السعال المستمر وبحة الصوت وضيق التنفس وضعف البلع هي الأعراض الرئيسية لتطور المرض. اختراق في أنسجة البلعوم ، تسبب المتفطرات سماكة (ارتشاح) الأنسجة ، لذلك ، مع مرور الوقت ، لوحظ تضيق ، أي انخفاض في تجويف الحنجرة. يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى نقص الأكسجين في الجسم ، ونتيجة لذلك يبدأ المرضى في الشكوى من التعب المزمن والخمول والدوخة. يتم تشخيص المرض من خلال نتائج تنظير الحنجرة والتصوير الشعاعي والفحوصات المخبرية. يتكون العلاج من تناول الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المضادة للبكتيريا.
آلية التطوير
كيف يتطور مرض السل في الحنجرة؟ كما ذكرنا سابقًا ، فإن العوامل المسببة للعدوى هي البكتيريا المقاومة للحموضة - البكتيريا الفطرية. تم اكتشافها لأول مرة من قبل روبرت كوخ في عام 1882 ، وهذا هو سبب تسميتها أيضًا بعصي كوخ. خصوصية الميكروبات المسببة للأمراض هي أنها لا تنبعث منها السموم الخارجية ، وبالتالي فإن جهاز المناعة "لا يلاحظ" وجود عوامل غريبة في الجسم لبعض الوقت. في المراحل الأولى من التطور ، يكون المرض عديم الأعراض تقريبًا.
في حالة عدم وجود عمليات التهابية ، فإن أعضاء الجهاز التنفسي محمية من تغلغل الفيروسات والفطريات والميكروبات عن طريق إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. إذا دخلت مسببات الأمراض إلى الجهاز التنفسي ، تفرز الخلايا الكأسية المخاط الذي يلتصق بها ويمنعها من غزو الأنسجة. تحفز الزيادة في كمية المخاط نشاط الظهارة الهدبية ، والتي بسببها يتم إفراز الإفراز اللزج ، إلى جانب الأجسام الغريبة ، بسرعة من الجهاز التنفسي عند السعال أو العطس.
يؤدي التهاب القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والحنجرة إلى ارتخاء الأغشية المخاطية ، مما يزيد بشكل كبير من فرص انتشار البكتيريا الفطرية في الأنسجة الرخوة.
عادة ما تحدث العدوى الأولية للجسم بقضبان كوخ الهوائية ، أي بواسطة قطرات محمولة جوا. تعد طرق العدوى البرازية والفموية والتلامسية المنزلية وطرق المشيمة أقل شيوعًا.
العوامل المسببة
لماذا يحدث مرض السل في الحنجرة وما الذي يساهم في تطورها؟ نظرًا لأن الميكوبلازما لا تفرز أي إنزيمات ، فلا يحدث تنشيط في الوقت المناسب لآليات الدفاع (البلعمة). لفترة طويلة ، يزداد عدد الميكروبات أضعافا مضاعفة. عندما يزداد تركيز الوسطاء الالتهابيين في الفراغات بين الخلايا بشدة ، فإن هذا يؤدي إلى "تسييل" الأغشية المخاطية.
الأنسجة الرخوة الرخوة هي أرض خصبة مثالية للبكتيريا الفطرية ، لذلك تبدأ في التكاثر بكثافة أكبر. تؤدي العمليات المرضية إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وتشكيل الأورام الحبيبية السلية. بمرور الوقت ، تنفتح الورم الحبيبي ، وتشكل قرحًا مؤلمة.
يعد انخفاض المناعة أحد الأسباب الرئيسية لتطور المرض ، حيث لا يستطيع عدد صغير نسبيًا من الخلايا الواقية مقاومة تدفق الميكوبلازما.
هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب مرض السل في الحنجرة ، وتشمل هذه:
- التهاب مزمن (التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة) ؛
- تعاطي الكحول وتدخين التبغ ؛
- تهيج متكرر للأغشية المخاطية مع مسببات الحساسية.
- الوضع البيئي غير المواتي
- الإجهاد المستمر للأحبال الصوتية.
شدة أعراض المرض تعتمد على شدة مجرى مرض السل الرئوي. في بعض المرضى ، يستمر في شكل مزمن ، لذلك ، يتم التعبير عن المظاهر السريرية بشكل سيئ.
صورة الأعراض
كيف يمكن التعرف على مرض السل في الحنجرة؟ تعتمد الأعراض إلى حد كبير على الشكل السريري والمورفولوجي للمرض وموقع الميكروبات المسببة للأمراض. من المعتاد في طب الأنف والأذن والحنجرة التمييز بين الأنواع التالية من أمراض الأنف والأذن والحنجرة:
- الارتشاح المزمن - أكثر أشكال السل شيوعًا ، ويحدث في 76٪ من الحالات. في المراحل الأولى من التطور ، يكون المرض عديم الأعراض تقريبًا مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. مع زيادة عدد البكتيريا الفطرية في الحلق ، ترتفع درجة حرارة الجسم. يشكو المرضى من سعال جاف وبحة في الصوت وقشعريرة وشعور بالامتلاء في الحلق. بمرور الوقت ، تزداد بحة الصوت وتؤدي إلى فقدان الصوت وانتهاك منعكس البلع. في ازدياد
في الحلق ، يمكن أن ينتشر الألم إلى مؤخرة الرأس والأذنين ؛ - دخني حاد - يحدث مع اختراق دموي لقضبان كوخ في أنسجة الحلق. يتميز هذا النوع من المرض بالتطور السريع للعمليات المرضية في الجهاز التنفسي. من لحظة الإصابة إلى حالة فقدان الصوت الكامل ، لا يمر أكثر من 4-5 أيام. تشمل المظاهر النموذجية ضعف البلع ، والتهاب الحلق عند تدوير الرأس ، وسيلان اللعاب ، والسعال المستمر ، وشلل جزئي في الحنك الرخو ، وضيق التنفس.
- مفرط - أخطر شكل من أشكال علم الأمراض ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت. يؤدي التقرح المنتشر للأنسجة الرخوة في الحنجرة مع التكوين اللاحق للخراجات (الخراجات) إلى تفكك الغشاء المخاطي ونزيف تآكل.
في الحلق ، يمكن أن ينتشر الألم إلى مؤخرة الرأس والأذنين ؛يعتبر مرض السل مرضا خطيرا يؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم علاجه على وجه السرعة.
بسبب البلع المؤلم ، غالبًا ما يرفض المرضى تناول الطعام ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في وزن الجسم. يرتبط انتهاك فعل البلع باضطراب في وظيفة السد ، أي مع إغلاق مفاجئ لغضروف لسان المزمار أثناء مرور الطعام عبر قناة المريء. يؤدي الاختراق المستمر لجزيئات الطعام في الجهاز التنفسي إلى تطور الالتهاب الرئوي التنفسي.
يؤدي تسلل الغشاء المخاطي الالتهابي إلى انخفاض تجويف الحنجرة ، وبالتالي تطور التضيق. مع تطور المرض ، لا تتأثر الأنسجة الرخوة فحسب ، بل تتأثر أيضًا الهيكل العظمي الغضروفي. تسبب النواسير والقروح الناتجة ألمًا شديدًا ، لذلك يتم وصف المواد الأفيونية القوية للمرضى ، مما يساعد على تقليل شدة الألم.
يؤدي تفكك البؤر السلية إلى نزيف غزير ليس فقط في الحنجرة ، ولكن أيضًا في الرئتين ، كما يتضح من نفث الدم المستمر وشحوب الجلد.
السل البلعومي
يعتبر السل البلعومي من المضاعفات المصاحبة للمرض الذي يحدث مع الانتشار السريع للعدوى وتلف الأغشية المخاطية للبلعوم. وتجدر الإشارة إلى أن الغدد تعمل في البلعوم والتي تفرز سرًا مضادًا للبكتيريا يمنع تكاثر الميكروبات المسببة للأمراض. لذلك ، تحدث المضاعفات فقط مع مرض السل الدخني.
كقاعدة عامة ، هناك نوع من التوازي بين السل الرئوي والسل البلعومي ، حيث أن عمليات التسلل والنضحي تسير بنفس الطريقة.
غالبًا ما يحدث السل البلعومي مع تفاقم التهاب الحنجرة المزمن أو التهاب البلعوم. يؤدي التهاب الغشاء المخاطي إلى تقويض المناعة ، ونتيجة لذلك تبدأ البكتيريا الفطرية في التكاثر بنشاط.
سرعان ما يتم تغطية الغشاء المخاطي للبلعوم بدرنات صغيرة ، والتي "ترفع" الظهارة الهدبية.يؤدي ظهور طفح جلدي متعدد الأشكال على جدران الحلق إلى زيادة سماكة الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس ويحدث الاختناق إذا لم يكن العلاج في الوقت المناسب. بمرور الوقت ، تتسرب (سماكة) القرحة ، مما يسبب الألم ، والذي قد يتفاقم مع التحدث أو البلع.
تشمل المظاهر المحلية للمرض ما يلي:
- احمرار في الحنك الرخو واللهاة.
- تقرح في الجزء الخلفي من الحلق.
- تضخم الغدد والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.
- تشكيل عقيدات صفراء رمادية على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي.
يمكن أن يكون مرض السل البلعومي معقدًا بسبب تلف الغشاء المخاطي للأنف. بمرور الوقت ، تتطور العقيدات الكثيفة في الممرات الأنفية والمحارة المجاورة للأنف. عندما يتم فتح الرواسب ، تتدفق كتلة مخاطية رمادية متسخة لها رائحة كريهة من الأنف.
مبادئ العلاج
ما الأدوية التي يمكن أن تعالج مرضا خطيرا؟ عند وضع نظام علاجي ، يكون التركيز على تناول العوامل المضادة للبكتيريا. مكوناتها النشطة لها تأثير مدمر على المتفطرات ، مما يساهم في تدمير هياكلها الخلوية ، وبالتالي الموت. إن تقليل عدد الميكروبات المسببة للأمراض في الجسم يمنع "تسييل" الأنسجة الرخوة والغضروفية.
هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج مرض السل في الحنجرة وهما:
- العلاج العام - العلاج المعقد ، والذي يتضمن تناول مجموعة متنوعة من الأدوية والخضوع لإجراءات العلاج الطبيعي. لوقف تطور قضبان كوخ ، يصف المريض عدة أنواع من المضادات الحيوية في وقت واحد. يسمح القضاء على الآفات الأولية في الأغشية المخاطية باستخدام العقاقير القوية المضادة للالتهابات. لتحفيز البلعمة وتقوية جهاز المناعة ، يتم وصف مسار العلاج بالفيتامينات مع تناول عوامل تحفيز المناعة ومجمعات الفيتامينات المعدنية ؛
- العلاج الموضعي - تناول الأدوية ذات التأثير العرضي ، والتي تساعد على تقليل شدة المظاهر السريرية للمرض. يشمل نظام العلاج الأدوية التي تساعد في استعادة وظائف غضروف لسان المزمار والحبال الصوتية ، بالإضافة إلى مسكنات الألم.
مع تضيق حرج في تجويف الحنجرة (تضيق حاد) ، يوصف المريض بالعلاج الجراحي - فغر القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة لاستئصال الرئتين والجراحة التجميلية للحنجرة ، والتي ستقضي على الناسور والأنسجة الرخوة والغضروفية في الجهاز التنفسي. العلاج الموضعي حصريًا للأعراض ، لذلك فهو يستخدم فقط كعامل مساعد لأخذ الأدوية المضادة للسل.
العلاج المضاد للبكتيريا
ما الأدوية المستخدمة في علاج مرض السل في الحنجرة؟ يمكن منع تطور عصي كوخ بمساعدة العوامل المضادة للميكروبات من السلسلة الرئيسية والاحتياطية. المضادات الحيوية فعالة للغاية ضد الفطريات ، مما يجعل من الممكن تقليل عددها ليس فقط في الحنجرة ، ولكن أيضًا في الرئتين.
يوجد اليوم ثلاث مجموعات من الأدوية المضادة لمرض السل:
- المجموعة 1 - الأدوية الأكثر نشاطًا ضد سلالات البكتيريا المقاومة للأحماض ، وخاصة المتفطرات ؛
- المجموعة 2 - المضادات الحيوية ذات الكفاءة المتوسطة ، والتي تستخدم في حالة عدم وجود آفات في أنسجة الغضاريف ؛
- المجموعة 3 - الأدوية الأقل فعالية ولكنها الأكثر أمانًا (منخفضة السمية) التي يتم استخدامها في المراحل الأولى من تطور مرض السل.
2 و 3 مجموعات من الأدوية تعتبر احتياطيًا ، أي وعادة ما تستخدم كعامل مساعد في علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة ، والذي يؤثر ليس فقط على الحنجرة ، ولكن أيضًا على أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي. من خلال الإعداد الصحيح لنظام العلاج ، يمكن علاج ما يصل إلى 96٪ من مرضى السل. يعتمد نوع المضاد الحيوي وجرعته ومدة العلاج على شدة الدورة ومضاعفات وشكل المرض.
في معظم الحالات ، يتم استخدام الأدوية التالية المضادة لمرض السل في علاج المرض:
السيكلوسيرين.- ريفامبيسين.
- بيرازيناميد.
- "الستربتومايسين" ؛
- ثيوأسيتازون.
- فيوميسين.
السيكلوسيرين.كيف تعمل الأدوية؟ تمنع الأدوية المضادة لمرض السل إنتاج حمض الميكوليك ، الذي يشارك في تكوين الهياكل الخلوية لقضبان كوخ. الأدوية القوية لها تأثير مبيد للجراثيم على الميكروبات في مرحلة الراحة والجراثيم - مع تكاثرها النشط.
نظام العلاج العام
يشمل العلاج الشامل لمرض السل في البلعوم والحنجرة استخدام نفس الأدوية المستخدمة في علاج السل الرئوي. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، من الضروري استخدام الأدوية التي تساعد على تقوية جهاز المناعة وتجديد الأنسجة والقضاء على بؤر الالتهاب. لذلك ، يجب أن يشمل نظام العلاج ما يلي:
- الأدوية المحتوية على الفيتامينات ("Ergocalciferol" ، "Retinol") - تسرع التفاعلات الكيميائية الحيوية وتطبيع عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا ، مما يحفز تكوين النسيج الطلائي (ترميم) ؛
- أجهزة المناعة ("Cytomed" ، "Glutoxim") - تزيد من نشاط الخلايا المناعية ، ونتيجة لذلك يتم تسريع تدمير قضبان كوخ في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛
- مضادات الإفراز ("برومهكسين" ، "أمبروبين") - تحفز النشاط الحركي للجهاز التنفسي ، وبالتالي تسريع إفراز البلغم من الرئتين والشعب الهوائية ؛
- المنشطات المكونة للدم ("Leucogen" ، "Methyluracil") - تسرع من نمو كريات الدم ، ولا سيما الكريات البيض ، التي تشارك في تدمير العوامل المسببة للأمراض.
يمكن أن يؤدي استقبال المسكنات والاستنشاق باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات إلى التخفيف من حالة المريض. إذا امتد الألم الشديد في الحلق إلى الأذنين ، يُعرض على المريض قطع العصب الحنجري ، ولكن فقط في جانب الحلق المصاب.
مع سماكة قوية لجدران الحنجرة والبلعوم ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية داخل الحنجرة. عند إجراء العمليات الجراحية ، يلجأون عادةً إلى الجراحة المجهرية بالليزر ، والجلفانوكوستيكس (كي بؤر الالتهاب) ، والتخثير الحراري (إزالة التكوينات الندبية).
يتم تحديد تشخيص مرض السل في البلعوم والحنجرة إلى حد كبير من خلال شدة التفاعلات المرضية ، ومرحلة وشكل تطور المرض ، واكتمال العلاج من تعاطي المخدرات وتوقيته.
مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمرض السل في الظروف الثابتة ، تكون التوقعات الخاصة بحالة الرئتين والبلعوم والحنجرة مواتية.
يمكن أن تؤدي الأشكال المتقدمة للمرض إلى عمليات لا رجعة فيها تنطوي على انتهاك وظيفة تكوين الصوت (صوت الصوت) ، وفي بعض الأحيان فقدان القدرة على العمل ، أي عجز.
