ما هي عضلات القلب الحليمية؟
العضلات الحليمية (الحليمية) هي استمرار للطبقة الداخلية لعضلة القلب ، والتي تبرز في تجويف البطينين ، وبمساعدة الحبال المتصلة بالقمة ، توفر تدفق الدم أحادي الاتجاه عبر الغرف.
التصنيف التشريحي للعضلات الحليمية (سم):
- البطين الأيمن:
- أمام.
- عودة.
- غرفة التقسيم.
- البطين الايسر:
- أمام.
- عودة.
تتوافق أسماء العضلات مع نتوءات الصمام التي ترتبط بها باستخدام الحبال (خيوط وتر رفيعة).
مخطط العضلات الحليمية لكل شخص فردي:
- قاعدة مشتركة والعديد من القمم ؛
- 1 قاعدة وينتهي مع 1 أعلى ؛
- عدة قواعد ، والتي في الجزء القمي تندمج في قمة واحدة.
لذلك ، هناك ثلاثة أنواع من سم:
- واحد-؛
- اثنين-؛
- عضلات ثلاثية الشعيرات.
يختلف شكل العضلات الحليمية أيضًا:
- إسطواني؛
- مخروطي؛
- هرم رباعي السطوح ذو رأس مبتور.
يتقلب أيضًا العدد الإجمالي للعضلات الحليمية في كل فرد (من 2 إلى 6) ، لذلك يمكن لعدة عضلات سم أن تحمل ورقة الصمام في وقت واحد.
يرتبط عدد العناصر بعرض القلب (الأضيق ، والعضلات الحليمية الأقل ، والعكس صحيح).
ارتفاع العضلات يعتمد بشكل مباشر على طول تجويف الغرفة. يتراوح سمك CM من 0.75 إلى 2.6 سم في البطين الأيسر و 0.85-2.9 سم في البطين الأيمن. هذين المؤشرين في علاقة تناسبية عكسية (كلما طالت العضلة ، كانت أضيق ، والعكس صحيح). يبلغ طول العضلات الحليمية عند الرجال 1-5 ملم أطول من النساء.
وظائف رئيسيه
الهدف النهائي للعضلات الحليمية هو توفير تدفق دم أحادي الاتجاه من الأذين إلى البطين.
أثناء الانقباض البطيني ، تتقلص عضلات القلب بشكل متزامن مع عضلة القلب وتنظم توتر أوتار الأوتار المرتبطة بحواف الصمامات الأذينية البطينية. يسحبون الصمامات على أنفسهم ، مما يمنع الدم من العودة إلى داخل الأذينين أثناء الانقباض. وهكذا ، بمساعدة العضلات الحليمية ، يتم إنشاء تدرج ضغط كافٍ على الصمامات الرئوية والأبهري.
في المرحلة الأولى من انقباض البطين ، لا تزال الصمامات الهلالية (الأبهر والرئوي) مغلقة ، ويتم توجيه الدم مرة أخرى إلى الأذينين على طول المسار الأقل مقاومة. ولكن يتم منع هذا من خلال تقلص العضلات الحليمية والإغلاق السريع لشرفات الصمام. لبعض الوقت ، يتم إنشاء تجاويف مغلقة للبطينين ، وهي ضرورية لتوليد ضغط كافٍ لفتح الصمامات الهلالية.
تضمن العضلات الحليمية الأداء الصحيح لنظام صمام القلب. لا يتم ربط CMs بأطراف الصمام الأبهري والرئوي ، حيث لا يلزم وجود تدرج ضغط حاد لإغلاقها السلبي.
تكون صمامات المفاصل الأذينية البطينية أكثر ضخامة وتتطلب ضغطًا خلفيًا سريعًا وقويًا لإغلاقها بشكل فعال في غضون بضعة أجزاء من الثانية.
علم الأمراض
يمكن أن تحدث التغيرات المرضية في العضلات الحليمية في المقام الأول ونتيجة لأمراض أجزاء أخرى من القلب.
تحدث الآفة الأولية لـ SM على شكل نقص تنسج أو عدم تنسج عندما:
- قلس الصمام التاجي الخلقي
- متلازمة تثلث الصبغي 18 (إدواردز) ؛
- شذوذ إبشتاين - تكوين الصمامات من الأنسجة العضلية للبطينين.
التشوهات الخلقية للصمام التاجي (MK) والتي تشكل أساس خلل في العضلات الحليمية:
- MK إضافي - هناك عنصر إضافي مع تثبيت غير نمطي.
- الصمام التاجي الممرات - CM له هيكل غير طبيعي ، غالبًا ما يندمج في واحد ويتضخم.
- صمامات إضافية (ثلاث ، أربع أوراق MK) - تم العثور على مجموعات إضافية من العضلات الحليمية.
- المظلة MK - تم الكشف عن تضخم العضلة الحليمية في تخطيط صدى القلب ، والذي "يربط" في نفس الوقت صمامين من MK.
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، تؤدي العضلات الحليمية المعيبة إلى تفاقم المظاهر السريرية لقصور الصمامات.
يمكن أن تتأثر أنسجة SM بعملية الورم (في أغلب الأحيان - سرطان الغدد الليمفاوية). أيضًا ، غالبًا ما تتضرر العضلات الحليمية بسبب الأمراض المعدية (التهاب الشغاف والروماتيزم).
بعد البديل التقرحي المنقول من التهاب الشغاف المعدي ، لوحظ التصاق العضلات الحليمية المجاورة مع بعضها البعض مع تكوين عيب في الصمام مع غلبة القصور.
تغيرات في العضلات الحليمية المصحوبة بعيوب في الصمام ثلاثي الشرف:
- بلادة قمم CM (خاصة الجبهة منها) ؛
- اندماج العضلات الحليمية الأمامية مع المنطقة الهامشية لشرفات الصمام ثلاثي الشرف ؛
- اندماج هامشي للـ SM مع جدار البطين الأيمن.
تغييرات في بنية العضلات الحليمية مع تضيق مكتسب للصمام التاجي:
- سماكة وإطالة سم ؛
- تراكم العضلات الحليمية في تكتل واحد ؛
- لحام حواف CM على سطح البطين الأيسر ؛
- يتم لحام الجزء العلوي من العضلات بأطراف الصمام التاجي.
لوحظ زيادة في حجم CM في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، لأن العضلات الحليمية هي استمرار للطبقة الداخلية لعضلة القلب البطينية. يقلل CM المتضخم الحجم المفيد للأقسام اليسرى ، مما يقلل من الكسر القذفي ويؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية.
في السنوات السبعين الماضية ، ظهر مصطلح "اعتلال عضلة القلب التليف الكبدي" - تغيير في بنية وعمل عضلة القلب بسبب الاضطرابات الأيضية والدورة الدموية التي يسببها تليف الكبد. يؤدي انتهاك الوظيفة الانقباضية للعضلات الحليمية في مثل هؤلاء المرضى إلى تكوين قصور تاجي وثلاثي الشرف مع أنسجة صمام سليمة (سليمة).
تمزق العضلات الحليمية
تمزق العضلة الحليمية هو حالة خطيرة ناجمة عن إصابة أو احتشاء عضلة القلب مع "انحلال" الألياف اللاحق. تصبح هذه المضاعفات سبب وفاة المريض في 5٪ من الحالات.
في كثير من الأحيان ، تتعرض العضلة الحليمية الخلفية للنخر ، وهو ما يفسره ضعف إمداد الدم مقارنةً بالجزء الأمامي.
بسبب تمزق سم أثناء الانقباض البطيني ، تسقط إحدى وريقات الصمام التاجي (MV) في التجويف الأذيني الأيسر. يعزز فشل MV حركة الدم في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى فشل شديد. يؤدي انتهاك تدفق السائل إلى زيادة الضغط في الأوردة الرئوية (وذمة قلبية) وانخفاض في معاملات الدورة الدموية الجهازية.
الأعراض الرئيسية وعلامات التمزق السريري هي:
- بداية مفاجئة - ألم في الصدر ، خفقان القلب ، ضيق شديد في التنفس ، بلغم رغوي ؛
- التسمع: نفخة ناعمة في الفراغ الوربي الرابع على اليسار ، وتشتد أثناء الانقباض وتنفذ في المنطقة الإبطية ؛
- إضعاف نغمة أنا في قمة القلب ؛
- EchoCG - نشرة صمام تاجي ترفرف على شكل حرف M ، والتي عند انقباض البطينين تنفتح في التجويف الأذيني ؛
- تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية - ارتجاع بدرجات متفاوتة مع اضطراب تدفق الدم.
علاج تمزق العضلة الحليمية هو إجراء جراحي حصري ، بعد التثبيت الأولي للمؤشرات الدوائية. جوهر التدخل هو وضع MC اصطناعية أو إزالة جزء من الصمام بالبلاستيك من الفتحة الأذينية البطينية. تصل نسبة الوفيات المبكرة إلى 50٪ بعد جراحة القلب العاجلة.
أيضًا ، مع احتشاء Q-myocardial ، يعاني معظم المرضى بحلول نهاية الأسبوع الأول من خلل وظيفي في SM بسبب نقص التروية وإعادة تشكيل (إعادة هيكلة) "هيكل" العضلات. لا تتطلب هذه الحالة علاجًا جراحيًا ، حيث تقل الأعراض على خلفية العلاج المكثف للنوبة القلبية.
الاستنتاجات
يصاحب التمزق الكامل للعضلة الحليمية مخاطر عالية للوفاة في غضون 24 ساعة. يؤدي تمزق CM أو تلف أحد الرؤوس المتعددة إلى قلس تاجي أقل وضوحًا مع إمكانية التدخل الطارئ وتصحيح الحالة. يعتبر احتشاء عضلة القلب الحاد من الأمراض الخطيرة التي تهدد حياة المريض حتى بعد استعادة الوظيفة الأساسية للقلب. تملي الحاجة إلى متابعة طويلة الأمد في مركز القلب من خلال خطر حدوث مضاعفات مبكرة ، بما في ذلك تمزق العضلات الحليمية.
