الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض القلب الإقفارية (CHD) ، وتحدث مع ألم في الصدر ، وتحدث بسبب نقص التروية (انخفاض في إمداد الدم إلى أي جزء من عضلة القلب بسبب انتهاك إمداد الدم الشرياني) ، والسبب ومنها تصلب الشرايين. يميز: الذبحة الصدرية المستقرة (مع الإشارة إلى الفئات الوظيفية ، متلازمة الشريان التاجي X) ، غير مستقرة (أول ظهور ، تقدمي ، ما بعد الاحتشاء) ، تشنج الأوعية (البديل / Prinzmetal).
معايير ECG للذبحة الصدرية
كيف تظهر الذبحة الصدرية على مخطط كهربية القلب وما يمكنك رؤيته.
الطريقة الرئيسية لتشخيص هذا الاضطراب هي طريقة تخطيط كهربية القلب مع مزيد من فك تشفير مخطط كهربية القلب.
| رأي | علامات الذبحة الصدرية ECG |
|---|---|
| الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية | يكون انخفاض ST أكبر من 1 مم ، وغالبًا ما يكون ارتفاعه في الاختطاف من جدار البطين الأيسر في المنطقة المقابلة وانخفاض في الخيوط المقلوبة. سلبي أو إيجابي وعالي T. |
| غير مستقر | نظرًا لأن هذا النوع ينتمي إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة ، فستكون التغييرات على النحو التالي: انخفاض ST أكثر من 1 مم في اثنين أو أكثر من الخيوط و T سالب ، على شكل مثلث متساوي الساقين. من الممكن أن تحدث نوبات قصيرة المدى من حصار الحزمة. |
| تشنج وعائي | صعود ST مع الانتقال إلى درجة عالية T. أحيانًا يكون توسع QRS ، والزيادة في R ، Q مشابهًا للمرض. ظهور الحصار الأذيني البطيني والرجفان الأذيني. لا تدوم التغييرات أكثر من 5-20 دقيقة. |
اختبارات الذبحة الصدرية الممتدة باستخدام مخطط كهربية القلب
هناك حالات تكون فيها التغييرات في مخطط كهربية القلب للذبحة الصدرية غير مقنعة بدرجة كافية ، وهذا يعقد التشخيص. ثم يلجأون إلى استخدام طرق بحث إضافية. وتشمل هذه مراقبة هولتر لتخطيط القلب (HM).
مع HM على مخطط كهربية القلب ، لوحظ إزاحة الجزء ST من شدة وطول مختلفين ، وهو ما يميز الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة والبرينزميتال. يتميز الأول بانخفاض في ST ، والذي يصل ببطء إلى الحد الأقصى ، ثم يختفي بعد انتهاء الحمل.
في كثير من الأحيان ، تُستخدم الاختبارات الرياضية لتشخيص أمراض القلب التاجية ، وخاصة الذبحة الصدرية نفسها.
دعونا نلقي نظرة على بعضها.
قياس جهد الدراجة (VEM)
نوبات الذبحة الصدرية المتكررة هي مؤشرات لهذا التلاعب التشخيصي.
موانع:
- فشل القلب ІІ B و ؛
- نوبات متكررة من الذبحة الصدرية ، اشتدادت في الأسبوع الماضي ؛
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
- توقف التنفس؛
- التهاب الوريد الخثاري الحاد
- الجلطات الدموية.
- الأمراض المعدية الحادة.
إعداد عينة:
- قضاء ساعتين بعد الأكل ؛
- التوقف عن تناول النترات ومضادات الكالسيوم ومستحضرات البوتاسيوم والمنشطات والهرمونات يوميًا.
- يتم إلغاء حاصرات بيتا في غضون ثلاثة أيام ؛
- عندما تظهر النوبات ، يتم استخدام "النتروجليسرين" ؛
- توقف استقبال جليكوسيدات القلب في غضون ثلاثة إلى سبعة أيام.
وصف تقنية VEM:
- يتم إجراء الفحص بعد قياس ضغط الدم وتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة وتحديد الانحراف الحالي عن القاعدة ؛
- إجراء بعد اختبار مع فرط التنفس.
- استخدام تقنية متقطعة متدرجة ؛
- تبدأ من 25 وات (5 دقائق) ، مع كل خطوة تالية ، يزداد الحمل بنسبة 100٪.
معايير إيقاف العينة في حالة الإصابة بأمراض القلب الإقفارية والذبحة الصدرية:
- تغييرات ECG - الإزاحة الأفقية أو الشبيهة بالحوض للجزء ST بمقدار 1 مم أو أكثر من 2 مم مع اختبار إيجابي حاد ؛
- زيادة في نسبة QX / QT بأكثر من 50٪ (المكان X على عزل بداية الموجة T) ؛
- ظهور أعراض الذبحة الصدرية (ألم في الصدر) والتي تحدث في 54-83٪ من الناس.
مثال على صورة لعينة VEM
التصوير الومضاني للثاليوم لعضلة القلب أثناء النشاط البدني
تعتمد الطريقة على خاصية المادة لتتراكم في تناسب مباشر مع حجم تدفق الدم الإقليمي. مؤشرات - مشكوك فيها ، أو لم يتم إحضارها إلى ظهور معايير التشخيص لـ VEM. يشير حدوث عيب التراكم عند التحميل المنخفض إلى نقص التروية الديناميكي.
التصوير الومضاني لعضلة القلب التكنيتيوم أثناء النشاط البدني
حساسية العينة ومعايير التقييم هي نفسها كما في السابق. الميزة هي أنه يتم الحصول على صورة للبطين الأيسر ويتم تحديد جزء طرده.
تخطيط صدى القلب بالإجهاد
يجمع بين VEM وتخطيط صدى القلب. يحدد التغيرات في منطقة محدودة من عضلة القلب. معايير الاختبار الإيجابي: الحد الأقصى لكسر القذف (EF) 35٪ ؛ زيادة في EF بنسبة أقل من 5٪ ؛ مظهر من مظاهر انتهاك الانقباض المحلي.
الاستنتاجات
الذبحة الصدرية مرض خطير من المهم تحديده في الوقت المناسب ، حيث يتطور بسرعة ويؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. يعتبر تخطيط القلب هو طريقة التشخيص الرئيسية. بفضله ، بالإضافة إلى التغيرات الدماغية ، تم تحديد البعض الآخر الذي يؤثر بشكل مباشر على مسار هذا المرض (تضخم البطين الأيسر والأذين ، الحصار الأذيني البطيني ، اضطرابات إيقاع مختلفة). لكن في الحالات المشكوك فيها ، يصف الطبيب فحوصات إضافية للمريض. إنها متوفرة اليوم وهي آمنة للمريض.
