أعراض وعلاج اعتلال عضلة القلب الكحولي

الأسباب

وفقًا للإحصاءات ، لوحظ اعتلال عضلة القلب الكحولي في نصف مدمني الكحول. في الوقت نفسه ، تزيد العوامل التالية من احتمالية تطورها:

• أمراض القلب والأوعية الدموية في الأقارب.
• انتهاك المناعة والتمثيل الغذائي.
• التغذية غير السليمة
• التدخين؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي.

آلية تلف عضلة القلب بالكحول

عندما يتم تناول الكحول بكميات كبيرة ، يتم استقلاب معظمه بواسطة خلايا الكبد إلى الأسيتالديهيد. هذه المادة شديدة السمية ، وعند امتصاصها في الدم ، تسمم العديد من الأعضاء ، والقلب ليس استثناء.

يؤثر ناتج تفكك الإيثانول على خلايا عضلة القلب على النحو التالي:

• اضطرابات التغذية وتوازن المنحل بالكهرباء وعمليات التمثيل الغذائي ؛
• هناك مشاكل في تخليق البروتين الانقباضي.
• يتطور الاختلاف بين الانقباض والاسترخاء ؛
• يتغير النشاط الانقباضي لعضلة القلب بسبب انتهاك بنية نظام التوصيل وعدد كبير من المواد المسببة لعدم انتظام ضربات القلب ؛
• يتم تحفيز إنتاج السيتوكينات والمواد الأخرى التي تثير تفاعل المناعة الذاتية ؛
• تم تدمير الميتوكوندريا ، وهي المورد الرئيسي للطاقة في الخلية ؛
• يحدث نقص الأكسجة وضمور الأنسجة التدريجي مع استبدالها بألياف ليفية.

بالإضافة إلى الإيثانول ، غالبًا ما تدخل منتجات ضارة أخرى إلى جسم المريض ، والتي تضاف إلى الكحول منخفض الجودة (المواد الحافظة والأصباغ والمثبتات والمعادن الثقيلة والمواد الكيميائية الأخرى). فهي تزيد من تفاقم عملية تلف الأعضاء ، بما في ذلك القلب.

تؤدي جميع الآليات المذكورة أعلاه إلى زيادة حجم جميع أجزاء القلب ، وتتراكم الرواسب الدهنية تحت النخاب في هذا الوقت. تصبح العضلات ضعيفة وضعيفة ولا يمكنها توفير تدفق طبيعي للدم إلى الأعضاء. ينتهي المرض باضطرابات الدورة الدموية وفشل القلب الاحتقاني.

العلامات الأكثر شيوعًا

تعتمد أعراض اعتلال عضلة القلب الكحولي على شكل المرض:

1. النوع الكلاسيكي. بعد الإقلاع عن الكحول ، غالبًا ما يكون هناك تحسن كبير ، والذي يعتمد بشكل مباشر على وقت الامتناع. بعد استئناف الاستخدام ، تتدهور الحالة بشكل حاد.
2. الإقفار الكاذب. يتجلى على أنه ألم قلبي يشبه الذبحة الصدرية ، لكنه لا يتوقف عن طريق النتروجليسرين ولا يرتبط بالنشاط البدني. لوحظ زيادة في متلازمة الألم بعد تناول جزء آخر من الإيثانول.
3. عدم انتظام ضربات القلب. يأتي اضطراب الإيقاع في شكل انقباض زائد ، رجفان أذيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني في المقدمة. في بعض الحالات ، تكون هذه هي العلامة الوحيدة على اعتلال عضلة القلب الكحولي. في كثير من الأحيان ، تؤدي النوبات الشديدة إلى السكتة القلبية.

الجدول: تعديل الأعراض حسب التجربة الكحولية

تحت تأثير عدة عوامل في وقت واحد (تصلب الشرايين ، الشيخوخة ، التدخين ، سوء التغذية) ، يحدث تطور القصور بشكل أسرع - قد يموت الشخص بعد 2-3 سنوات من استهلاك الكحول.

تشخيص اعتلال عضلة القلب الكحولي

من حيث المظاهر السريرية والتشكيل ، فإن اعتلال عضلة القلب الكحولي يشبه التوسّع مجهول السبب. يتطلب إجراء تشخيص دقيق طرق فحص إضافية.

تغييرات تخطيط القلب

عادة ما يتم ملاحظته:

• يؤدي ارتفاع الموجات T في الصدر الأيمن ، إلى انخفاض ST ؛
• ناعم T أو ثنائي الطور ؛
• متوسعة أو منقسمة أو متضخمة ومدببة P (رئوية) ؛
• علامات اضطرابات الإيقاع والتوصيل (انقباض زائد ، نوبات من الرفرفة والوميض) ؛
• تضخم البطين الأيسر في شكل زيادة في مجمع QRS ، والذي يتم تسويته تدريجياً بسبب تطور توسع البطين الأيمن.

الأعراض على مخطط كهربية القلب مع أمراض القلب هذه ليست محددة. لوحظت نفس الانحرافات في أمراض عضلة القلب الأخرى ، الذبحة الصدرية ، ارتفاع ضغط الدم والقلب الرئوي المزمن.

الموجات فوق الصوتية للقلب

يوفر تخطيط صدى القلب معلومات مهمة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية:

• زيادة حجم التجاويف.
• انخفاض في انقباض عضلة القلب.
• قلس في الثقبة التاجية وثلاثية الشرفات بسبب قصور الصمام النسبي ؛
• تلف الشرايين العضدية الرأسية.
• وجود جلطات دموية داخل البطينين أو الأذينين.

التصوير الومضاني وطرق أخرى

تُستخدم طرق النويدات المشعة أيضًا في تشخيص اعتلال القلب الإقفاري. تساعد الصورة ثنائية الأبعاد في تقييم السمات التشريحية والطبوغرافية لعضلة القلب واكتشاف المناطق المرضية في المراحل المبكرة من العملية. في اعتلال عضلة القلب الكحولي ، يكشف التصوير الومضاني عادةً عن عيوب متعددة في تراكم النظائر نتيجة الاستبدال الليفي المنتشر للأنسجة الطبيعية.

يظهر في الأشعة السينية تضخم القلب ، وفي حالة القصور الخطير تظهر ظاهرة احتقان الرئتين. يمكن زيادة ESR ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص الحديد أو فقر الدم الضخم الأرومات (موجود في إدمان الكحول في 40 ٪ من الحالات). يكشف التحليل الكيميائي الحيوي عن إنزيمات مرتفعة (فوسفوكيناز الكرياتين ، ناقلة أمين الأسبارتيك).

علاج او معاملة

يتكون علاج اعتلال عضلة القلب الكحولي من الرفض الكامل للأرواح ، لأن تناول الأدوية على خلفية استمرار تناول الإيثانول لن يؤدي إلى أي نتائج. إذا كان من المستحيل التوقف عن تعاطي الكحول بمفردك ، فقد تحتاج إلى مساعدة طبيب المخدرات.

إعادة تعريف أسلوب الحياة

وهذا لا يشمل الإقلاع عن الشرب فحسب ، بل يشمل أيضًا التدخين. تتضمن التغذية السليمة اتباع نظام غذائي مع تقليل الملح والدهون الحيوانية والأطعمة الحارة. من المهم أن تكون القائمة كاملة وتحتوي على البروتينات والفيتامينات والمعادن. يوصى بتقليل تناول السوائل للوذمة. مطلوب النشاط البدني بجرعة والنوم وتقليل المواقف العصيبة.

علاج بالعقاقير

يعتبر تناول الأدوية الطريقة الرئيسية لتحسين حالة اعتلال عضلة القلب الكحولي. لهذا ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. للتخفيف من ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط: راميبريل ، ليزينوبريل ، فالسارتان.
2. يتم علاج الانقباض الزائد والرفرفة والوميض بالأدوية المضادة لاضطراب النظم (سوتالول ، أميودارون).
3. للوذمة ، تستخدم مدرات البول (فوروسيميد ، توراسيميد ، سبيرونولاكتون).
4. يتم خفض مستويات الكوليسترول من خلال استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول (أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين).
5. تساعد العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الأسبرين والوارفارين) على منع تكون جلطات الدم وانسداد الأوعية الدموية.
6. يتم علاج النقص الحاد والرجفان المرتبط بجليكوسيدات القلب (الديجوكسين). على الرغم من أن عددًا من المتخصصين يفضلون التخلي عنها تمامًا بسبب الآثار الجانبية السلبية.

في حالة عدم وجود فعالية الأساليب المحافظة ، يتم استخدام التقنيات الجراحية. وتشمل هذه الجراحة رأب عضلة القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب أو زرع القلب.

التنبؤ: هل يمكن أن يحدث الموت المفاجئ؟

تحدث الوفاة بسبب اعتلال عضلة القلب الكحولي ، وفقًا للإحصاءات ، في غضون 5-7 سنوات من بداية ظهورها في غياب العلاج واستمرار الشرب. والسبب في ذلك هو مضاعفات عديدة في شكل جلطة وانسداد ، وأشكال حادة من عدم انتظام ضربات القلب. يؤدي دخول الجلطات الدموية إلى الشريان التاجي أو الأوعية الدماغية إلى حدوث سكتة دماغية أو نوبة قلبية. في هذه الحالة ، يكون التشخيص غير موات للغاية. غالبًا ما يؤدي هذا المرض عند شرب الناس إلى الموت المفاجئ.