مراحل تطور احتشاء عضلة القلب: المدة والخصائص

احتشاء عضلة القلب على مراحل

يتطور احتشاء عضلة القلب تدريجيًا لدى معظم المرضى. أولاً ، في المريض المصاب بالذبحة الصدرية ، تزداد وتيرة النوبات القلبية ومدتها ، وتقل عتبة النشاط البدني ، وتحدث الآلام في منطقة خلف القص ، والتي لم تزعجها لسنوات عديدة. و "النتروجليسرين" لا يخفف الآلام بالسرعة السابقة.

بعد بداية النوبة وظهور نقص التروية والنخر المستمر ، يتم تمييز 4 مراحل لتطور النوبة القلبية ، ولكل منها أعراضها ومظاهرها السريرية في مخطط القلب.

المرحلة الأكثر حدة

المدة - من 10 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات. تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى نوبة قلبية:

1. لم يعد الألم الحاد يخفف بالنترات ويختفي بعد استخدام المسكنات المخدرة.
2. الألم قمعي ، مقيد ، خَبز.
3. مع مظهر كلاسيكي ، يتم تحديده في الصدر على اليسار ، ويعطي أسفل الكتف الأيسر عظمة الترقوة والرقبة والفك السفلي ونصف الرأس.

مع الفحص الموضوعي:

1. جلد شاحب ، عرق بارد ، مثلث أنفي أزرق.
2. يتميز التسمع بكتم نغمة I في منطقة القمة.
3. معدل ضربات القلب يتغير. وفقًا للإحصاءات ، لوحظ حدوث اضطرابات في التوصيل والتوصيل ، أو عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب في 90٪ من المرضى.
4. يرتفع الضغط أولاً ثم ينخفض.
5. يظهر ضيق في التنفس ، وفي بعض الحالات تظهر علامات قصور رئوي.
6. في تحليل الدم ، لوحظ زيادة في مستوى التروبونين والميوغلوبين.

يُظهر ECG انخفاضًا حادًا في الموجة R ، وارتفاعًا ملحوظًا في ST فوق المعزول واندماجه مع T (منحنى أحادي الطور).

يتغير مورفولوجيا الأنسجة. الآفة لها حدود مميزة ، تصبح عضلة القلب شاحبة ومتوذمة. في اليوم الثاني ، تتحول منطقة نقص تروية الدم إلى اللون الأصفر ويظهر خط فاصل.

اقرأ المزيد عن علامات مخطط كهربية القلب للنوبات القلبية هنا.

حاد

تدوم حتى 10 أيام. يمر الألم الخفي ، الذي يميز المرحلة الأكثر حدة. استمر انخفاض ضغط الدم ، وتزايدت علامات قصور القلب. دائمًا ما تتطور اضطرابات الإيقاع والتوصيل. في اليومين الأولين ، تظهر متلازمة الارتشاف النخرية في المقدمة:

1. ترتفع درجة الحرارة ، لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية. إذا كان المؤشر أعلى ، فهذا يشير إلى إضافة عدوى. تدوم 5-7 أيام.
2. يزداد مستوى الكريات البيض في الدم ، خاصة العدلات ، ويزيد ESR.
3. في الدم ، يتم تحديد علامات نخر عضلة القلب (زيادة الميوغلوبين ، ALT ، AST ، تروبونين).

في مخطط القلب ، تظهر المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب المتطور بشكل واضح ، خاصة مع الآفات الواسعة. في هذا الوقت ، يحدث تكوين موجة مرضية Q ، يصبح T سالبًا ، ويحتفظ ST بموقع فوق العزل.

في القسم النسيجي ، تكون منطقة التلف مع تحلل النوى والتحلل النخري للخلايا مرئية بوضوح (السهم أعلاه). في الجزء السفلي ، يشير المؤشر إلى منطقة الترسيم مع تسلل الأنسجة مع الكريات البيض ، وتشكيل الشعيرات الدموية الجديدة والوذمة. وهي تقع على حدود منطقة الاحتشاء وعضلة القلب الطبيعية.

تحت الحاد

تستمر المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب من 10 أيام إلى شهر إلى شهرين. السمات المميزة لهذه الفترة هي:

1. توقف تام للألم في القلب.
2. في كثير من المرضى - استعادة التوصيل والإيقاع.
3. تطبيع التنفس.
4. تصبح أصوات القلب أعلى أو تظل مكتومة ، اعتمادًا على مدى الضرر.
5. تعود درجة الحرارة وصورة اختبار الدم العام إلى طبيعتهما.
6. الضغط طبيعي.

ECG: تنتقل الموجة Q مباشرة إلى R ، مع وجود آفة بؤرية كبيرة ، يختفي R ، ويأخذ المجمع البطيني شكل QS ، ويعود ST إلى الخط متساوي الكهرباء ، ويصبح T سالبًا.

إذا قمت بإجراء قطع في هذا الوقت وفحصت المجهر ، فسيتم تحديد منطقة الآفة ذات الظل الرمادي الوردي مع حدود حمراء على طول المحيط بوضوح.

تندب

يتطور في غضون 2-6 أشهر من بداية المرض. في مرحلة التندب (تكوين تصلب القلب) ، تتم ملاحظة عمليات الشفاء ، تتكيف عضلة القلب للعمل في ظروف جديدة:

1. يصاب العديد من المرضى بتضخم البطين الأيسر (آلية تعويضية).
2. يعود تدريجياً إلى القراءات الأولية لتسامح ممارسة التمرينات العتبة.
3. نادرًا ما تُلاحظ نوبات من اضطرابات الإيقاع ، في معظم المرضى يكون الإيقاع طبيعيًا.
4. تزداد احتمالية الإصابة بالهستيريا والرهاب والتشوهات العصبية الأخرى.

يُظهر مخطط القلب انخفاضًا في موجة Q المرضية ، ويظل ST على العزلة ، وينخفض ​​اتساع T السلبي أو ينتقل إلى العزلة. هذه علامة على تكوين ندبة.

عند الفحص النسيجي ، يبدو وكأنه تكوين أبيض ، يغوص قليلاً إلى الداخل ويتكون من حبيبات. تؤدي النوبات القلبية المتكررة والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم إلى الإصابة بتصلب القلب حيث توجد العديد من هذه المناطق ولا يمكنها أداء وظائفها السابقة. يظهر شكل هذه التغييرات بوضوح في الصورة المرفقة.

يمكنك أدناه رؤية ديناميكيات التغييرات في المعلمات المختبرية ، اعتمادًا على وقت تطور النخر.