التنبيب الرغامي - لضمان سالكية مجرى الهواء الطبيعي عن طريق إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية. يتم استخدامه لتهوية الرئتين أثناء إجراءات الإنعاش أو التخدير الرغامي أو انسداد مجرى الهواء. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، هناك العديد من الأجهزة فوق المزمار ، ولكن التنبيب فقط كان ولا يزال الطريقة الوحيدة الموثوقة لضمان سالكية مجرى الهواء.
يعد التنبيب الرغامي أحد أكثر الإجراءات الطبية شيوعًا.
أثناء الإجراء ، يتم تمرير أنبوب داخل القصبة الهوائية (ETT) عبر البلعوم بأكمله بين الحبال الصوتية مباشرة إلى القصبة الهوائية.
في المرحلة التالية ، تتكاثر الكفة التي تقع في منطقة الطرف البعيد للأنبوب في الحجم ، مما يضمن إحكام الشد وحماية الشعب الهوائية من شفط الإفرازات الدموية وعصير المعدة.
مؤشرات وموانع
يجب إتقان تقنية تهوية الشعب الهوائية من قبل جميع العاملين في المجال الطبي تقريبًا. في حالة وجود مؤشرات حيوية ، يجب إجراء المناورات الطبية من قبل الفرق الطبية في مرحلة ما قبل المستشفى. غالبًا ما يأخذ التنبيب في حالات الإنعاش طبيعة مخططة ويتم تنفيذه لأغراض وقائية بمساعدة مرخيات العضلات وتحريض التخدير.
تقليديا ، يمكن تقسيم جميع موانع ومؤشرات التهوية الاصطناعية للرئتين إلى مطلقة ونسبية.
تشمل مؤشرات التلاعب الطبي ما يلي:
1. مطلق:
- متلازمة الشفط
- انسداد الشعب الهوائية
- إصابات في الدماغ؛
- إنعاش القلب الرئوي (LSR) ؛
- غيبوبة عميقة من أصول مختلفة.
2. قريب:
- تسمم الحمل.
- صدمة الاستنشاق الحراري
- وذمة رئوية؛
- صدمة من أصول مختلفة
- الاختناق الاختناق.
- التهاب رئوي؛
- قصور رئوي
- حالة صرعية.
في ظل وجود مؤشرات نسبية للإجراء ، يتم اتخاذ القرار بشأن التهوية الاصطناعية للممرات الهوائية بشكل فردي ويعتمد على سبب حالة المريض الطارئة.
في ظل وجود مؤشرات نسبية للإجراء ، يتم اتخاذ القرار بشأن التهوية الاصطناعية للممرات الهوائية بشكل فردي ويعتمد على سبب حالة المريض الطارئة.من المستحيل تنبيب المرضى في ظروف ما قبل دخول المستشفى إذا كانت هناك موانع مباشرة.
يمكن أن يسبب هذا مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك فرط ثنائي أكسيد الكربون ، والتشنج القصبي ، ونقص الأكسجة ، وما إلى ذلك. يُمنع استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين عن طريق الإنبثاقات السفلية في حالة الأورام في المجاري الهوائية ، وتشوه الجمجمة ، وتلف العمود الفقري ، ووذمة الحنجرة والبلعوم الشديدة ، وتقلص المفاصل الصدغية الفكية والتقلصات.
أجهزة التنبيب
كيف يتم إجراء التنبيب الرغامي؟ يتم وصف تقنية إجراء التلاعبات الطبية بالتفصيل في القسم التالي وتتألف من الإدخال المختص للأجهزة اللازمة في الجهاز التنفسي العلوي. يجب أن تتكون المعدات التي يتم من خلالها تنبيب المريض من:
- منظار الحنجرة - أداة طبية تُستخدم لتسهيل تصور الحنجرة ؛ تعتبر مناظير الحنجرة ذات الأطراف المنحنية ، والتي توفر رؤية واسعة للمجرى الهوائي ، الأقل صدمة ؛
- مبزل - أداة جراحية تستخدم لاختراق تجاويف الإنسان ؛ يتكون الجهاز القياسي من تصميم خاص (دليل) مزود بمقبض ؛
- المشبك الجراحي - مقصات معدنية ذات شفرات حادة تستخدم لتطهير تجويف الفم من الإفرازات اللزجة ؛
- كيس تهوية - لمبة مطاطية تتصل بـ ETT للتهوية اليدوية للرئتين ؛
- أنابيب داخل القصبة الهوائية - أجهزة أنبوبية رفيعة مصنوعة من مواد لدن بالحرارة ؛ بعد الإدخال ، يزداد حجم الأنبوب الموجود في القصبة الهوائية على مستوى الكفة ، مما يضمن انسداد التجويف بين المعدات الطبية وجدران الممرات الهوائية ؛
- أدوات الصرف الصحي - شفاط وقسطرة خاصة مصممة لتطهير القصبة الهوائية من إفرازات سائلة وعصارة الدم والمعدة.
يمكن تصنيف جميع المرضى الذين يتم إدخالهم إلى سيارة الإسعاف على أنهم يعانون من امتلاء المعدة ، مما يلزم الطاقم الطبي بإجراء تحريض كامل باستخدام Sellick (طريقة الضغط على الغضروف الحلقي) ، مما يمنع شفط المخاط وعصير المعدة .
استرخاء العضلات والتخدير العام شرطان ضروريان لإجراء الإجراءات الطبية اللازمة.
عندما يرتاح الجسم تمامًا ، تقل مخاطر تلف الأغشية المخاطية للممرات الهوائية بشكل كبير.
ومع ذلك ، يكاد يكون من المستحيل تحقيق الظروف المثلى في بيئة ما قبل دخول المستشفى.
تقنية التنبيب
في معظم الحالات ، يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم ، ويرجع ذلك إلى القدرة على التحكم في الإجراءات التي يتم إجراؤها باستخدام تنظير الحنجرة المباشر. أثناء العلاج ، يجب أن يكون وضع المريض أفقيًا للغاية. يتم تحقيق أقصى محاذاة ممكنة للرقبة بواسطة وسادة صغيرة موضوعة تحت مفصل العمود الفقري العنقي.
ما هي تقنية التنبيب الرغامي؟
- عن طريق مستحضرات خاصة (مرخيات ، باربيتورات) ، يتم تخدير المريض ؛
- لمدة 2-3 دقائق ، يقوم المتخصص بإجراء تهوية اصطناعية للجهاز التنفسي باستخدام قناع الأكسجين ؛
- يفتح جهاز الإنعاش فم المريض بيده اليمنى ، ثم يدخل منظار الحنجرة في تجويف الفم ؛
- يتم ضغط شفرة الأداة على جذر اللسان ، مما يسمح بدفع لسان المزمار لأعلى ؛
- بعد تعريض مدخل البلعوم ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب داخل الرغامي.
يمكن أن يؤدي التلاعب غير المناسب مع الدخيل إلى نقص الأكسجة أو انهيار إحدى رئتي المريض.
لاستئناف تهوية الرئة التي لا تتنفس ، يسحب الأخصائي الأنبوب للخلف قليلاً. قد يشير الغياب التام لأصوات الصفير في الرئتين إلى تغلغل ETT في المعدة. في مثل هذه الحالة ، يقوم الطبيب بإزالة الأنبوب من البلعوم الفموي وإنعاش المريض عن طريق التهوية المفرطة للرئتين بأكسجين 100٪.
تنبيب حديثي الولادة
يعد التنبيب الرغامي عند الأطفال حديثي الولادة أحد الإجراءات الطبية الأكثر شيوعًا المستخدمة في شفط العقي أو تشوهات جدار البطن أو فتق الحجاب الحاجز. في كثير من الأحيان ، تكون التهوية الاصطناعية عند الأطفال ضرورية لخلق ذروة ضغط الشهيق ، مما يسمح بالوظيفة الطبيعية للرئتين.
كيف يتم إجراء التنبيب لحديثي الولادة؟ لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، يتم إعطاء ETT من خلال البلعوم الأنفي. أثناء الإجراء ، يقوم الاختصاصي بالإجراءات التالية:
- تهوية الرئتين بقناع أكسجين حتى يتحقق التشبع المرضي ؛
- بمساعدة شفاط وأنبوب رفيع ، يتم تطهير الشعب الهوائية والجهاز التنفسي تمامًا من المخاط والعقي والإفرازات الرغوية ؛
- لتصور مدخل البلعوم ، يضغط الأخصائي على الحنجرة بإصبعه الصغير من الخارج ؛ يتم تشحيم طرف ETT بكريم الزيلوكائين ، وبعد ذلك يتم إدخاله بعناية من خلال قناة الأنف إلى القصبة الهوائية ؛
- أثناء تسمع التنفس ، يحدد جهاز الإنعاش شدة الضوضاء في كل من الرئتين ؛ في المرحلة النهائية ، يتم توصيل جهاز تنفس اصطناعي بـ ETT من خلال محولات خاصة.
الأهمية! إذا تم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة ، فقد يؤدي ذلك إلى تطور بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء).
يتم ملاحظة الأطفال المنبوبين لعدة أيام في وحدة العناية المركزة.في حالة عدم وجود مضاعفات واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي ، يتم إزالة أجهزة التنبيب بعناية.
صعوبة التنبيب
"التنبيب الصعب" هو حالة تتسم بالمحاولات المتكررة لوضع أنبوب الإنبوب في القصبة الهوائية بشكل صحيح. ترتبط التلاعبات الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بظروف سيئة لإجراءات الإنعاش. قد يؤدي تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى الاختناق وحتى الموت.
عادة ما يستخدم التنبيب خارج غرفة العمليات في الحالات القصوى ، أي في وجود مؤشرات حيوية.
تشمل فئة المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا من التنبيب البوقي ما يلي:
- النساء أثناء الحمل.
- الأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة في الجمجمة والفك.
- المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن (السمنة من الدرجة 3-4) ؛
- مرضى السكري.
- الأشخاص الذين يعانون من إصابات الاستنشاق الحراري.
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، يصبح استخدام التنبيب أكثر تعقيدًا. لتقييم حالة المريض ، يقوم الطبيب بتهوية الرئتين باستخدام قناع الأكسجين.
إذا لم تؤدِ عملية الأوكسجين (المعالجة بالأكسجين) إلى النتائج المرجوة ، يجب أن يقوم جهاز الإنعاش بالتهوية باستخدام ETT. يمكن أن يؤدي انسداد المسالك الهوائية إلى نقص الأكسجة ، لذلك ، في الحالة القصوى ، يقوم الطبيب بإجراء بضع المخروطية ، أي تشريح الحنجرة.
المضاعفات المحتملة
تنشأ المضاعفات بعد إجراء الإنعاش بشكل أساسي نتيجة للإدخال والتثبيت غير الصحيحين لـ ETT. بعض السمات التشريحية للمريض ، مثل السمنة أو محدودية حركة العمود الفقري ، تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. تشمل العواقب الشائعة للتنبيب ما يلي:
- وقف الدورة الدموية
- شفط عصير المعدة
- تسوس الأسنان أو أطقم الأسنان.
- تنبيب الجهاز الهضمي.
- انخماص الرئة ؛
- ثقب في الغشاء المخاطي الفموي البلعومي.
- تلف في أربطة الحلق.
في معظم الحالات ، تنشأ المضاعفات بسبب عدم كفاءة الأخصائي وعدم التحكم في الخصائص المقاسة باستخدام المعدات المناسبة. من المهم أن نفهم أن الوضع غير الصحيح للأنبوب الرغامي يؤدي إلى تمزق القصبة الهوائية والموت.
الفروق الدقيقة المهمة
يعد تحديد التثبيت الصحيح للأنبوب الرغامي في الوقت المناسب فارقًا تقنيًا مهمًا يجب أن يؤخذ في الاعتبار من قبل متخصص. إذا لم يتم إدخال الكفة ETT بعمق كافٍ ، يمكن أن يؤدي تمددها إلى تمزق الحبال الصوتية وإتلاف القصبة الهوائية. للتحقق من التركيب الصحيح لجهاز التنبيب ، قم بما يلي:
- قياس الهيموكسيمتر - طريقة غير جراحية لتحديد مستوى تشبع الأكسجين في الدم ؛
- capnometry - عرض رقمي للضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق والزفير ؛
- تسمع - تشخيص جسدي لحالة المريض من خلال الأصوات المتولدة في الرئتين أثناء عمل الرئتين.
يتم إدخال أنبوب التنبيب في القصبة الهوائية ليس فقط في حالة وجود مؤشرات حيوية ، ولكن أيضًا أثناء التخدير. يمكن أن يتسبب التخدير العام المصحوب بقطع وعي المريض بفشل تنفسي أو انسداد مجرى الهواء. لتقليل مخاطر شفط عصير المعدة والإفرازات الرغوية ، غالبًا ما يتم استخدام ETT أو القناع اللاريني أثناء الإجراءات الجراحية.
