فغر الطبلة (جراحة مجازة الأذن) هي عملية جراحية بسيطة للأذن والحنجرة يتم فيها إدخال أنبوب أسطواني رفيع (تحويلة) في ثقب في غشاء الأذن. يساعد إدخال أنابيب فغر الطبلة في تصريف تجويف الأذن الوسطى وتهويته ، وبالتالي إزالة الإفرازات المتراكمة منه واستعادة الضغط الطبيعي.
يتم إجراء التلاعب الجراحي في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير والميكروسكوب. أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق مجهري في الغشاء الطبلي (بضع الطبلة) ، وبعد ذلك يتم إدخال تحويلة مؤقتة أو دائمة (فغر الطبلة). يتم وصف الإجراء الجراحي للمرضى في أي عمر بسبب عدم الألم وانخفاض خطر حدوث مضاعفات.
حول علم التشريح
طبلة الأذن عبارة عن غشاء رقيق يقع بين تجويف الأذن الوسطى وقناة الأذن الخارجية. يعمل كحاجز يمنع الرطوبة ومسببات الأمراض من دخول الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. مع تطور العمليات الالتهابية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يضيق القطر الداخلي في قناة استاكيوس ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة التهوية. نتيجة لذلك ، يتطور الضغط السلبي في التجويف الطبلي بمرور الوقت ، والذي يصبح السبب الرئيسي لتراكم الإفرازات المصلية أو القيحية فيه.
يساعد تحويل التجويف الطبلي في الوقت المناسب على معادلة الضغط الخارجي والداخلي ، وكذلك تدفق السوائل من الأذن.
هذا يؤدي إلى تصريف الأذن الوسطى ، وتراجع الالتهاب وتطبيع وظيفة الصرف والتهوية في أنبوب Eustachian. يساهم تركيب الأنبوب المجهري في تخفيف المظاهر الموضعية لأمراض الأذن والشفاء السريع.
دواعي الإستعمال
فغر الطبلة هي إحدى العمليات الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها لعلاج مشاكل الأذن. تنشأ الحاجة إلى التلاعب الجراحي فقط مع ضعف الصرف والتهوية في تجويف الطبلة. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب تورم الغشاء المخاطي لقناة استاكيوس ، الذي يربط البلعوم الأنفي والأذن الوسطى.
عادةً ما يتم إجراء تحويل طبلة الأذن في الحالات التالية:
- التهاب الأذن الوسطى النضحي
- الرضح الضغطي.
- التهاب صديدي
التهاب الأذن الوسطى المزمن- فقدان السمع الحسي العصبي؛
- هيكل غير طبيعي لقناة استاكيوس.
التهاب الأذن الوسطى المزمنفي كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ الإجراء عشية رحلة طيران على متن طائرة للوقاية من الرضح الضغطي. يمكن أن يؤدي التغيير المفاجئ في الضغط على غشاء الأذن إلى التمدد والتمزق. يؤدي انتهاك سلامة الغشاء إلى انخفاض حاد في السمع وزيادة خطر الإصابة بالنباتات الممرضة في الأغشية المخاطية للأذن الوسطى والداخلية.
يمكن إجراء جراحة المجازة الجانبية لإعطاء الأدوية داخل تجويف الأذن الوسطى ، مما يوفر تراجعًا سريعًا لعمليات النزف.
أنواع التحويلة
تحويلة طبلة الأذن - ما هي؟ التحويلة عبارة عن أنبوب أسطواني رفيع جدًا يتم إدخاله في شق مجهري في غشاء الأذن. تُصنع أنابيب فغر الطبلة بشكل أساسي من المعدن أو البلاستيك أو بولي تترافلورو إيثيلين (تفلون).
للأغراض الجراحية ، يمكن استخدام نوعين مختلفين اختلافًا جوهريًا من التحويلات:
- على نحو سلس - تحويلات قصيرة وصغيرة تستخدم لتصريف تجويف الأذن مؤقتًا. بعد التحويل ، تسقط الأنابيب من تلقاء نفسها في غضون 6-12 شهرًا. عندما تلتئم طبلة الأذن ، تدفع طبلة الأذن التحويلة إلى القناة السمعية الخارجية ؛
- مع شفة - تحويلات طويلة الأجل يتم تثبيتها لعدة سنوات. لها قطر كبير وجوانب خاصة (حواف) ، والتي تساعد في تثبيتها بإحكام في غشاء الأذن ولا تسقط.
أثناء فغر الطبلة ، يتم إدخال أنبوب مجهري في شق يتم إجراؤه على طول المحور الشرطي ، وهو استمرار لمقبض العظم السمعي (المطرقة).
تعمل التحويلة في الأذن كأنبوب استاكيوس ملتهب: فهي تقوم بتصفية تجويف الأذن وتهويته ، مما يساهم في تجديد الأنسجة بسرعة.
فغر الطبلة عند الأطفال
عادة ، يتم إجراء جراحة تحويل مسار الأذن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات. ويرجع ذلك إلى السمات الهيكلية التشريحية لجهاز السمع ، ولا سيما قناة استاكيوس. وفقًا للإحصاءات ، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى وأمراض الأذن الأخرى بثلاث مرات أكثر من البالغين. ولهذا السبب يحتاجون في كثير من الأحيان إلى تطبيع تدفق السائل من تجويف الأذن واستعادة الضغط الطبيعي على الغشاء.
يتم إجراء عملية جراحية للأطفال الصغار تحت التخدير العام ، مما يجعل من الممكن إصلاح الرأس دون مشاكل في إدخال تحويلة في غشاء الأذن. في المسار الحاد لالتهاب الأذن الوسطى القيحي أو النضحي ، يقتصر المتخصصون على البزل ، أي شق الغشاء. وبالتالي ، من الممكن تسهيل عملية إفراغ تجويف الأذن لمرة واحدة ، لكن هذا الإجراء لا علاقة له على الإطلاق بعلاج الأمراض المزمنة. يتم شد الشق بسرعة كبيرة وفي حالة زيادة تراكم السوائل في الأذن الوسطى ، لا تتراجع العمليات الالتهابية.
الأهمية! في وجود اللحمية ، غالبًا ما يتم إجراء التحويل جنبًا إلى جنب مع الغدة ، مما يساعد على تقليل مخاطر التطور المتكرر لالتهاب الأذن الوسطى القيحي.
غالبًا ما يتم إجراء جراحة مجازة الغشاء الطبلي عند الأطفال باستخدام أنابيب فغر الطبلة المؤقتة. قطرها صغير ، لكنها تساهم في الصرف الصحي والتهوية المناسبة للأذن الوسطى. إذا لزم الأمر ، يمكن غرس القطرات المضادة للبكتيريا في الأذن الملتهبة ، لتسريع عملية التئام الغشاء المخاطي.
فغر الطبلة عند البالغين
العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى مطلوب فقط في حالة وجود تشوهات في بنية القنوات السمعية والتهاب مزمن في الأذن الوسطى. يتم إجراء جراحة مجازة الأذن عند البالغين تحت تأثير التخدير الموضعي. في
أثناء التلاعب الجراحي ، يقوم الأخصائي بعمل ثقب في غشاء الأذن باستخدام سكين مجهري. إذا تُركت الفتحة بدون تحويلة ، فسوف تلتئم على مدار عدة أيام ، مما يتسبب في إعادة تراكم السوائل في الأذن الوسطى.
تتم إزالة الكتل القيحية من الأذن أثناء الشفط ، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب فغر الطبلة في فتحة صغيرة. لتسريع تراجع العمليات الالتهابية ، يمكن غرس قطرات من عمل مزيل للاحتقان ومضاد للالتهاب في التحويلات في الأذنين. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه يجب أن يشارك طبيب الأذن والأنف والحنجرة فقط في اختيار الدواء. غالبًا ما يتسبب العلاج الذاتي في حدوث تهيج وتفاعلات حساسية ، مما يؤدي إلى زيادة تورم الأغشية المخاطية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة فقط.
فترة إعادة التأهيل
لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من 20-30 دقيقة ، لذلك ، بعد تركيب أنابيب الصرف ، يتم إطلاق سراح المريض فور التعافي من التخدير. لا تسبب الشقوق الميكروسكوبية في غشاء الأذن أي ألم ، لذلك أثناء إعادة التأهيل لا يحتاج المريض إلى تناول المسكنات. في حالات نادرة ، يعاني المرضى من دوار وغثيان ناتج عن استعادة حادة للضغط في الأذن واستخدام التخدير.
مباشرة بعد فغر الطبلة ، يتفاقم سمع المريض ، والذي يرتبط باستعادة وظيفة توصيل الصوت للعظم السمعية. لتجنب المضاعفات ، يوصي الخبراء بتغطية القناة السمعية الخارجية بقطعة قطن أثناء الاستحمام.وبالتالي ، من الممكن منع تغلغل الرطوبة والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في تجويف الطبلة ، وهو أمر محفوف بتطور العمليات القيحية.
المضاعفات
ما هي عواقب جراحة مجازة الأذن عند الأطفال؟ في 95٪ من الحالات ، بعد العلاج الجراحي ، يلاحظ المرضى تحسنًا في صحتهم: يتم استعادة سالكية قناة استاكيوس ويزول تورم الغشاء المخاطي في تجويف الأذن. تعد مضاعفات ما بعد الجراحة نادرة ولكنها ليست استثناءً. في الأطفال قبل سن المدرسة ، غالبًا ما يتراكم السائل المتسرب من الأذن في القناة السمعية الخارجية ، مما يؤدي إلى تكون القشور ، وتضيق القناة ، وبالتالي ضعف السمع.
الأهمية! إذا تم شفاء غشاء الأذن بعد فغر الطبلة لفترة طويلة ، فقد يشير ذلك إلى حدوث عمليات التهابية فيه.
يمكن أن تشمل عواقب جراحة مجازة الأذن ما يلي:
- الثقوب - ثقوب في غشاء الأذن ، والتي في حالات نادرة لا يتم شدها بعد إزالة التحويلة. لإغلاق الفتحة ، يلجأ الجراحون إلى رأب الطبلة.
- تندب - ظهور التصاقات على سطح طبلة الأذن ، نتيجة التهابها أو إعادة تطوير التهاب الأذن الوسطى القيحي ؛
- الالتهابات - أمراض الأنف والأذن والحنجرة الفيروسية والبكتيرية الناتجة عن تغلغل مسببات الأمراض في تجويف الطبلة من خلال أنبوب فغر الطبلة أو الرطوبة التي دخلت الأذن ؛
- تدلي الأنبوب المبكر - فقدان التحويلة من الغشاء الطبلي الناجم عن تلفه والتجدد السريع لأنسجة غشاء الأذن.
في معظم الحالات ، يستمر التحويل دون حدوث مضاعفات ، ولكن دخول الرطوبة يمكن أن يؤدي إلى حدوث التهاب متكرر في الأغشية المخاطية وتكرار التهاب الأذن الوسطى. لمنع المضاعفات ، يوصي الخبراء بإغلاق القناة السمعية بقطعة قطن أثناء إجراءات المياه.
