يجب أن تهدف رعاية الطوارئ لـ AMI في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى:
- تخفيف الآلام الكافية
- تجديد سالكية الوعاء التالف ، ومنع إعادة الانسداد (التوقف المتكرر للدورة الدموية) ؛
- الحفاظ على سالكية الشرايين التاجية ، والحد من تراكم الصفائح الدموية.
- الحد من منطقة نقص تروية ، منع أو القضاء على المضاعفات.
ما هو تجلط الدم وكيف يتم؟
انحلال الخثرة (TLT) هو عملية تفكك جلطة تحت تأثير إنزيم يتم إدخاله في الدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى تدمير قاعدة الجلطة.
تنقسم أدوية TLT (منشطات البلازمينوجين النسيجية) إلى (Streptokinase) مباشر (Streptokinase) وغير مباشر (Alteplaza ، Aktilize ، Tenecteplaza).
في آلية عمل TAP ، يتم تمييز 3 مراحل بشكل تقليدي:
- ارتباط الإنزيم بالبلازمينوجين الموجود على الفبرين (تكوين مركب ثلاثي) ؛
- يعزز TAP تغلغل البلازمينوجين في الفبرين وتحويله إلى بلازمين ؛
- يكسر البلازمين الناتج الفيبرين إلى أجزاء صغيرة (يدمر جلطة دموية).
هناك علاقة مباشرة بين وقت بدء TLT والتشخيص للمريض. تشير الدلائل الإرشادية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب إلى أنه يجب إجراء عملية تحلل الخثرة لمدة تصل إلى 12 ساعة من بداية المرض (إعطاء الدواء مرة أخرى غير مناسب).
ينشط إجراء TLT الصفائح الدموية ، ويزيد من تركيز جلطات الدم الصغيرة الحرة. لذلك ، يجب إجراء TLT بالتزامن مع العلاج المساعد المضاد للصفيحات.
يستخدم Tenecteplase لـ TLT في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يتم إعطاؤه على شكل بلعة في الوريد (نفاثة في الوريد ، باستخدام حقنة) لمدة 10 ثوانٍ. لا يتطلب ضغط TAP من الجيل الثالث ، والذي يتمتع بمظهر أمان عالٍ (مخاطر منخفضة من المضاعفات النزفية والدورة الدموية ، وردود الفعل التحسسية) ، شروط تخزين محددة وسهل الاستخدام.
تدار التيبلاز في المستشفى. بعد إدخال 5 tis OD من الهيبارين ، يتم حقن 15 مجم من الدواء. ثم ينتقلون إلى الحقن بالتنقيط 0.75 مجم / كجم لمدة 30 دقيقة و 0.5 مجم / كجم لمدة 60 دقيقة. الجرعة الإجمالية 100 مجم. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله بالتسريب المستمر للهيبارين.
يتم حقن الستربتوكيناز عن طريق الوريد بجرعة 1.5 مليون OD مخففة لكل 100 مل من محلول ملحي لمدة 30-60 دقيقة. قبل استخدام الدواء ، يتم إعطاء جرعة من 5 آلاف OD من الهيبارين ، يتبعها استئناف التسريب في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد نهاية إدارة الستربتوكيناز.
وفقًا لأمر الوزارة ، بعد TLT ، يجب نقل المريض إلى مستشفى متخصص مع إمكانية إجراء قسطرة بالبالون أو دعامة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة.
مؤشرات ل
مؤشرات انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب هي:
- نوبة طويلة المدى (أكثر من 20 دقيقة) بالذبحة الصدرية في أول 12 ساعة من بدايتها ؛
- ارتفاع مقطع ST بمقدار 0.1 مللي فولت أو أكثر في معيارين متجاورين أو 0.2 مللي فولت في خيوط ECG المجاورة ؛
- الحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى والذي نشأ لأول مرة في وجود الألم.
يشار إلى TLT في غياب إمكانية إجراء PCV في غضون 90-120 دقيقة من لحظة أول اتصال مع المريض.
تحلل الخثرة في حالة احتشاء عضلة القلب له الحق في أن يتم إجراؤه بواسطة فريق إسعاف متخصص في أمراض القلب مجهز بكل ما هو ضروري لتخفيف المضاعفات المحتملة.
موانع
موانع الاستعمال المطلقة لانحلال الخثرة في حالة احتشاء عضلة القلب:
- تأجيل السكتة الدماغية النزفية قبل أقل من 6 أشهر ؛
- تاريخ الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، جراحة تصل إلى 3 أسابيع ؛
- نزيف الجهاز الهضمي قبل أقل من شهر واحد ؛
- اضطرابات تجلط الدم.
- تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم (SAT أكثر من 200 مم زئبق ، DAP أكثر من 110 مم زئبق).
الموانع النسبية:
- TIA أقل من 6 أشهر ؛
- الاستخدام المنهجي لمضادات التخثر المباشرة ؛
- الحمل ، أول 28 يومًا بعد الولادة ؛
- الأوعية المثقوبة ذات القطر الكبير التي يتعذر الوصول إليها للضغط ؛
- الإنعاش القلبي الرئوي الرضحي طويل الأمد ؛
- العلاج بالليزر الحديث لأمراض شبكية قاع العين.
- تليف كبدى؛
- القرحة الهضمية في المرحلة الحادة.
- التهاب الشغاف؛
- اعتلال الشبكية السكري النزفي ونزيف الشبكية الأخرى.
يلتزم الطبيب بتحذير المريض من جميع الموانع والمضاعفات المحتملة لهذا الإجراء. يؤكد المريض موافقته على TLT كتابيًا في بروتوكول تحلل الخثرة.
المضاعفات المحتملة للعلاج حال التخثر (تحدث في ما لا يزيد عن 0.7٪ من الحالات):
- نزيف متني ، نزيف في موقع الحقن.
- اضطرابات ضربات القلب الحادة - يعتبر الرجفان الأذيني مؤشرا على إعادة استقناء الأوعية (استعادة الدورة الدموية) ؛
- رد فعل تحسسي ، حمى.
المعايير السريرية لإعادة ضخ (تجديد إمدادات الأكسجين) لعضلة القلب بنجاح:
- الانحدار السريع لمتلازمة الألم.
- المظاهر أثناء إدخال عامل التخثر من عدم انتظام ضربات القلب.
- تغيرات مخطط كهربية القلب (ECG) (نهج المقطع ST للعزل ؛
- انخفاض في مستوى العلامات البيوكيميائية للقلب الخاصة بالنخر.
يؤثر الوقت من اليوم أيضًا على فعالية TLT - إعادة الاستقناء أسوأ في الصباح. في هذا الوقت ، يكون نشاط الصفائح الدموية وعمليات التخثر ولزوجة الدم ونغمة المحرك الوعائي والتثبيط الطبيعي لانحلال الفيبرين من المؤشرات اليومية القصوى.
الاستنتاجات
يتم تضمين العلاج الحالة للخثرة في قائمة التدابير القياسية لرعاية المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يمكن أن يؤدي استخدام TLT في الساعات الأولى بعد ظهور أعراض AMI إلى إنقاذ المرضى الذين يعانون من عضلة القلب التي يحتمل أن تكون نخرية ، وتحسين وظيفة البطين الأيسر وتقليل معدل الوفيات من AMI. يتم تقليل خطر الإصابة بتجلط الدم (إعادة الانسداد) عن طريق الجمع بين تحلل الخثرة مع علاج الهيبارين والاستخدام طويل الأمد للأسبرين.
