أعراض وعلاج تضيق الصمام التاجي

ما هو تضيق الصمام التاجي؟

تضيق الصمام التاجي هو مرض قلبي ناتج عن عيب هيكلي غير طبيعي (تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) ، مما يمنع مرور الدم من الأذين الأيسر إلى البطين ، بسبب العمليات التنكسية للصمام التاجي (MV).

يحدث تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (الأذيني البطيني) بسبب الالتصاق ، ثم اندماج الحواف المماسية لصمامات MC ، وتسمى مواقع الانصهار الوصلات. بعد ذلك ، تتسطح الصمامات وتقصير وتثخن الخيوط الوترية. والنتيجة هي سقوط صمامات الجهد المتوسط ​​في تجويف البطين.

يتسبب التأثير الديناميكي للدورة في تلف الصمام الموجود على الوريقات المصابة بتجلط الدم الجداري. يؤدي التنظيم الإضافي للجلطات الدموية إلى اندماج أكبر لصمامات الجهد المتوسط ​​وتطور المرض. مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، تتضمن العملية الهياكل الموجودة تحت الصمام: تقصر الأوتار وتكثف وتنمو معًا. في بعض الأحيان يكون هناك تكلس في الصوار ، مما يجعل الأوراق غير متحركة عمليا.

أسباب تطور الخلل وتصنيفه

مسببات مرض التصلب العصبي المتعدد:

• الروماتيزم (في 80٪ من الحالات) ؛
• التهاب الشغاف الإنتاني.
• مرض الذئبة الحمراء ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأمراض التخزين ، والداء النشواني.
• تضخم LV غير المتماثل في HCM ؛
• CHD (متلازمة Lutembashe ، قناة Botallov المفتوحة ، داء الأرومة الليفية لعضلة القلب ، تضيق الأبهر ، تضيق الأبهر) ؛
• ميكسوما.
• خثرة في الأذين الأيسر.
• الورم السرطاني.
• مرض الزهري الثالثي
• عمل الأدوية (مستحضرات تعتمد على الأفسنتين) ؛
• التضيق بعد بضع الصوار ، الأطراف الصناعية MK.

أنواع تضيق الصمام التاجي

حسب الخصائص التشريحية للتضيق:

• تضيق مثل عروة السترة - يبدو الصمام مثل العبور مع اندماج هامشي للصمامات الليفية ، يتم تصور تقصير طفيف في الخيوط الوترية ؛
• تضيق على شكل قمع من نوع "فم السمكة" - تكون شرفات الصمام منخفضة ملحومة بالعضلات الحليمية ؛
• تضيق مشترك.

درجة ضيق الصمام التاجي

في الشخص السليم ، تكون مساحة الفم الأيسر من 4-6 سم². سريريًا ، يتجلى التضيق عندما تنخفض المساحة إلى 2 سم²... عندما تضيق إلى 1 سم² هناك انخفاض حاد في تحمل التمرين.

وفقًا لحجم تضيق MC ، ينقسم التضيق إلى:

• تضيق طفيف
• شارب - أقل من 0.5 سم المساحة الإجمالية²;
• واضح - المنطقة من 0.5 إلى 1 سم²;
• معتدل - مستدق من 1 إلى 1.5 سم²;
• مساحة الحفرة الصغرى أكثر من 2 سم².

أهم الأعراض والعلامات السريرية لعلم الأمراض

تعتمد سيميائية المظاهر السريرية للمرض على مرحلة التضيق:

1. ط- تعويضية- المريض ليس لديه شكوى. تم العثور على علامات مرض التصلب العصبي المتعدد في التسمع ، تخطيط صدى القلب ، على مخطط كهربية القلب ، فقط علامات الحمل الزائد LA ؛
2. الثاني - ركود في دائرة صغيرة - مع نوبات ضيق في التنفس ، وعجز ؛
3. III - فشل البطين الأيمن - ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر مع تكوين "الحاجز الثاني" ، CHF ؛
4. IV - ضمور - أعراض اضطرابات تدفق الدم في كلتا الدائرتين ، يمكن للدعم الدوائي أن يحسن الحالة مؤقتًا ، واضطراب الإيقاع ؛
5. الخامس - النهائي - اضطرابات الدورة الدموية الحرجة يمكن مقارنتها بمرحلة CHF III.

الأعراض الذاتية لتضيق الصمام التاجي:

• انخفاض تحمل التمرين.
• التعب المزمن وضيق التنفس الانتيابي (في وقت لاحق وأثناء الراحة) ؛
• السعال مع نفث الدم.
• الالتهابات الرئوية المتكررة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ؛
• الخفقان.
• تورم في المراق الأيمن.
• بحة في الصوت (تضخم LA يضغط على العصب المتكرر الحنجري الأيسر - S. Ortner) ، عدم الراحة في منطقة التامور.

المعطيات الموضوعية:

• Facies mitralis - أحمر خدود فراشة زرقاء حمراء على الوجه
• "سنام القلب" ، وجود نبض شرسوفي (تضخم البنكرياس) ؛
• الوذمة المحيطية ، زراق الأطراف ، تضخم الكبد ، استسقاء الصدر ، الاستسقاء.
• عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني ، النبض المؤجل (اختلاف النبضات في الشرايين الشعاعية) ؛
• الاهتزاز الانبساطي للصدر ("قرقرة القط") ؛
• قرع - توسيع حدود بلادة القلب إلى أعلى وإلى اليمين ؛
• الصورة التسمعية: "إيقاع السمان"
  • قوي ، نغمة أنا نغمة في الفضاء الوربي الرابع على اليسار ،
  • قعقعة افتتاح عضو الكنيست بنهاية النغمة الثانية ؛
  • نفخة بروتوداستولي مع تضخيم ما قبل الانقباضي ؛
  • لهجة النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وضوضاء غراهام-ستيل المتلاشية.

وفقًا لنتائج مخطط كهربية القلب (ECG) هناك:

1. أعراض تضخم الأذين الأيسر والحمل الزائد:
   1. اثنان قمي P في I ، avL ، V4،5،6 ؛
   2. قفزة كبيرة في سعة ومدة الموجة P في المرحلة الثانية في V1 ؛
   3. إطالة فترة الانحراف الداخلي P أطول من 0.06 ثانية.
2. أعراض تضخم القلب الأيمن:
   1. 2.1 انحراف EOS إلى اليمين ، وخلع فاصل S-T وانعكاس الموجة T في avF ، III ؛
   2. 2.2 نمو الموجة R في اليمين ، تؤدي الموجة S في الصدر الأيسر ؛
   3. 2.3 انخفاض مقطع ST و T سلبي في يؤدي إلى الصدر الأيمن.
3. الحصار المفروض على LNBH بدرجات متفاوتة من الخطورة.
4. شكل موجة كبيرة من الرجفان الأذيني.

يحتوي تخطيط صدى القلب على:

• حركة أحادية الاتجاه لكلا صمامي MK من الأمام ؛
• إبطاء القفل المبكر للصمام الأمامي لـ MK أثناء الانبساط ؛
• انخفاض في اتساع حركة الوشاح الأمامي للـ MC ؛
• اتساع قطر تجاويف القلب الأيسر.

لتوضيح مرحلة المرض ، يتم إجراء اختبار Ro-graphy لـ OGK ، الموجات فوق الصوتية لـ OBP ، اختبار تحمل التمرين.

ملامح اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الصمام التاجي

منطقة الفوهة ، وبعدها تحدث اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية -1-1.5 سم²... يتراوح الضغط الطبيعي داخل التجويف في الأذين الأيسر من 5 إلى 6 ملم زئبق ، وتدرج الضغط الانبساطي بين LA و LV هو 1-2 ملم زئبق.

تضيق الثقبة الأذينية البطينية الأيسر يعيق تدفق الدم ويغير بارامترات الدورة الدموية داخل القلب. تضيق فم عضو الكنيست إلى 1 سم² يؤدي إلى زيادة الضغط داخل التجويف الأذين الأيسر والأوردة الرئوية حتى 25-30 ملم زئبق. ونمو التدرج الانبساطي يصل إلى 30-40 ملم زئبق. يؤدي الضغط المرتفع داخل التجويف إلى تضخم طبقة العضلات الأذينية اليسرى لضمان دفع الدم إلى LV. من خلال الفتحة الضيقة ، يتباطأ تدفق الدم ، ويطول وقت ملء دم LV ، وبالتالي ، يتم إفراغ LA لفترة طويلة وليس تمامًا.

يؤدي انخفاض إمداد الدم في LV إلى انقباض غير فعال ، وانخفاض في الكسر القذفي ، ونتيجة لذلك ، حجم الدم الصغير. ينتقل الضغط المتزايد بشكل سلبي من LA إلى الأوعية الرئوية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عندما يتم الوصول إلى الضغط الحدودي في أوعية الرئتين (أعلى من 30 مم زئبق) ، يتطور تشنج قبل الشعيرات الصغيرة للشرايين الصغيرة للدائرة الصغيرة (منعكس مستقبلات ضغط كيتاييف). نتيجة التشنج طويل الأمد هو تصلب جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم ظاهرة القصور في الدورة الدموية الرئوية.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الدائرة الصغيرة (أكثر من 150-180 مم زئبق) إلى زيادة سماكة جدران البطين الأيمن ، وبالتالي توسعها النغمي مع قصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرفات. نتيجة العمليات المرضية المذكورة أعلاه هي تعويض الدورة الدموية في دائرة كبيرة.

علاج المرض

لسوء الحظ ، لا يوجد علاج محدد لهذا المرض. يهدف الدواء إلى:

• الوقاية من أمراض القلب الروماتيزمية.
• الوقاية بالمضادات الحيوية قبل الإجراءات الغازية (الوقاية من التهاب الشغاف المعدي) ؛
• علاج المضاعفات التي نشأت.

مؤشرات العلاج المحافظ (الدوائي) وخصائصه الرئيسية

مؤشرات للإدارة المحافظة لمرضى التصلب العصبي المتعدد:

• المراحل الأولى والثانية والخامسة من التضيق (عندما لا ينصح بالعلاج الغازي) ؛
• تصحيح ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، اضطرابات النظم ، نفث الدم ، HNK ؛
• رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية.

يشمل نظام علاج مرض التصلب العصبي المتعدد:

• مدرات البول
• نترات الإطلاق المستمر ؛
• β حاصرات.
• مضادات التخثر.
• حاصرات الكالسيوم²⁺- القنوات.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

متى تجرى الجراحة وكيف تجرى؟

مؤشرات العلاج الجراحي:

• أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• مساحة ثقب MC أقل من 1.5 سم²;
• دورة بدون أعراض مع مخاطر عالية من الجلطات الدموية.
• التخطيط للحمل.

أنواع العلاجات الغازية:

1. بضع الصوار التاجي عن طريق الجلد هو تمزق أو قطع أوصال من المفصلات المندمجة باستخدام بالون يتم إدخاله من خلال قسطرة عبر الحاجز بين الأذينين. كفاءة عالية ، مخاطر منخفضة من حدوث مضاعفات ، تعافي سريع. لا يستخدم في المراحل المتقدمة والمضاعفات داخل القلب.
2. فتح الصمام هو جراحة قلب مفتوح تستخدم الأوكسجين خارج الجسم. يتم إجراؤها في وجود جلطة في لوس أنجلوس ، وتكلس كلا الصوارين ، وعيوب القلب المشتركة ، ومرض الشريان التاجي مع تحويل مسار الشريان التاجي الضروري.
3. رأب فتحة الشرج (استبدال الصمام التاجي) - يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من آفة خطيرة في جهاز الصمام ، في فئة NYHA III / IV. لديه مخاطر أعلى من المضاعفات والوفيات مقارنة ببضع الصوار. الامتثال لجميع توصيات إعادة التأهيل بعد الجراحة يقلل بشكل كبير من المخاطر المذكورة أعلاه.

ما هو تشخيص المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي متفاوتة الخطورة؟

بدون علاج جراحي ، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى التصلب المتعدد 40-45 عامًا ، ويتغلب حوالي 15 ٪ من المرضى على علامة الخمسين عامًا.

يمكن أن يؤدي العلاج الغازي لتضيق الصمام التاجي إلى إطالة وتحسين نوعية الحياة بشكل ملحوظ. معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة لمدة 10 سنوات هو 85٪.

أكثر التشخيصات غير المواتية للمرضى الذين يعانون من المرحلتين الرابعة والخامسة ، عندما تكون القدرات التعويضية لعضلة القلب غير كافية وتتطور آفات الأعضاء الداخلية غير القابلة للعكس. يساعد التصحيح الدوائي للمضاعفات على إطالة العمر قليلاً.

الاستنتاجات

على الرغم من المسار الإيجابي نسبيًا لتضيق الصمام التاجي ، مع عدم كفاية الدعم الدوائي وغياب العلاج الجراحي ، فإن تعويض الدورة الدموية يحدث حتمًا. الأسباب الرئيسية لوفاة المرضى: قصور القلب التدريجي ، مضاعفات الانصمام الخثاري ، اضطرابات نظم القلب القاتلة. إن إجراء الوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب الروماتيزمية يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بتضيق الصمام التاجي.