآفة في منطقة معينة من القلب.

علامات الإقفار الحاد في عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي كما يلي:

1. ظهور موجة T. عالية وحادة على الرغم من أنني لاحظت تخطيط كهربية القلب في الأشخاص الذين يعانون من وهن طويل القامة ، حيث تكون هذه العلامات متغيرةً عن القاعدة. يمكن وصف نقص تروية القلب تحت الشغاف للجدار الأمامي للقلب بسلبية T ، وتظهر موجة ثنائية الطور عند حدود المنطقة المصابة والجزء الطبيعي من عضلة القلب.
2. علامة نموذجية أخرى للإقفار الحاد هي إزاحة المقطع ST أكثر من 0.5 مم من العزل. يشير ارتفاعه في الصدر إلى حدوث تلف في البطين الأيسر ، ويشير انخفاض في نفس المناطق إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم في الجدار الخلفي.
3. يتجلى النخر أثناء تطور النوبة القلبية في شكل ظهور موجة Q مرضية أو مجمع QRS كامل في الخيوط المقابلة.

لمزيد من التفاصيل وحول التغييرات في الفيلم لدى مرضى نقص التروية ، تحدثنا في المقالة على الرابط هنا.

أساليب أخرى

من أجل تحديد IHD ، تُستخدم الطرق التالية أيضًا على نطاق واسع:

1. اختبارات الحمل. يوصى باستخدامها في المرحلة الأولى من نقص التروية ، وتساعد على تحديد المرض في حالة المظاهر غير النمطية والتشوهات الضمنية في مخطط القلب الكهربائي. المبدأ هو خلق زيادة مصطنعة في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وإصلاح التغييرات. لهذا الغرض ، غالبًا ما يتم استخدام قياس سرعة الدوران وانظام عبر المريء والاختبارات الدوائية باستخدام أدوية "Isoprotenol" و "Dipyridamol". في حالة وجود انتهاك لمرور الدم عبر شرايين القلب ، يتم تسجيل نقص تروية عضلة القلب في مخطط كهربية القلب.
2. تصوير الأوعية التاجية. يشير إلى أكثر الطرق إفادة للكشف عن أمراض الشريان التاجي. يسمح لك بإجراء البحث دون إثارة هجوم أو انتظاره. يتم حقن عامل التباين في الشرايين اليمنى واليسرى للقلب ، ويتم الحصول على صورة كاملة لحالة قاع الأوعية الدموية على تصوير الأوعية.
3. صدى القلب. في هذه الحالة ، إنها طريقة تشخيص مساعدة. يسمح بتقييم الانقباض المحلي والعالمي لعضلة القلب ، ويظهر فائدة القلب في الانقباض والانبساط ، لتحديد وجود مضاعفات في مرض الشريان التاجي.

علاج او معاملة

يبدأ علاج أمراض القلب التاجية بتعديل نمط الحياة والوصفات الغذائية. لقد واجهت مرارًا وتكرارًا حقيقة أن المرضى لم يأخذوا هذا الجزء المهم من العلاج على محمل الجد بما فيه الكفاية ، ثم تساءلت لماذا استغرق الأمر وقتًا طويلاً لتحسين حالتهم.

تصحيح نمط الحياة

لذلك ، قبل أن تذهب إلى الصيدلية للحصول على الأدوية ، عليك أن تتذكر شيئين مهمين:

• نظام تجنيب. القضاء على النشاط البدني مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأوكسجين من قبل عضلة القلب.
• نظام غذائي يستبعد الدهون الحيوانية والأطعمة الغنية بالملح والكربوهيدرات سهلة الهضم. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فيجب عليك تقليل المحتوى الكلي للسعرات الحرارية في الطعام.

الأدوية

بالطبع ، لن يكون تصحيح التغذية ونمط الحياة كافيًا ، لذلك من الضروري دعم الجسم بالأدوية.

1. المصنفات لمنع تجلط الدم. عادةً ما أوصي بالأسبرين أو كلوبيدوجريل (بلافيكس).
2. حاصرات بيتا ("نيبيفالول" ، "بيسوبرولول"). أثبتت العديد من الدراسات وطويلة المدى زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الشريان التاجي الذين يستخدمون هذه المجموعة من الأدوية باستمرار.
3. الستاتينات، فهي تساعد على معادلة مستوى الكوليسترول "الضار". إذا كنت تعالج مرض القلب التاجي بمساعدتهم ، فإن حياة المريض ستمتد بشكل كبير. لتقليل سريع وقوي ، يتم استخدام روسوفاستاتين ، وفي مرضى السكري والدهون الثلاثية العالية ، من الأفضل تناول أتورفاستاتين.
4. للتخفيف من النوبات الحادة ، يتم استخدام "النتروجليسرين" تحت اللسان ، أو "أحادي نيترات إيزوسوربيد" للاستخدام الداخلي. بتوسيع السرير الوريدي ، تقلل الأدوية من هذه السلسلة الحمل المسبق على القلب وتزيل بسرعة نوبة الذبحة الصدرية.
5. مدرات البول تقليل حجم الأوعية الدموية وبالتالي تسهيل عمل القلب. للتخلص السريع من الوذمة ، يتم استخدام "فوروسيميد". لغرض الاستخدام المستمر ، أوصي بـ Indapamide أو Torasemide.