أعراض ومضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

ما هي أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؟

يعد تنكس الأوعية الدموية أكثر شيوعًا عند كبار السن. تؤدي الشيخوخة إلى تغيرات هيكلية في الكولاجين والإيلاستين ، مما يؤدي إلى إضعاف جدار الأبهر والتوسع. وبسبب هذا ، يزداد التوتر وتتشكل حلقة مفرغة من التوسع التدريجي.

ما هي الأمراض التي تؤدي إلى تكوين الخلل؟

العوامل المؤهبة هي نفسها لأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ، حيث يرتبط أكثر من 90٪ منها بتصلب الشرايين.

تأثير علم الوراثة بارز بشكل خاص. لذلك ، هناك خطر من تطوير علم الأمراض إذا كان موجودًا في الوالدين. تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى اضطرابات النسيج الضام الموروثة: Marfan و Ehlers-Danlos.

الأسباب الأخرى هي الالتهابات والتهاب الأوعية الدموية والصدمات والإصابة. يعتبر تدخين التبغ من العوامل الهامة لزيادة المخاطر.

كيف يتم تشخيص علم الأمراض؟

على الرغم من أن معظم تمدد الأوعية الدموية تكون بدون أعراض ولا تظهر في الفحص ، إلا أن المضاعفات الأكثر شيوعًا تظل تمزقًا مع نزيفًا يهدد الحياة. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض "عن طريق الصدفة" ، بعد تصوير الصدر بالأشعة السينية أو طرق البحث الأخرى.

أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم. يمكن أن يكون حادًا ، يسبق حدوث تمزق وشيك ، أو مزمنًا ، من الضغط أو التمدد. غالبًا ما يشير موقع الألم إلى منطقة الآفة الأبهري ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا.

تميل تمددات الشريان الأبهر الصاعد إلى إحداث ألم في جدار الصدر الأمامي ، بينما تكون عيوب القوس هي المسؤولة على الأرجح عن الألم المنتشر إلى الرقبة. مع تمدد الأوعية الدموية الصدرية الكامنة ، يوجد توطين في الظهر وبين لوحي الكتف. إذا كان العيب عالقًا عند مستوى الحجاب الحاجز ، يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية.

تؤثر كميات كبيرة من النتوءات على الهياكل المجاورة ، لذا فإن الأعراض النموذجية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هي:

• يتجلى التهاب أو ضغط الوريد الأجوف العلوي في شكل تورم في أوردة عنق الرحم ؛
• قصور الأبهر مع زيادة ضغط النبض ، نفخة انبساطية ، وفشل القلب.
• يمكن أن يسبب تمدد الأعصاب الحنجرية بحة في الصوت.
• مع ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية - ضيق في التنفس ، صرير ، أزيز ، سعال ؛
• ضغط المريء يؤدي إلى عسر البلع.
• يمكن أن يؤدي التآكل في الهياكل المحيطة إلى نفث الدم أو النزيف ؛
• يمكن أن يؤدي ضغط الحبل الشوكي أو تجلط الشريان الفقري إلى ظهور أعراض عصبية للشلل السفلي أو الشلل النصفي.

طرق التشخيص الآلي

1. الأشعة السينية الصدر... يتم إجراؤه باستخدام جهاز الأشعة السينية: من الممكن دراسة ملامح وحجم الشريان الأورطي ، واكتشاف تمدد ظل المنصف ، وضغط الأعضاء المحيطة ، وإزاحة القصبة الهوائية ، والمريء. في الإسقاطات الجانبية ، هناك انخفاض في المساحة خلف القص. من بين العيوب استحالة تشخيص مرض مغلق تمامًا من قبل القلب.
2. تخطيط صدى القلب. يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر مع وضع محول الطاقة على جدار الصدر. إنه يصور الصمام الأبهري والشريان الأورطي القريب ، ولكنه أقل حساسية ونوعية من المريء (يتم إدخال المسبار في المريء من خلال الفم). في هذه الحالة ، من الممكن الكشف عن الصمام الأبهري ، الشريان الأورطي الصدري الصاعد والنازل ، ولكن هناك قيود على الرؤية في بعض المناطق الأخرى. يمكن تقييم نقص التروية عن طريق الثاليوم ديبيريدامول أو تخطيط صدى القلب الدوبوتامين.
3. التصوير بالموجات فوق الصوتية الأكثر شيوعًا لإظهار علامات تمدد الأوعية الدموية في البطن.
4. الأبهر. تحدد هذه التقنية تجويف الشريان باستخدام التباين ، وهذا يساعد على تحديد مدى العملية المرضية ، ومدى تورط الهياكل الأخرى وتضيقها.
5. الاشعة المقطعية. أصبح التباين CT أداة التشخيص الأكثر استخدامًا. تقوم بتقييم الشريان الأورطي على جانبي الحجاب الحاجز بسرعة وبدقة لتحديد موقع ومدى علم الأمراض وعلاقته بالأوعية الرئيسية والهياكل المحيطة.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي. بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب بالتباين ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير الأوعية (MRA) لهما ميزة تجنب التباين الكلوي والإشعاع المؤين.

كيف تختار أساليب العلاج؟

يجب معالجة جميع حالات تمدد الأوعية الدموية لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يعزز ارتفاع ضغط الدم الجهازي التوسع والتمزق. يتم إجراء تحكم صارم في الضغط لدى جميع المرضى ، بغض النظر عن حجم المرض.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الحاد ، يتم علاج ارتفاع ضغط الدم من الخط الأول باستخدام حاصرات بيتا قصيرة المفعول. يقلل الدواء من قوة الانكماش ، وبالتالي يقلل من قوة القص التي تمارس على التمدد ، عن طريق تقليل الضغط في الشريان الأورطي.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج الأعراض.

تعتمد مؤشرات الجراحة على الحجم ومعدل النمو وتمدد الأوعية الدموية في الأسرة واحتمال تمزق الشريان الأورطي الصدري. العملية ليس لها موانع صارمة. ولكن هناك نسبيًا ، يتم تخصيصهم بناءً على قدرة المريض على النجاة من التدخل ككل. الأفراد الذين لديهم مخاطر متزايدة للوفاة هم كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض لا تعويضية في الأعضاء الداخلية.

تقنيات جراحية

ما هي فرص المريض في الشفاء وما الذي يعتمدون عليه؟

بعد العملية يعود الشخص إلى وحدة العناية المركزة لعدة أيام. في الفترات اللاحقة ، يزداد النشاط البدني تدريجياً. يعاني معظم المرضى من الشفاء التام ويمكنهم العودة إلى أنشطتهم الطبيعية.

تصل نسبة البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة إلى حوالي 80٪ في بعض العيادات إلى 97٪ ، بينما تحدث الوفاة من تمزق الشريان الأورطي الصدري في 35-50٪ من الحالات. غالبًا ما يعتمد تشخيص ونوعية حياة هؤلاء المرضى على قطر وحجم العيب.

الشفاء بعد العلاج

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري مراقبة حالة الجهاز العصبي والكلى ، حيث يمكن ذلك مضاعفات بسبب ركود الدم أو انتهاك بعض الهياكل أثناء العملية.

على المدى الطويل ، تحتاج إلى مراقبة صحتك وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة: تعديل نمط حياتك ، وتقليل الإجهاد العقلي والبدني ، والإقلاع عن العادات السيئة (مثل التدخين) ، والتحول إلى نظام غذائي منخفض الكوليسترول ، والخضوع لفحوصات وقائية سنوية ، والمراقبة الدورية معلمات الضغط ويتم مراقبتها من قبل طبيب القلب. توصف الأدوية فقط في حالة وجود مؤشرات خاصة.

لن تساعد مثل هذه الإجراءات في تقليل الأعراض فحسب ، بل ستمنع أيضًا المضاعفات.

الاستنتاجات

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو مرض يتطلب اهتمامًا متزايدًا من كل من الأطباء والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، لأنه يمكن أن يكون بدون أعراض ، ولكن له عواقب وخيمة ، على سبيل المثال ، التمزق. لذلك ، يُنصح بزيارة الطبيب في الوقت المحدد لغرض وقائي من أجل اكتشاف الأمراض في مرحلة مبكرة وتلقي العلاج المناسب في المستقبل.